Liečba a zotavenie pre ANOREXIA - BULIMIA

Počiatočným cieľom liečby je rýchly, úplný a opatrný návrat k normálnej hmotnosti, špecifickej pre vekovú skupinu, výšku a pohlavie pacienta v populácii, ku ktorej patrí, s hmotnosťou, ku ktorej existuje. U dospievajúcich sa znovu objaví 50% šanca na menštruáciu.

Ďalším cieľom, ktorý sa nie vždy dosiahne počas počiatočnej hospitalizácie, je obnovenie biologického zdravia - u žien hmotnosť, ktorú menštruujú a ovulujú bez endokrinnej stimulácie, a u mužov hmotnosť, pri ktorej sa obnovuje normálny pohlavný trakt. Niektorí pacienti budú mať normálne biologické funkcie iba pri vyššej hmotnosti, ako by si priali.

Zložky liečby anorexie a bulímie

Liečba anorexie a bulímie zahŕňa lekárske, výživové, psychoterapeutické, behaviorálne a farmakologické zložky.

Terapeutický plán vyžaduje adekvátnosť typu liečby k závažnosti ochorenia. Po úvodnom vyhodnotení sa rozhodne o úrovni liečby pacienta od špeciálnych jednotiek intenzívnej lekárskej/pediatrickej starostlivosti o nestabilizovaných po špeciálne jednotky pre závažné prípady porúch stravovania a čiastočné programy hospitalizácie (deň ) alebo predĺžené pre menej závažné prípady, ako aj na prevenciu relapsov.

Liečba závažných porúch stravovania vyžaduje prechod cez niekoľko stupňov terapeutického spektra, niekedy s návratom do nižšieho stupňa, ak terapeutická odpoveď nebola podľa očakávaní. Liečba je ukončená preventívnymi programami v komunite a na školách. Štúdie ukazujú, že výsledky sú všeobecne lepšie pre pacientov liečených na jednotkách špecializujúcich sa na liečbu porúch príjmu potravy ako u pacientov liečených na bežných psychiatrických jednotkách, ktorým chýbajú špeciálne programy. Výsledky sú tiež lepšie pre prípady mentálnej anorexie.

Metódy na obnovenie normálnej hmotnosti

Metódy priberania na váhe sa líšia, ale dostupné dôkazy naznačujú, že dohľad nad doplňovaním v množstve a zložení stanovenom odborníkom na výživu vedie k rýchlej a bezpečnej úprave hmotnosti.

U hospitalizovaných žien priberali na váhe 1,5 kg týždenne a u mužov až 2 kg týždenne. V programe hospitalizácie priberáte až 1 kg týždenne. Pri ambulantnej liečbe dosahujú pacienti so silnou motiváciou minimálny prírastok 0,5 kg týždenne.

Aj keď sa kŕmenie nasogastrickou sondou bežne neodporúča, niektoré programy pre dospievajúcich a deti používajú na doplnenie sondy pomocou žalúdočnej sondy v noci, ale nenahrádzajú orálne kŕmenie v snahe dosiahnuť požadovanú hmotnosť. rýchlo. Centrálna venózna hyperalimentácia je zvyčajne kontraindikovaná a často spojená s vážnymi zdravotnými komplikáciami.

Nedodržanie úplného obnovenia hmotnosti nepriaznivo ovplyvňuje ďalší vývoj. Hlad, aj u pacientov s podváhou, vyvoláva epizódy nutkavého stravovania. Všeobecne platí, že pacienti, ktorí majú viac ako 70% normálnej hmotnosti, môžu začať s 1 500 kalóriami denne, so zvýšením o 500 kalórií denne každé štyri dni počas hospitalizácie alebo čiastočných hospitalizačných programov alebo každý týždeň. v ambulancii. Ženy typicky potrebujú najviac 3 500 kalórií denne, zatiaľ čo muži 4 000 a viac kalórií denne. Táto úroveň príjmu energie sa líši v závislosti od reakcie jednotlivca a zdravotných komplikácií, z ktorých najbežnejšie sú edém tankovania, nadúvanie žalúdka a neustále zápcha.

Liečba závažnej anorexie a bulímie - hospitalizácia

Hospitalizácia pacienta je indikovaná nielen na korekciu fyziologických porúch, ale aj na zabezpečenie nepretržitej liečby 24 hodín denne, na zvládanie a obmedzenie hlboko zakorenených abnormalít v správaní, ako je hlad, samovoľné zvracanie, kompulzívne účinky., čistia metódy, ktoré zvyčajne nereagujú na denné programy.

Pri hmotnosti vyššej ako 20% pod zdravou váhou, s výnimkou určitých okolností, väčšina pacientov vyžaduje nemocničnú liečbu, najmä ak je porucha opakujúca sa alebo je spojená s významnými lekárskymi alebo psychiatrickými komorbiditami. Čiastočné alebo ambulantné liečebné programy neposkytujú dostatočné obmedzenie nevhodného stravovacieho správania, stále viac sa však využívajú.

O liečbe pacientov refraktérnych na liečbu pomocou donucovacích prostriedkov sa vedú polemiky. Vyžaduje si to asi 10 - 15% prípadov nedobrovoľná liečba. V prípade ohrozenia života pacienta je tento typ liečby vhodný, ak pokusy presvedčiť pacienta nedokážu prinútiť pacienta liečbu prijať, štúdie ukazujú, že títo pacienti majú rovnaké výsledky ako a tí, ktorí prijímajú liečbu od začiatku počas hospitalizácie a zvyčajne ocenia rýchly zásah, sú len zriedka nahnevaní alebo nároční.

Pacienti s mentálnou anorexiou môžu prejsť z ústavnej liečby na ambulantnú, keď telesná hmotnosť dosiahne 85% normálnej hmotnosti, môžu sa však vyskytnúť výnimky. Pacienti s relapsmi, komorbiditou alebo inými komorbiditami zvyčajne potrebujú vyššiu telesnú hmotnosť a dlhší pobyt v nemocnici. Podstatným rozdielom medzi hospitalizáciou a čiastočnou hospitalizáciou je dĺžka liečby 24 hodín denne, nie intenzita liečby alebo potreba multidisciplinárneho tímu. Úspešnosť krátkodobej liečby je priamo úmerná počtu hodín denne a počtu dní liečby 120 dní. Liečba trvá 5 až 4 dni v týždni a ukazuje sa, že je o 25% menej efektívna.

Psychoterapia

Okrem obnovenia hmotnosti a zastavenia abnormálneho stravovacieho správania by sa liečba mala zamerať na centrálnu psychopatológiu porúch stravovania. Kľúčovými prvkami liečby sú psychoterapie, ktorých cieľom je zmeniť prehnané patologické viery a ďalšie psychopatologické faktory. Dostupné dôkazy sú silné v prospech liečby založenej na kognitívno-behaviorálnej psychoterapii, podobnej tej, ktorá sa ukázala ako účinná pri bulímii, ale menej dobre sa potvrdzuje pri anorexii, kvôli zdravotnému stavu hladného pacienta a neakceptovaniu liečby. etický poriadok neselektívneho psychologického prístupu. Môžu byť užitočné alternatívne psychoterapeutické intervencie založené na interpersonálnych terapiách, rodinnej terapii alebo informovanej psychodynamickej terapii - najmä tie, ktoré využívajú analýzu zameranú na človeka.

Ukázalo sa, že zmena neobvyklého správania pomocou odmien a trestov je účinná iba z krátkodobého hľadiska, pretože to nezmení nijaké prehnané viery a skreslený obraz. Pri psychoterapeutickej liečbe je nevyhnutné zamestnanie a vzťah s pacientom, zvyšovanie motivácie k zmenám, presvedčenie a pomoc pri rozpoznávaní a nahradzovaní prehnaných presvedčení o vhodnosti chudnutia a strachu z fyzickej fóbie. normálne, zdravé, ako aj zvýšené sebaregulačné schopnosti.

Štúdie preukázali, že u pacientov s mentálnou anorexiou je pre dobrý vývoj nevyhnutná účasť rodiny s rôznymi prvkami vzdelávania, poradenstva a terapie. Individuálna, skupinová a rodinná psychoterapia sú účinné a o ich kombinácii sa rozhoduje podľa veku a potreby.

Maudsleyova metóda

Pokiaľ ide o prípady, ktoré nie sú hospitalizované, v súčasnosti sa vyšetruje účinnosť terapií pod dohľadom rodiny, v ktorých môžu vysoko motivovaní, znepokojení, vyškolení a dohliadaní rodičia dohliadať na správnu výživu dospievajúcich. Maudsleyov model, sa zvyčajne úspešne používa. Údaje z týchto štúdií môžu ovplyvniť budúcu terapeutickú prax.

Maudsleyovu metódu možno použiť, iba ak pacient nemá žiadne skryté dôvody postaviť sa proti rodičom., a môžu byť aktívne „kooptovaní“ do liečby a pri liečbe anorexie postupovať v nasledujúcich zariadeniach:

spúšťače choroby už nie sú dôležité - choroba nie je vinou nikoho;
choroba sa vníma ako samostatná časť, nie je „súčasťou dieťaťa“, je ako vonkajší nepriateľ, ktorý ohrozuje dieťa/dospievajúceho.
rodičia nie sú súčasťou problému, ale súčasťou riešenia.

Liečba má tri fázy:

rodičia preberajú kontrolu (pomocou stravovacieho plánu pod dohľadom lekárov) nad tým, koľko, čo a kedy dieťa/dospievajúci zje;
po dosiahnutí normálnej hmotnosti sa adolescentovi postupne vráti kontrola nad stravou;
Nakoniec terapeut a rodina spolupracujú na tom, aby dospievajúceho priviedli k zdravému životnému štýlu a normálnym vzťahom pre jeho vek.

TERAPIA OBRAZOVÝM OBRAZOM

Michel Probst hovorí, že táto terapia (tiež nazývaná terapia vyzerajúca ako telo) je metódou liečby anorexie, ktorá sa zameriava na telesné vedomie a pohyb kvôli výžive a prostredníctvom ktorej sa po vyšetrení tela a dialógu s pacientom snaží sú dosiahnuté plne formulované ciele.