Liečba achalázie z kardie kompetentne o zdraví na iLive
Špecialista na článok
Liečba achalázie kardie má niekoľko účelov:
Odstráňte funkčnú bariéru prechodu potravy vo forme neobmedzeného dolného pažerákového zvierača a zabráňte rozvoju komplikácií choroby.
Najefektívnejšie sú pneumokarditída a kardiomyotómia. Lieková terapia má ďalší význam.
Indikácie pre hospitalizáciu
Liečba achalázie kardie sa vykonáva v stacionárnych podmienkach.
Je nevyhnutná urgentná hospitalizácia
- keď je nemožné prijať jedlo ústami;
- s rozvojom aspiračnej pneumónie a potrebou intravenóznych antibiotík alebo umelej ventilácie (IVL).
Poznámky k odbornej lekárskej konzultácii
Vyskytuje sa, keď je potrebné chirurgické ošetrenie: skutočnou achaláziou je chirurg; Komplikácie vo forme nádoru pažeráka - onkológ. Ak je parenterálna výživa nevyhnutná, je vhodné poradiť sa s odborníkom na výživu.
Nefarmakologická liečba achalázie kardie
režim
Obmedzenie záťaže: fyzické, najmä brušné, psychologické (spánok najmenej 8 hodín/deň).
Pacienti s achaláziou kardie by mali dodržiavať osobitnú stravu a osobitné odporúčania týkajúce sa príjmu potravy.
Ihneď po jedle sa vyhýbajte vodorovnej polohe tela; Počas spánku sa tiež nezobrazuje striktne horizontálna poloha tela, pretože jedlo môže pretrvávať v pažeráku až niekoľko hodín a horný pažerákový zvierač sa počas spánku uvoľňuje, čo vytvára predpoklady na aspiráciu. Vezmite jedlo pomaly a dôkladne ho žujte.
Jedlo by nemalo byť príliš studené ani príliš teplé, z výživy by sa nemali vylučovať potraviny, ktoré môžu u niektorých pacientov zhoršovať dysfágiu.
Je potrebné mať na pamäti, že množstvo jedla by nemalo byť nadmerné, pretože prejedanie povedie k zhoršeniu stavu pacienta. Odporúča sa mať štyri alebo päť jedál denne.
[1], [2], [3]
Kardiodilatácia
Najbežnejšia a najefektívnejšia metóda liečby srdcovej achalázie. Podstatou metódy je vynútená expanzia dolného zvierača pažeráka balónom, do ktorého sa pod vysokým tlakom vstrekuje vzduch alebo voda.
Indikácie pre kardiodiláciu:
- prvá identifikovaná achalázia kardií typov I a II; Relaps po operácii srdca.
Operácia srdca pre achaláziu srdca nie je indikovaná v nasledujúcich situáciách.
- Nesprávna porucha zrážania krvi. Súčasné kŕčové žily pažeráka alebo jeho zúženie.
- Neúčinnosť trojitej kardiodilatácie. Prítomnosť v anamnéze perforácie pažeráka po kardiodilatácii.
- Prítomnosť komorbidít, ktoré významne zvyšujú riziko chirurgického zákroku (pretože kardiodilatácia môže spôsobiť perforáciu pažeráka, čo si vyžaduje okamžitú liečbu).
- Pravdepodobnosť perforácie pažeráka počas jeho pneumokarditizácie je asi 3%.
- V prípade výrazného zakrivenia pažeráka bola navrhnutá technika endoskopickej kardiostilácie.
[4], [5], [6], [7]
Aplikácia botulotoxínu
Z ďalších spôsobov znižovania tonusu dolného pažerákového zvierača možno spomenúť intramurálne podanie botulotoxínu alebo sklerozantu dolného pažerákového zvierača (napríklad 1% roztok tetradecylsulfátu sodného, 5% roztok etanolamín-oleátu, 5% roztok morruaty, 1% roztok etosiskleroly)., endoskopická ihla. Botulotoxín sa podáva priamo do dolného zvierača pažeráka v dávke 50 - 100 ED. Pri podávaní lieku sú potrebné opakované postupy. Zavedenie botulotoxínu má obmedzený význam: iba 30% pacientov po endoskopickej liečbe trpí dysfágiou. Endoskopické zákroky na liečbu achalázie sú indikované u pacientov, ktorí nie sú schopní vykonávať kardiodilatáciu a kardiomyotómiu.
[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]
Liečba achalázie z kardie pomocou liekov
Najúčinnejšími liekmi sú blokátory vápnikových kanálov a dusičnany. Indikácie pre ich použitie sú nasledujúce:
- Potreba zmierniť príznaky pred kardiáciou alebo kardiomyotómiou.
- Neúčinnosť alebo neúplný účinok použitia iných liečebných metód.
- Prítomnosť závažných komorbidít bez možnosti operácie srdca alebo kardiomyotómie.
Nitrendipín v dávke 10 až 30 mg 30 minút pred jedlom sublinguálne. Izosorbid dinitrát v dávke 5 mg 30 minút pred jedlom sublingválne alebo v dávke 10 mg perorálne.
Chirurgická liečba achalázie kardie
Kardiomyotómia
Vykonáva sa myotómia oblasti dolného pažerákového zvierača - kardiomyotómia. Indikácie pre jeho správanie: prvá identifikovaná achalázia typu Cardia I a II; Relaps po operácii srdca.
[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]
Kontraindikácie
- Prítomnosť komorbidít, ktoré významne zvyšujú riziko chirurgickej liečby.
- Nesprávna porucha zrážania krvi.
- Prítomnosť kŕčových žíl pažeráka zväčšených.
Kardiomyotómia sa zvyčajne vykonáva otvoreným prístupom, ale v posledných rokoch sa endoskopický prístup ku kardiomyotómii rozšíril. Používajte laparoskopické aj torakoskopické techniky. Na prevenciu patologického gastroezofageálneho refluxu sa odporúča kombinovať kardiomyotómiu s fundoplikáciou.
[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]
Gastrostómia
Ak je neaktívna liečba neúčinná a riziko chirurgického zákroku je vysoké, je potrebné zvážiť možnosť gastrostómie pri kŕmení pacienta.
Ezofagektómia
Je potrebné vziať do úvahy možnosť ezofagektómie s neúčinnosťou akejkoľvek inej liečby achalázie kardie a tiež za prítomnosti operovateľného karcinómu pažeráka. Ezofagektómia nasledovaná plastikou pažeráka je indikovaná v nasledujúcich situáciách.
Neúčinnosť dodržiavania stravovacích odporúčaní, farmakoterapie, kardiodiloterapie a chirurgickej liečby s neprijateľnou kvalitou života pacienta v dôsledku závažných prejavov srdcovej achalázie.
Vývoj pretrvávajúcich prejavov gastroezofageálnej refluxnej choroby alebo jej komplikácií, pri liečbe ktorých sa lekárske a chirurgické metódy ukázali ako neúčinné, a kvalita života pacienta je neprijateľne nízka. Vývoj rakoviny pažeráka za predpokladu, že je funkčný
[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]
Liečba komplikácií srdcovej achalázie
Ak nemôžete jesť ústami, ukážu sa tieto činnosti: