Liečba anorexie - rozhovor; MEDICLIN
Rozhovor s Janom Schiborrom, hlavným psychológom v MEDICLIN Seepark Klinik: MEDICLIN Seepark Klinik v Bad Bodenteich sa špecializuje na liečbu porúch stravovania u detí a dospievajúcich. Jan Schiborr, terapeutický riaditeľ Centra pre detskú, mládežnícku a rodinnú terapiu, vysvetľuje, ako klinika ako príklad zaobchádza s malými pacientmi, pričom používa anorexiu.
Aké sú príčiny anorexie?
Jan Schiborr: Anorexiu najpravdepodobnejšie nájdeme v rodinách, kde sú nadhodnotené výkonové a sociálne normy. Pacienti tieto normy prijímajú v priebehu neúspešného vývoja autonómie. Spoločnosť má pre mužov a ženy ideálny obraz, ktorý sa dotknutí snažia napĺňať. Často sú to mladí ľudia s vysokou úrovňou motivácie a perfekcionistickým prístupom.
Spúšťačom môže byť aj zahájená strava: postihnutých sa pýta na chudnutie, venuje sa im veľká pozornosť alebo pochvala - a celá vec má svoju vlastnú dynamiku. Chudnutie sa stáva závislosťou a stravovacie správanie sa čoraz viac obmedzuje. Často však ide aj o depresívne príznaky, ktoré prekrýva porucha stravovania. Subjektívna skúsenosť s dosiahnutím niečoho, keď hmotnosť klesá týždeň čo týždeň, potom potláča negatívne pocity.
Ako sa správate k svojim mladým pacientom?
Jan Schiborr: Terapia sa skladá z troch základných zložiek: stravovacia terapia, psychoterapeutická a pohybová terapia.
Čo je stravovacie terapeutické prostredie?
Jan Schiborr: Na klinike sa pacienti úplne vzdávajú zodpovednosti za svoje stravovacie správanie. Musíte sa to naučiť od nuly. Mnohí z obáv z priberania jedli iba 200 až 300 kilokalórií denne. Máme tri hlavné jedlá a dve občerstvenie s cieľom získať každý týždeň 500 až 1 000 gramov. Hovoríme o „jedlách pod dohľadom“. Začína sa to tanierovou službou: pacienti si vyberú jedlo a prijímajú ho po častiach na tanieri. Tanier by mal byť prázdny do 30 minút. K dispozícii je tiež „výcvik lyžice“.
Naučia sa pri tom porciovať: Ako naplno pripravím lyžicu, koľko dá tanier? Stratili ste s tým kontakt, a preto by ste boli v bufete úplne ohromení. Postupne znova získavajú čoraz väčšiu zodpovednosť za svoje jedlo. Na konci pobytu by ste si mali dať normálnu porciu v bufete.
Ďalšou súčasťou terapie je nákupný tréning.
Ako prebieha školenie nákupu?
Jan Schiborr: S pacientmi ideme do supermarketu, pretože sa tiež musia naučiť svoje nákupné správanie. Je pre nich ťažké vložiť do nákupného košíka vysokokalorické, a teda strach nabité jedlá. Neusporiadané stravovacie myšlienky zachádzajú tak ďaleko, že postihnutí veria, že aj dotyk s jedlom vedie k priberaniu. Normálna manipulácia s potravinami sa však začína nakupovaním. Musím sa odvážiť kúpiť smotanu, aby som s ňou mohla doma variť.
Aký dôležitý je pohyb v terapii?
Jan Schiborr: V prvých dvoch týždňoch pacienti s bulímiou alebo anorexiou zvyčajne nesmú cvičiť a niektorí nesmú ani po schodoch. Pri ich chorobe hrá hlavnú úlohu nutkanie pohybovať sa: ak sa stravujú normálne, pohybujú sa príliš veľa, aby si uľavili od svedomia kvôli kalóriám, ktoré skonzumovali. Preto sa najskôr musia znova naučiť bežné množstvo pohybu, ktorý je oddelený od kalórií a hmotnosti.
Aký je cieľ sprevádzania psychoterapie?
Jan Schiborr: Porucha stravovania je ako ľadovec: jedna tretina je viditeľná, dve tretiny sú pod vodou. Snažíme sa skúmať a pracovať na problémoch, na ktorých sa porucha stravovania prejavila. Za týmto účelom sú pacienti v skupinovej terapii dvakrát až trikrát týždenne a tiež absolvujú individuálne diskusie. Existujú aj ďalšie terapeutické moduly, ako je pracovná terapia, výtvarná a muzikoterapia, relaxačný tréning, terapeutické jazdenie a terapeutické voľnočasové aktivity, ako napríklad divadelná skupina alebo tvorivé písanie.