Liečba astmy 3

Zavedením biologických liekov a imunoterapie sa začína tretia éra liečby astmy. Presná medicína sa nachádza v pulmonológii a prináša revolučné zmeny v tejto oblasti, dokonca si našla cestu aj k najdôležitejším pokynom - čas na krátky prehľad.

O používaní biologických látok a imunoterapii

Zavedením biologických liekov a imunoterapie sa začína tretia éra liečby astmy. Presná medicína sa nachádza v pulmonológii a prináša revolučné zmeny v tejto oblasti, dokonca si našla cestu aj k najdôležitejším pokynom - čas na krátky prehľad.

astmy

V súčasnosti sú pre liečbu astmy v Nemecku schválené štyri biologické látky (omalizumab (anti-IgE), mepolizumab, reslizumab, benralizumab (anti-IL-5)) so schválením piateho lieku (dupilumab (anti-IL-4/- 13)) možno očakávať do roku 2019.

V praxi sa lieky už osvedčili ako dobrá alternatíva k štandardnej starostlivosti o prednizolón a okrem zlepšenia symptómov u astmatikov vedú aj k sekundárnemu zlepšeniu existujúcich komorbidít, ako napr. B. k redukcii hmotnosti. Ak sa však vysadia biologické lieky, zvyšuje sa pravdepodobnosť, že sa príznaky vrátia.

Ďalej je možné použitie biologických látok rozdeliť do troch skupín pacientov v závislosti od odpovede: 1) dobrá odpoveď, b) stredná odpoveď ac) „nereagujúci“. Aby sa pacientom ušetrili neefektívne a teda zbytočné liečebné cykly a zbytočné náklady zdravotných poisťovní, mal by sa každý pacient asi po 4 až 6 týždňoch vyšetriť, ako reaguje na biologickú liečbu. Ako však lekár vyberie pre svojich pacientov tie správne biologické lieky?

U pacientov s astmou so „skorým nástupom“ je pravdepodobnejšie, že bude mať prospech z liečby anti-IgE, zatiaľ čo typ „s neskorým nástupom“ je vhodnejší pre liečbu anti-IL-5. Nasledujúce komorbidity navyše uľahčujú možný výber terapie:

  • Omalizumab (anti-IgE) na chronickú rinosinusitídu s polypózou, alergiami alebo žihľavkou.
  • Anti-IL-5 (mepolizumab, reslizumab, benralizumab) pri Churg-Straussovom syndróme, hypereozinofílii a chronickej rinosinusitíde s polypózou.
  • Dupilumab (anti-IL-4/-13) na chronickú rinosinusitídu s polypózou a neurodermatitídou.

Imunoterapia = "modifikácia choroby"?

Na rozdiel od biologickej liečby sú účinky imunoterapie pri astme dlhodobé aj po ukončení liečby. Imunoterapia pre astmu by preto mohla ponúknuť skutočnú liečbu meniacu chorobu.

Jednou z prvých štúdií v tejto oblasti bola práca Niggemanna a kolegov z roku 2006. Tam sa už preukázalo, že špecifická imunoterapia proti alergickej nádche tiež významne znížila riziko astmy. Treba spomenúť aj štúdiu GAP z roku 2017. Autori tejto práce skúmali vplyv imunitnej liečby na príznaky astmy v zime - a obraz sa po imunoterapii skutočne zlepšil.

Aktuálna štúdia MITRA z roku 2016 konečne preukázala úspešné použitie špecifickej imunoterapie (SIT) u pacientov s astmou. Tu pacienti s čiastočne kontrolovanou astmou (FEV1> 70%), ktorí trpeli alergiou na roztoče z domáceho prachu, dostávali sublingválnu imunoterapiu (SLIT). V tejto dvojito zaslepenej randomizovanej štúdii bol cieľový ukazovateľ špecifický pre astmu definovaný exacerbáciami. Výsledkom štúdie bolo, že pacienti s imunoterapiou mali menej zápalov a exacerbácií, takže SLIT na základe toho bol už zahrnutý v novom nemeckom usmernení o astme z roku 2017.

Jaskyňa: Pri zle kontrolovanej ťažkej astme je imunoterapia vždy kontraindikovaná!

Záver

Biológia a imunoterapia prinášajú do oblasti liečby astmy závan čerstvého vzduchu a pre mnohých pacientov skutočné výhody. Imunoterapia navyše umožňuje udržateľné úľavy pri prevencii astmy aj pri astmatických príznakoch, a preto bola v roku 2017 začlenená do súčasných národných pokynov pre astmu.

Zdroj:
Sympózium „Špecifická imunoterapia - krok do budúcnosti!“ (Organizátor: ALK-Abelló), DGP 2018, Drážďany.