Liečba cukrovky typu 1; Cukrovka 1. typu; Choroby; Internisti na nete

Na začiatku liečby cukrovky 1. typu si internista stanoví terapeutické ciele spolu s pacientom. Terapeutické ciele sú:

internisti

  • HbA1c a hladina cukru v krvi v normálnom rozmedzí
  • Dlhodobá kontrola krvných hodnôt
  • Normálna telesná hmotnosť
  • Vyvarovanie sa hypoglykémii
  • Strava a fyzická aktivita vhodná pri cukrovke
  • Prevencia a liečba komorbidít, ako je vysoký krvný tlak alebo poruchy metabolizmu lipidov
  • Prevencia a liečba sekundárnych chorôb

Inzulínová terapia

Pri liečbe cukrovky typu 1 musí byť chýbajúci inzulín nahradený hneď od začiatku a dodávaný externe po celý život. Cieľom inzulínovej terapie je čo najpresnejšie prispôsobiť čas a množstvo dodaného inzulínu potrebám pacienta. Potreba inzulínu u pacienta zvyčajne závisí od toho, koľko jedia a ako sú fyzicky aktívni. Môže sa však zmeniť v osobitných životných situáciách (choroba, stres atď.).
Najbežnejším vedľajším účinkom liečby inzulínom je hypoglykémia. Príležitostne sa môže vyskytnúť edém inzulínu. Alergie na inzulín alebo tvorba obranných látok (protilátok) imunitným systémom sú naopak zriedkavé.
Inzulín sa zvyčajne injektuje do podkožného tukového tkaniva. Počas počiatočnej fázy nastavenia sa pacienti naučia správnu techniku ​​striekania ako súčasť tréningu cukrovky. V súčasnosti sú k dispozícii rôzne injekčné pomôcky, ktoré sa nazývajú perá. Vyzerajú ako plniace pero a obsahujú inzulín v náplni, zvyčajne ako naplnené alebo jednorazové pero.
Dnes sa na inzulínovú terapiu používa ľudský inzulín alebo takzvané inzulínové analógy. Inzulín je dostupný v rôznych formách prípravku s rôznou dĺžkou účinku:

  • Pravidelný inzulín: Zodpovedá nezmenenému inzulínu vlastného tela. Trvanie účinku je okolo päť hodín, odporúčaný interval medzi injekciou a začiatkom jedla je 10 - 30 minút.
  • Inzulínové analógy: Geneticky modifikované ľudské inzulíny. Fungujú veľmi rýchlo, doba pôsobenia je okolo troch hodín. Odporúčaný interval medzi injekciou a začiatkom jedla je 0-15 minút.
  • Dlhodobo pôsobiace inzulínové analógy s dobou pôsobenia približne 24 hodín (napr. Inzulín glargín: približne 24 hodín, inzulín detemir: 16-24 hodín, inzulín degludec: viac ako 24 hodín)
  • Inzulíny pre inzulínové pumpy
  • Oneskorenie inzulínov: Aditíva (napr. Protamín) predlžujú dobu pôsobenia inzulínu (napr. NPH inzulín) na približne 10 - 12 hodín
  • Zmiešané inzulíny: Zmesi normálneho a oneskoreného inzulínu majú rýchly a dlhotrvajúci účinok súčasne

Pacienti s cukrovkou môžu užívať svoj inzulín na základe rôznych foriem terapie, ktoré sa líšia časom, množstvom a typom inzulínu. Diabetici 1. typu by si mali injekčne podávať inzulín v rámci takzvanej zosilnenej inzulínovej terapie. Táto terapia je najlepší spôsob, ako upraviť hladinu cukru v krvi. Liečba inzulínovou pumpou má veľký význam. Starší pacienti naopak často lepšie zvládajú konvenčnú inzulínovú terapiu.

Intenzifikovaná inzulínová terapia (základná bolusová terapia)

Cieľom intenzívnejšej inzulínovej terapie je čo najvernejšie napodobniť prirodzený priebeh hladiny inzulínu vo dne i v noci. Používajú sa na to dva rôzne inzulíny: oneskorený inzulín a rýchlo pôsobiaci normálny inzulín alebo analóg inzulínu.
Základom je inzulín s oneskorením a pokrýva požiadavku nalačno. NPH inzulín sa podáva injekčne ráno a večer, dlhodobopôsobiace inzulínové analógy ako glargín alebo degludec zvyčajne iba večer. Pomocou rýchlo pôsobiaceho normálneho inzulínu alebo analógu inzulínu môže pacient pokryť ďalšiu potrebu inzulínu jedlom.

Dávka dodatočne požadovaného normálneho inzulínu (bolusu) závisí od predtým nameranej hladiny cukru v krvi, obsahu sacharidov v jedle a plánovanej aktivity. Interval injekčného stravovania je založený na nameranej hodnote cukru v krvi.

Zintenzívnená inzulínová terapia umožňuje lepšiu kontrolu hladiny cukru v krvi ako konvenčná inzulínová terapia, najmä ak sa uskutočňuje ako terapia inzulínovou pumpou. Má tiež výhodu v tom, že si ho pacient môže flexibilne prispôsobiť svojmu dennému rytmu. Zároveň je to však zložitejšie, pretože pacienti musia častejšie merať hladinu cukru v krvi a injekčne podávať inzulín. Vyžaduje intenzívne školenie a starostlivosť o pacienta špecializovanými diabetológmi alebo internistami so skúsenosťami s cukrovkou.

Liečba inzulínovou pumpou

Variantom zosilnenej inzulínovej terapie je liečba inzulínovou pumpou. Diabetici 1. typu môžu často udržiavať hladinu cukru v krvi v požadovanom rozmedzí lepšie pomocou inzulínovej pumpy ako pri intenzívnejšej inzulínovej liečbe. Terapia pomocou inzulínovej pumpy má výhodu v tom, že prísun inzulínu je možné veľmi presne prispôsobiť rôznym denným potrebám. Jedlá sa dajú prijímať aj pružnejšie.

Inzulínová pumpa je malé zariadenie napájané z batérie, ktoré dodáva inzulín pod kožu cez katéter. Základné požiadavky na rýchlo pôsobiaci inzulínový analóg sú naprogramované v prístroji. Pacient môže vyvolať množstvo súvisiace s jedlom (hodnota bolusu) stlačením tlačidla.

Pumpa sa musí nosiť vo dne aj v noci a mala by sa vyberať iba maximálne dve hodiny denne, napr. B. v športe. Niektorí pacienti ho preto spočiatku vnímajú ako cudzie teleso. Zvyčajne si však zvyknú v priebehu terapie. Lodičky sa dajú stále nosiť pri väčšine športov, niektoré sú dokonca vodotesné a je možné ich ponechať zapnuté pri sprchovaní alebo plávaní.

Inzulínové pumpy sú vhodné najmä pre diabetikov, ktorí už podstupujú intenzívnu inzulínovú terapiu a ktorí chcú ešte lepšiu kontrolu hladiny cukru v krvi. Predovšetkým uľahčuje život ľuďom s nepravidelným denným režimom (napr. Ľudia pracujúci na zmeny) alebo s ťažkou hypoglykémiou ráno (fenomén úsvitu). V druhom prípade môžu pacienti naprogramovať pumpu tak, aby zvýšila výdaj inzulínu počas spánku, aby sa ráno mohli prebudiť s normálnym obsahom cukru v krvi nalačno.

Používanie inzulínovej pumpy si vyžaduje veľkú spoluprácu a osobnú zodpovednosť pacienta. Preto by už mal mať skúsenosti s zaobchádzaním s inzulínom a so zosilnenou inzulínovou terapiou.

Liečba je rovnako bezpečná ako injekčná terapia. Hladina cukru v krvi však môže veľmi rýchlo stúpať, ak ihla alebo katéter pumpy vykĺznu a zlyhá prísun inzulínu, pretože pacient s pumpou má na rozdiel od pacienta so striekačkou iba veľmi malý prísun inzulínu pod pokožku.

Transplantácia buniek pankreasu alebo ostrovčekov

Transplantácia pankreasu je operácia, ktorá sa doteraz uskutočňovala hlavne u mladších diabetikov s pokročilou slabosťou obličiek. U týchto pacientov sú obličky a pankreas nahradené spoločne. V Nemecku sa v súčasnosti ročne vykonáva 50 transplantácií tohto typu.

Šance na úspech sú asi také vysoké ako pri transplantácii obličky. Úspešne liečení diabetici môžu po zákroku viesť do značnej miery normálny život bez injekcií inzulínu. Celý život však musia brať lieky, ktoré potláčajú imunitný systém, aby zabránili telu v odmietnutí nového orgánu.

Prenos častí pankreasu produkujúcich inzulín, Langerhansových ostrovčekov, sa vo veľkej miere nepoužíva. Jedným z problémov je odmietnutie transplantovaného tkaniva a nižšia dlhodobá účinnosť.

Nastavenie hodnôt cukru v krvi

Dôležitým cieľom liečby je normalizácia hladiny cukru v krvi, pretože to ovplyvňuje kvalitu života diabetika aj jeho priemernú dĺžku života. Správne nastavená hodnota cukru v krvi pomáha zmierniť sekundárne ochorenia, oddialiť ich alebo zabrániť ich výskytu.

Okrem pravidelných kontrol hladiny cukru v krvi u internistu zohráva dôležitú úlohu aj vlastné sledovanie hladiny cukru v krvi. Pacienti majú prístup k malým glukomerom, pomocou ktorých môžu odberom krvi z prsta odobrať krv potrebnú na meranie. Diabetici typu 1 si merajú hladinu cukru v krvi pred každou injekciou inzulínu, t. J. 4 až 5 krát denne.
Na sledovanie správneho dlhodobého nastavenia hodnôt cukru v krvi sa vyšetrujú rôzne zložky krvi. Tie obsahujú B. pocukrovaný (glykozylovaný) hemoglobín A1C (HbA1C).

Je potrebné dodržiavať nasledujúce hodnoty v krvi:

  • Hemoglobín A1c (hodnota HbA1c): pod 7,0%
  • Krvný cukor pred jedlom: menej ako 120 mg%
  • Krvný cukor po jedle: menej ako 160 mg%
  • LDL cholesterol: pod 100 mg%
  • HDL cholesterol: viac ako 40 mg%
  • Neutrálne tuky v sére: menej ako 150 mg%
  • Žiadny albumín v moči

Normálna telesná hmotnosť je predpokladom dosiahnutia týchto hodnôt. Okrem toho by mal byť krvný tlak minimálne pod 140/85 mmHg. Ak pacient trpí aj ochorením obličiek, mal by sa dosiahnuť krvný tlak 130/80 mmHg.

Neliečivá liečba

Pacienti s cukrovkou 1. typu sa musia naučiť, ako správne zvládať svoje ochorenie. Z tohto dôvodu má „diabetický tréning“ v ranom štádiu zmysel. Tu dostávajú pacienti informácie o:

  • Terapeutické ciele a vývoj liečebnej stratégie prispôsobenej vašim individuálnym potrebám
    Druhy inzulínu a ich použitie
  • Zistenie a liečba komplikácií inzulínovej liečby (najmä hypoglykémie)
  • Samokontrola a vedenie denníka o cukrovke
  • Diabetická diéta a účinky fyzickej aktivity
  • Predchádzanie následným škodám a zaobchádzanie s nimi
  • Účinky terapie na životný štýl a sociálne kontakty, ako aj na ich riešenie

Okrem liečby inzulínom je nevyhnutnou súčasťou liečby cukrovky aj pestrá a vyvážená strava. Mal by mať nízky obsah tuku, vysoký obsah sacharidov a vlákniny a mal by byť zložený nasledovne:

Pacienti by navyše mali prispôsobiť množstvo jedla podľa svojich individuálnych potrieb: Mali by jesť dostatok potravy, aby ľudia s nadváhou chudli, ľudia s normálnou hmotnosťou si udržiavali svoju telesnú hmotnosť a tí, ktorí majú podváhu, chudli. Pomocou indexu telesnej hmotnosti (BMI) môžu pacienti zabezpečiť, aby sa ich hmotnosť pohybovala v normálnom rozmedzí: odporúča sa BMI 19 - 25.

Diabetická diéta závisí od typu inzulínovej terapie. Keď sa pacienti liečia bežným inzulínom, jedia šesť jedál denne (tri menšie hlavné jedlá, tri občerstvenie). Pri liečbe analógmi inzulínu je príjem potravy rozdelený do troch jedál. Tým sa zabráni extrémnym výkyvom v profile cukru v krvi a súčasne sa zníži riziko hypoglykémie.

Liečba akútnych komplikácií pri cukrovke 1. typu

Nízka hladina cukru v krvi (hypoglykémia)

Je pacient responzívny a vykazuje príznaky miernej hypoglykémie, ako napríklad: B.
Chute, nevoľnosť, zvracanie, strach, bledosť, chvenie, nepokoj
Bolesť hlavy, nervozita, slabé kolená, zmätenosť
musí okamžite skonzumovať sacharidy (2 chlebové jednotky z hroznového cukru, 8 kociek cukru alebo 250 mililitrov koly alebo ovocného džúsu). Pre rýchly účinok je potrebných 20 - 25 gramov glukózy.

Diabetická kóma

Pacienti s diabetickou kómou musia byť okamžite liečení na jednotke intenzívnej starostlivosti. Lekári prvej pomoci môžu zavolať iba pohotovostného lekára a uložiť pacienta do stabilnej bočnej polohy.
Pri liečbe diabetickej kómy je dôležité, aby sa hladina cukru v krvi pomaly znižovala, inak sa môže ľahko vyvinúť edém mozgu. Okrem toho musí lekár do tela pacienta pridať vodu a soľný roztok (najmä draslík). V prípade diabetickej kómy sa do žily vstrekuje inzulín, pretože je lepšie dávkovaný a účinok je možné presnejšie regulovať. Špeciálnymi liekmi (bikarbonát) môže lekár pôsobiť proti prekysleniu krvi.

Liečba chronických komplikácií pri cukrovke 1. typu

Aby bol internista schopný liečiť komplikácie spojené s cukrovkou, musí normalizovať hladinu cukru v krvi a usilovať sa o zmenu životného štýlu pacienta. Týmto spôsobom môže zabezpečiť, aby sa progresia týchto komorbidít spomalila alebo sa dokonca zlepšila.
Príznaky sekundárnych chorôb možno navyše liečiť takto:

  • Diabetická neuropatia:
    • Liečba antispazmodikami (antikonvulzíva),
    • Fyzikálna terapia (elektro, mechanická, svetelná terapia)
  • Problémy s potenciou súvisiace s nervami (erektilná dysfunkcia): Liečba inhibítormi 5-fosfodiesterázy je najefektívnejšia, ale vo vyšších dávkach ako u nediabetikov.
  • Kardiovaskulárne komplikácie: Liečba pomocou ACE inhibítorov alebo blokátorov receptorov AT1, betablokátorov, diétnych liekov alebo blokátorov vápnikových kanálov.

Odborník: Vedecké poradenstvo a spracovanie: Prof. Eberhard Standl, Mníchov

Literatúra:
Racionálna diagnostika a terapia v internom lekárstve v 2 priečinkoch; Meyer, J. a kol. (Eds.); Elsevier 5/2017