Liečba cukrovky typu 2

Liečba cukrovky 2. typu

Na rozdiel od diabetikov 1. typu, diabetici 2. typu stále produkujú inzulín po mnoho rokov svojej choroby. Problém však je, že inzulín nemôže správne pracovať na bunkových stenách, aby sa cukor do buniek nedostal; tento nedostatok účinku sa nazýva inzulínová rezistencia. Produkcia inzulínu však v priebehu ochorenia stále viac klesá, zatiaľ čo inzulínová rezistencia zvyčajne zostáva.

Diéta a cvičenie

Základná liečba cukrovky typu 2 podľa pokynov spočíva v zmene stravovania a cvičení. Zahŕňa tiež školenie dotknutej osoby, ako prestať fajčiť a stratégie na zvládanie stresu.

Lieky na liečbu cukrovky

Doplnková liečba liekmi - to zahŕňajú perorálne antidiabetiká (tablety) a špeciálne lieky na injekciu - produkcia vlastného inzulínu v tele a existujúci inzulín sa používajú minimálne na začiatku cukrovky. Inzulínová terapia môže byť nevyhnutná až v ďalšom priebehu. Ktorá terapia je v každom jednotlivom prípade správna, je potrebné rozhodnúť individuálne. Odporúčania možno nájsť v pokynoch Nemeckej diabetologickej spoločnosti.

Lieky na liečbu cukrovky

Na trhu s liečbou cukrovky sú dostupné rôzne lieky s rôznymi spôsobmi účinku:

Inhibítory alfa-glukozidázy

Enzým alfa-glukozidáza štiepi glukózové reťazce, ako je škrob a iné sacharidy, na jednotlivé molekuly glukózy v čreve. Ak je tento enzým inhibovaný inhibítormi alfa-glukozidázy a bráni tak v jeho práci, lieky spomaľujú štiepenie uhľohydrátových reťazcov v čreve - takže dlhým uhľohydrátovým reťazcom trvá dlhšie, kým sa vytvoria jednotlivé molekuly glukózy. Iba malé molekuly glukózy môžu prechádzať z čreva do krvi a sú tak dostupné ako dodávatelia energie. Ich účinok na zníženie hladiny cukru v krvi je pomerne slabý.

Tieto lieky sú dostupné vo forme tabliet. Ako vedľajšie účinky sa môžu vyskytnúť plynatosť, nadúvanie a kŕče v bruchu, najmä na začiatku liečby.

Biguanid (metformín)

V skupine s biguanidom je k dispozícii iba účinná látka metformín. Táto účinná látka má pri cukrovke niekoľko účinkov:

spomaľuje vstrebávanie glukózy z čreva,
znižuje produkciu cukru v pečeni a
znižuje inzulínovú rezistenciu.

Samotný metformín nemôže spôsobiť hypoglykémiu a nepodporuje priberanie na váhe. Možným vedľajším účinkom je tvorba mliečnej acidózy, prekyslenie krvi. Preto musia byť v každom prípade dodržané kontraindikácie. Droga sa dlhodobo používa pri liečbe cukrovky 2. typu a v pokynoch sa odporúča ako „antidiabetikum prvej voľby“, ktoré vychádza zo základnej liečby zmenami stravy a cvičením. Metformín je dostupný vo forme tabliet.

Okrem účinkov znižujúcich hladinu cukru v krvi štúdie preukázali, že metformín má pozitívne účinky na jednej strane na metabolizmus lipidov a na druhej strane na kardiovaskulárny systém. Zatiaľ nie sú k dispozícii žiadne dôkazy, existujú však dôkazy o ochrannom účinku proti rôznym druhom rakoviny.

Glitazón

Glitazóny znižujú inzulínovú rezistenciu a produkciu glukózy v pečeni. Účinná látka rosiglitazón však od 1. novembra 2010 už nemusí byť v Nemecku predpísaná. Liečivo pioglitazón možno predpisovať pacientom, ktorí sú poistení v zákonnej zdravotnej poisťovni, iba vo výnimočných prípadoch odôvodnených lekárom.

Samotný pioglitazón alebo v kombinácii s inými antidiabetikami, ako sú metformín alebo inhibítory DPP-4, nemôžu spôsobiť hypoglykémiu. Pioglitazón sa môže používať aj u pacientov s pokročilou renálnou insuficienciou, nie však u pacientov na dialýze.

Agonisty receptora GLP-1

Agonisty receptora GLP-1, ktoré napodobňujú intestinálny hormón glukagónu podobný peptid-1 (GLP-1) - preto sa im hovorí aj inkretínové mimetiká - majú rôzne účinky:

Zvyšujú sekréciu inzulínu, keď hladina cukru v krvi stúpa alebo je už príliš vysoká, ale nie, keď je to normálne alebo príliš hlboké.
Znižujú sekréciu hormónu glukagónu zvyšujúceho hladinu cukru v krvi, ale len, ak nie je hladina cukru v krvi príliš nízka.
Spomaľujú vyprázdňovanie žalúdka, aby sa pomalšie trávili aj sacharidy a cukor pomalšie prechádzal z čriev do krvi.

Na začiatku liečby agonistom GLP-1 receptora sa môže vyskytnúť nevoľnosť. Bolo pozorované, že agonisty receptora GLP-1 majú pozitívne účinky na telesnú hmotnosť, ako aj na krvný tlak, lipidy v krvi a hladinu zápalu. Pretože agonisty receptora GLP-1 sú proteíny, ktoré by boli zničené žalúdočnou kyselinou, musia sa injikovať ako inzulín.

Dostupné agonisty receptora GLP-1 sa líšia frekvenciou, s ktorou si majú byť injekčne podané: raz alebo dvakrát denne alebo raz týždenne. Veľké medzinárodné štúdie preukázali, že dve z účinných látok - liraglutid a semaglutid - majú pozitívne účinky na pacientov s vysokým rizikom kardiovaskulárnych chorôb a môžu znižovať choroby, ako sú srdcové infarkty a mozgové príhody.

Je tiež schválená účinná látka liraglutid, ktorá pomáha znižovať telesnú hmotnosť.

Inhibítory DPP-4

Inhibítory DPP-4, tiež známe ako gliptíny, inhibujú enzým dipeptidylpeptidázu-4 (DPP-4), ktorý štiepi hormón glukagónu podobný peptid-1 (GLP-1) produkovaný v čreve:

GLP-1 zvyšuje sekréciu inzulínu, keď hladina cukru v krvi stúpa alebo je už príliš vysoká, ale nie, keď je to normálne alebo príliš hlboké.
GLP-1 znižuje sekréciu hormónu glukagónu zvyšujúceho hladinu cukru v krvi, ale len, ak nie je hladina cukru v krvi príliš nízka.
GLP-1 spomaľuje vyprázdňovanie žalúdka, takže sa sacharidy trávia pomalšie a cukor sa pomalšie prenáša z čriev do krvi.

Ak je odbúravanie GLP-1 inhibované inhibítorom DPP-4, zostáva GLP-1 v tele k dispozícii dlhší čas a môže vyvinúť svoje vyššie uvedené účinky. Tieto lieky sú dostupné vo forme tabliet.

Sulfonylmočoviny a glinidy

Sulfonylmočoviny sa používajú na liečbu cukrovky veľmi dlho a zvyšujú vlastnú sekréciu inzulínu v tele z beta buniek pankreasu produkujúcich inzulín - bez ohľadu na to, či je hladina cukru v krvi normálna, príliš vysoká alebo príliš nízka. To môže viesť k hypoglykémii.

Dôležitý je pravidelný príjem sacharidov

Pravidelný príjem sacharidov je preto nevyhnutný pre sulfonylmočoviny, ktoré pôsobia dlhšie. Glinidy naopak pôsobia pri jedle iba krátko, a preto ich možno prijať priamo pri plánovanom jedle. Okrem hypoglykémie môžu tieto „inzulinotropné“ lieky viesť k priberaniu. Lieky sú dostupné vo forme tabliet a možno ich užívať v kombinácii s inými liekmi na liečbu cukrovky. Liek Glinide sa však môže predpisovať iba v lekársky odôvodnených výnimočných prípadoch na úkor zákonného zdravotného poistenia.

Inhibítory SGLT-2

Inhibítory SGLT-2 sú najnovšou skupinou liekov používaných na zníženie hladiny cukru v krvi. Všetky účinné látky v tejto skupine končia s -gliflozínom, a preto sa im hovorí aj gliflozín.
Pochopiť princíp transportéra sodíka a glukózy (z angličtiny: S.odium Glukoza Transporter = SGLT) Aby ste pochopili, musíte si predstaviť cestu glukózy v tele.

Spôsob glukózy v tele

Po vstupe glukózy do krvi cez črevo sa transportuje do buniek a metabolizuje sa ako dodávateľ energie. Určité množstvo glukózy však vždy zostáva v krvi, aby bolo zaručené doplnenie. Táto glukóza sa tiež prenáša cez krvné cievy obličkami. Tu sa glukóza dostáva do primárneho moču s mnohými ďalšími látkami. Telo ale nevylučuje všetky látky z primárneho moču močom, ale získava látky, ktoré stále potrebuje - vrátane glukózy, až po hladinu cukru v krvi okolo 180 mg/dl alebo 10,0 mmol/l.

Glukóza sa vylučuje

Inhibítory SGLT-2 môžu teraz zabrániť tomuto návratu, reabsorpcii, glukózy z moču do krvi, aby sa dostala do terminálneho moču: Viac glukózy sa vylučuje močom a nezostáva v krvi. Rizikom tejto účinnej látky je, že moč veľmi bohatý na živiny môže viesť k zvýšeniu močových ciest a genitálnym infekciám, pretože v tomto prostredí sa môžu baktérie dobre množiť. Prax však ukazuje, že správna hygiena môže toto riziko znížiť.

Prospieva vášmu srdcu a obehu

Pre účinnú látku empagliflozín zo skupiny inhibítorov SGLT-2 veľká medzinárodná štúdia preukázala, že znižuje úmrtnosť na kardiovaskulárne ochorenia u diabetikov s vysokým rizikom kardiovaskulárnych chorôb. Chráni tiež obličky lepšie pred stratou funkcie ako zdanlivý liek (placebo).

Inzulínová terapia pri cukrovke 2. typu

Ak v priebehu ochorenia klesá produkcia inzulínu a potom ďalšie antidiabetiká už nie sú dostatočné na normalizáciu hladiny cukru v krvi, ľudia s cukrovkou 2. typu potrebujú inzulínovú terapiu.

ICT a CT

Okrem intenzifikovanej inzulínovej terapie, ktorá je štandardnou terapiou pre ľudí s cukrovkou 1. typu, existuje pre nich aj konvenčná inzulínová terapia (CT). Fixná zmes dlhodobo pôsobiaceho a krátkodobo pôsobiaceho inzulínu (zmiešaný inzulín) sa podáva injekciou dvakrát alebo trikrát denne, s úpravou dávky inzulínu alebo bez nej. Táto relatívne nepružná terapia si vyžaduje dodržiavanie výživového plánu. Existujú úpravy CT a IKT, ktoré sa tiež používajú pri liečbe. Patria sem napríklad BOT (bazálna podporná terapia) a SIT (doplnková inzulínová terapia).

Informácie o koróne a cukrovke

Podrobné informácie o predmete „Corona a cukrovka„Odpovede na dôležité otázky nájdete na diabinfo.de.

Všeobecné aktuálne informácie Inštitút Roberta Kocha ponúka všetko, čo súvisí s koronavírusom.