Liečba depresívnych detí a dospievajúcich
Deti a dospievajúci s depresiou predstavujú pre lekára osobitnú výzvu. Pretože psychoterapia, liečba prvou voľbou, trvá zvyčajne týždne až mesiace, kým sa prejaví účinnosť. Niekedy tiež nie je k dispozícii alebo neprichádza do úvahy pre postihnutých a ich príbuzných.
V takýchto situáciách je zrejmé použiť podložku na recept. Problém je v tom: Či a ako dobre antidepresíva účinkujú na deti a dospievajúcich a predovšetkým aké sú bezpečné, sa zatiaľ nedá s istotou povedať. Toto opäť ukazujú výsledky súčasnej analýzy, ktorá je založená na údajoch z 34 relevantných štúdií o liekoch, a to publikovaných aj nepublikovaných. Zahrnutí pacienti, takmer 5 300 dievčat a chlapcov vo veku od 9 do 18 rokov, trpeli stredne ťažkou až ťažkou depresiou. Do analýzy neboli zahrnutí adolescenti s podprahom a tí s extrémne ťažkou depresiou. Ako uvádza psychiater Andrea Cipriani z Oxfordskej univerzity a jeho tím v časopise „Lancet“, nenašli nijaké dôkazy o tom, že 14 skúmaných antidepresív fungovalo lepšie ako placebo. Bola tu však jedna výnimka. Zdá sa, že fluoxetín, predstaviteľ inhibítorov spätného vychytávania serotonínu, zmierňuje príznaky postihnutých udržateľnejšie ako fingovaná liečba.
„Znepokojivé dôsledky pre prax“
Vedci však ani pre tento liek nechceli dať ruky do ohňa. Vedci píšu, že údaje sú príliš tenké. Pretože takmer všetkých 34 štúdií preukázalo významné slabosti. Mnohé z nich obsahovali príliš málo účastníkov alebo boli mimoriadne náchylné na nesprávnu interpretáciu z iných dôvodov. Existuje niekoľko štúdií, v ktorých pacienti čiastočne vedeli, aký liek - antidepresívum alebo placebo - užívajú. Takéto „oslepenie“ však môže udržateľne posilniť účinok psychotropného lieku a súčasne výrazne znížiť jeho účinok. Pretože pri depresii a mnohých ďalších ochoreniach možno až 30 percent terapeutického úspechu vysledovať späť k účinkom placeba.
Pokiaľ ide o bezpečnosť študovaných psychotropných liekov, Cipriani a jeho kolegovia nedokázali rozptýliť existujúce obavy. Jeden liek dopadol obzvlášť zle, konkrétne venlafaxín, ktorý patrí do skupiny inhibítorov spätného vychytávania serotonínu a norepinefrínu. To bolo spojené s významne zvýšeným rizikom samovražedných myšlienok a činov. Ako autori objasňujú, v žiadnom prípade sa to nerovná carte blanche pre ostatných 13 liekov. Z dôvodu zlej dátovej situácie nemohli objasniť, či a ako dlho jednotlivé antidepresíva uprednostňujú alebo zintenzívňujú výskyt samovražedných fantázií. Tento vedľajší účinok, ktorý postihuje hlavne dospievajúcich, a pozoruje sa hlavne v prvých týždňoch liečby, podnietil farmaceutické úrady k vydaniu príslušného varovania pred rokmi. Lekári by preto mali byť obzvlášť opatrní pri predpisovaní inhibítorov spätného vychytávania serotonínu deťom a dospievajúcim s depresiou.
Podľa Jona Jureidiniho z austrálskej univerzity v Adelaide majú zistenia medzinárodného tímu vedcov „znepokojujúce praktické dôsledky“. Ako zdôrazňuje austrálsky detský psychiater v sprievodnom úvodníku, vyšetrované antidepresíva sú skutočne oveľa horšie, ako naznačujú výsledky súčasnej analýzy. Pretože v niektorých z 34 štúdií boli zadržané nepríjemné výsledky. Niektoré farmaceutické spoločnosti navyše odmietli poskytnúť autorom (anonymizované) údaje o jednotlivých pacientoch. Jureidini označuje tento postoj za „šokujúci“. Testované subjekty vedeckých štúdií by nakoniec mali právo na údaje získané ich účasťou na dosiahnutí čo najväčšieho zdravotného prínosu. Detský psychiater napriek tomu nevidí dôvod na terapeutický nihilizmus. Empatickí lekári, ktorí si s malými pacientmi vytvoria dobrý vzťah, im zvyčajne mohli dobre pomôcť aj bez liekov.
Nie je to rovnaká funkcia ako u dospelých
Tobias Banaschewski, riaditeľ Kliniky pre detskú a dorastovú psychiatriu a psychoterapiu v Ústrednom ústave pre duševné zdravie v Mannheime a predseda Nemeckej spoločnosti pre detskú a dorastovú psychiatriu na druhej strane varuje pred vyhodením dieťaťa vodou z kúpeľa. „Nedostatok dôkazu o účinnosti sa nesmie porovnávať s dôkazom o nedostatočnej účinnosti,“ zdôrazňuje. „V individuálnych prípadoch môžu byť psychotropné lieky určite užitočné pre depresívne deti a dospievajúcich.“ Aby sa zabránilo samovražedným činom, je dôležité starostlivo ošetrovať postihnutých, najmä v prvých týždňoch liečby. Pretože na začiatku terapia vedie k zvýšeniu hybnosti, ale k zlepšeniu nálady. V tejto fáze preto existuje zvýšené riziko, že sa budú realizovať samovražedné úmysly.
Z dlhodobejšieho hľadiska by to však mohlo byť naopak. „Potom, čo americké a európske protidrogové úrady varovali pred týmto v rokoch 2003 a 2004, boli depresívne deti a dospievajúci liečení oveľa menej často ako predtým inhibítormi spätného vychytávania serotonínu. Potom sa však frekvencia samovrážd neznížila, skôr sa zvýšila. “Aj keď to nie je dôkazom príčinnej súvislosti, ukazuje sa to nevyhnutnosť starostlivého skúmania účinkov antidepresív u detí a dospievajúcich. „Ak liek účinkuje u dospelých, neznamená to, že bude prospešný aj pre deti,“ hovorí Banaschewski. To je potrebné najskôr skontrolovať v nezávislých štúdiách. Farmaceutické spoločnosti by mali o tieto štúdie malý záujem. Pretože počet mladých pacientov, u ktorých je možná liečba antidepresívami, nie je dosť veľký na to, aby odôvodnili nákladné štúdie s liekmi.
Následkom toho náhle prerušenie liečby a závažné abstinenčné príznaky
Drogové úrady takéto štúdie požadujú už dlho. Od roku 2006 zaviazali výrobcov liekov, aby testovali novo schválené lieky aj na maloletých - zjavne s malým úspechom. Na liečbu depresívnych detí a dospievajúcich boli doteraz schválené iba fluoxetín a tricyklické lieky, stará skupina antidepresív. Absurdná vec na tejto situácii podľa Banaschewského je: „Podľa pokynov by sa tricyklické antidepresíva nemali používať na liečbu depresie u detí a dospievajúcich, pretože nie sú pri nich účinné a môžu tiež spôsobiť život ohrozujúce srdcové arytmie. Napriek tomu sú stále predpisované osobám postihnutým v tejto krajine. ““
Ľubovník bodkovaný je tiež neúčinný v detstve a dospievaní a na rozdiel od toho, čomu mnohí verili, nie je úplne neškodný. Klaus Lieb, riaditeľ Kliniky pre psychiatriu a psychoterapiu v Lekárskom centre Univerzity v Mohuči, považuje štúdie za naliehavé okrem iného aj preto, že stále nie je jasné, aké stopy zanechávajú psychotropné lieky v ešte nie úplne vyvinutom mozgu. Je to oveľa citlivejšie ako u dospelých. Zároveň varoval pred užívaním antidepresív cez noc. Ak pacient na liek reaguje dobre, nie je na to dôvod. Náhle prerušenie liečby môže tiež spôsobiť závažné abstinenčné príznaky. Je preto dôležité porozprávať sa s lekárom a v prípade potreby pomaly vysadiť lieky.