Liečba metastáz v tele - metastatický karcinóm prsníka

    diagnóza
    • Vyšetrovania
      • Vyšetrovania pre podozrenie na rakovinu prsníka
      • Vyšetrenia, ak existuje podozrenie na metastázy
      • Klasifikácia nádoru
      • Diskutujte o diagnóze - naplánujte terapiu
      • dôvera je dôležitá
    liečby
    • Možnosti liečby a podporné terapie
      • Možnosti liečby
      • Môžu sa liečiť aj vedľajšie účinky
      • Psycho-onkologická podpora
      • Programy na zvládanie chorôb
      • Liečba ako súčasť klinickej štúdie
      • Zdržať sa liečby rakoviny
      • Paliatívna medicína: život s chorobou
    • Ošetrenie celého tela
      • Hormonálna terapia/anti-hormonálna terapia
      • chemoterapia
      • Takzvané cielené terapie
      • Operatívna liečba a rádioterapia
      • „Doplnkové“ terapie
    • Jednotlivé metastázy
      • Metastázy v kostiach
      • Metastázy vo vnútorných orgánoch a pokožke
      • Metastázy v mozgu
    • Manažment bolesti
      • Popíš bolesť
      • Účinné látky a dávkovanie
      • Vedľajšie účinky opioidov
      • Zvyknite si na opioidy?
      • Spravte niečo sami
    Život a každodenný život
    • Život s chorobou
      • Zaobchádzanie so strachom, hnevom a smútkom
      • Nájdite si svoju vlastnú cestu
      • Mentálna podpora
      • Venujte pozornosť svojmu vlastnému blahu
      • Hovorte o rakovine
      • Svojpomoc, informácie a rady
    • Vybavovanie sťažností
      • Čo môže pomôcť pri únave?
      • Čo je dôležité pri fyzickom cvičení?
      • Môže podporovať výživu?
      • Čo robiť so zápchou a problémami s váhou?
      • Čo znamená choroba pre sexualitu?
    • Informácie pre partnerov
      • Ako môžem svojho partnera podporovať?
      • Ako sa môžem vyrovnať s pocitmi partnera?
      • Ako môžem zvládnuť svoje obavy a starosti?
      • Čo znamená choroba pre náš sexuálny život?
      • Čo môžem očakávať v každodennom živote?
      • Kto nás môže podporiť?
      • Ako sa môžem pripraviť na rozlúčku?
    • rozlúčiť sa
      • Čo znamená smútok?
      • Ako môžem usporiadať tento čas so svojimi blízkymi?
      • Ako môžem pripraviť svoje deti?
      • Aké ďalšie prípravky môžu byť užitočné?
      • Ako môže byť domáca starostlivosť úspešná?
      • Ambulantná paliatívna starostlivosť a služby ambulantného hospicu
      • Ako sa o mňa postarajú na klinike alebo v hospici?
      • Ďalšie informácie
    Ďalšie informácie
    • Ponuky pomoci, formálne a finančné záležitosti
      • Po prepustení z nemocnice alebo na rehabilitácii
      • Zdravotné a dôchodkové poistenie
      • Pracovná rehabilitácia alebo odchod do dôchodku?
      • Zakázaný preukaz
      • Ďalšie kontaktné miesta

Liečba metastáz v tele

(PantherMedia/Wolfgang Flöting) V prípade rakoviny prsníka s metastázami v iných častiach tela je celé telo zvyčajne liečené liekmi na potlačenie rastu nádoru. Napríklad liečba hormónmi, chemoterapiou alebo protilátkami sa nazýva systémová terapia. Pri jednotlivých metastázach je pravdepodobnejšie zvážiť chirurgický zákrok alebo ožarovanie.

liečba

Zvyčajne sa používajú rôzne systémové liečby jedna za druhou alebo sa tiež kombinujú. Ak sa nádorové bunky stanú po určitom čase necitlivými na určitý liek, môže sa použiť iný liek alebo terapeutická metóda. Tento postup krok za krokom je známy ako kroková terapia. Môžu sa tiež ožarovať určité metastázy a môžu sa operovať jednotlivé kolónie.

Všetky systémové terapie majú silné vedľajšie účinky, ktoré môžu byť veľmi stresujúce. Vedľajšie účinky sa líšia v závislosti od typu liečby, ale zvyčajne sa dajú ľahko liečiť. Liečba vedľajších účinkov je súčasťou podpornej liečby (podporná terapia).

Hormonálna terapia/anti-hormonálna terapia

U žien so „pozitívnym stavom hormonálnych receptorov“ je rast nádoru obvykle stimulovaný hormónmi estrogén a progestín. Aby sa spomalil rast takzvaných nádorov citlivých na hormóny, môže dôjsť k obmedzeniu vlastnej tvorby hormónov vo vaječníkoch alebo k narušeniu účinku hormónov (anti-hormonálna terapia). Za týmto účelom ženy po menopauze užívajú takzvané antiestrogény, ako je tamoxifén alebo fulvestrant, alebo takzvané inhibítory aromatázy. Najmä mladšie ženy niekedy dostávajú aj takzvané analógy GnRH. Ak sa tieto lieky užívajú pravidelne, bránia vaječníkom produkovať pohlavné hormóny a tým stimulujú rast nádoru.

U nádorov citlivých na hormóny sa namiesto chemoterapie zvyčajne odporúča prvá hormonálna liečba.

Vedľajšie účinky a následky

Antiestrogény môžu okrem iného zvyšovať riziko trombózy a spôsobiť zmeny na sliznici maternice, ktoré môžu viesť ku krvácaniu. Môžu pôsobiť aj na srdce. Inhibítory aromatázy môžu okrem iného spôsobovať nepohodlie svalov a kĺbov a znižovať hustotu kostí, čím zvyšujú riziko zlomenín.

Antihormonálna liečba vedie k absencii menštruačného cyklu u mladších žien. Tehotenstvo nie je možné počas liečby. Spoločným dôsledkom liečby sú príznaky, ktoré sa môžu vyskytnúť aj počas menopauzy: návaly horúčavy, nespavosť, suchá pokožka a sliznice.

chemoterapia

Chemoterapia je lieková liečba účinnými látkami, ktoré inhibujú bunkové delenie. Tieto takzvané cytostatické lieky sú zvyčajne dostupné vo forme infúzií, ale niekedy aj vo forme tabliet. Existuje veľa rôznych cytostatík, ktoré možno kombinovať alebo použiť ako jednu účinnú látku (monoterapia). Tým, že sú cytostatiká transportované krvou, pracujú v tele a môžu tiež dosiahnuť metastázy, ktoré možno ešte neboli objavené.

Cieľom tejto liečby je spomaliť, zastaviť alebo spôsobiť čo najväčšiu regresiu nádorov. Pri metastatickom karcinóme prsníka sa zvyčajne používajú rôzne chemoterapie v poradí. Výber lieku tiež závisí od toho, ktoré z jeho vedľajších účinkov sú vnímané ako obzvlášť stresujúce. Pri výbere liečby môžu hrať úlohu aj ďalšie stavy.

Chemoterapia zvyčajne pozostáva z takzvaných cyklov alebo kurzov. To znamená, že užívate lieky niekoľko dní a pred ďalším užitím prestanete, aby sa telo mohlo zotaviť. Dnes sa väčšina chemoterapií uskutočňuje ambulantne. Pobyt v nemocnici môže byť nevyhnutný, ak je napríklad potrebné počas intenzívnej liečby špeciálne sledovať niektoré telesné funkcie.

Vedľajšie účinky a následky

Chemoterapia tiež poškodzuje zdravé bunky v tele - najmä bunky, ktoré sa často delia. Sú to napríklad bunky vlasov a slizníc, ale aj krvinky. To môže viesť k vypadávaniu vlasov, zápalom sliznice ústnej dutiny, nevoľnosti a poruchám trávenia. Poškodenie krviniek sa môže prejaviť ako bledosť, náchylnosť k infekcii, dýchavičnosť a vyčerpanie (únava) a zvýšená tendencia ku krvácaniu.

Rozsah vedľajších účinkov sa líši od ženy k žene a tiež závisí od účinnej látky, dávky a typu aplikácie a počtu liečebných cyklov.

Niektoré z týchto vedľajších účinkov možno dobre liečiť: Napríklad preventívne (profylaktické) lieky proti nevoľnosti sa môžu užívať pred a počas chemoterapie. Ak dôjde k infekcii počas chemoterapie, je možné ju liečiť antibiotikami.

Chemoterapia môže tiež ovplyvniť plodnosť. Môže to viesť k absencii menštruácie alebo k predčasnej menopauze. To, či sa menštruačný cyklus po ukončení chemoterapie vráti do normálu, závisí okrem iného od veku.

Takzvané cielené terapie

Existuje niekoľko aktívnych zložiek, ktoré sa zameriavajú na rakovinové bunky s určitými vlastnosťami. Ak sa rastový receptor HER2 nachádza na rakovinových bunkách, môžu lieky blokovať signály podporujúce rast, inhibovať rast rakovinových buniek a zmenšovať metastázy. Na tento účel sa môžu použiť protilátky ako pertuzumab a trastuzumab. Jednou z možností je tiež účinná látka lapatinib.

Tieto prostriedky sa zvyčajne kombinujú s chemoterapiou. Trastuzumab sa môže tiež podávať v kombinácii s účinnou látkou emtansín. Emtansín je navrhnutý tak, aby cielene zabíjal rakovinové bunky.

Ďalšou protilátkou je bevacizumab. Používa sa v HER2-negatívnych nádoroch, v ktorých nemôžu byť blokované signály podporujúce rast buniek. Tento liek údajne bráni prísunu rakovinových buniek.

Vedľajšie účinky a následky

Liečba protilátkou trastuzumab môže okrem iného poškodiť srdce. V kombinácii s emtansínom sa môžu vyskytnúť poruchy zrážania krvi, vyčerpanie (únava) a príznaky ako nevoľnosť, vracanie a hnačky. Medzi vedľajšie účinky pertuzumabu patrí anémia, pokles počtu bielych krviniek, únava a hnačky. Bevacizumab môže spôsobiť vysoký krvný tlak, únavu a krvácanie z gastrointestinálneho traktu a spôsobiť, že sa viac bielkovín vylučuje močom.

Počas liečby lapatinibom sa môžu vyskytnúť hnačky, vyrážky a poškodenie pečene.

Operatívna liečba a rádioterapia

Pri metastatickom karcinóme prsníka sa nádor už rozšíril do ďalších oblastí tela. Na kontrolu rastu nádoru v tele sú zvlášť vhodné nechirurgické terapie. Pokiaľ je to možné, nádory v prsníku sú chirurgicky odstránené.

Pri radiačnej terapii - známej tiež ako ožarovanie alebo rádioterapia - sú lúče s vysokou energiou smerované do nádorového tkaniva. Cieľom je poškodiť rakovinové bunky takým spôsobom, že zomrú. Pri vonkajšej radiačnej terapii sa tkanivo ožaruje zvonka cez kožu (perkutánne). Pri vnútornej radiačnej terapii sa rádioaktívne žiariče zavádzajú priamo do nádoru alebo jeho bezprostredného okolia.

Radiačná terapia sa zvyčajne odporúča ako počiatočná liečba, ak sa nádor už nedá chirurgicky odstrániť alebo zmenšiť. Radiačná terapia sa môže použiť aj na liečbu metastáz.

Vedľajšie účinky a následky

Po operácii sa môžu vyskytnúť bolesti. Väčšinou zostáva viditeľná chirurgická jazva. Sprievodná terapia môže oddialiť hojenie rán. Poruchy hojenia rán sú však zriedkavé.

Jedným z najbežnejších vedľajších účinkov rádioterapie je únava. Žiarenie môže tiež poškodiť zdravé tkanivo, najmä pokožku v exponovanej oblasti. Napríklad môže byť nežný a červený. Na rozdiel od nádorových buniek sa však zdravé bunky môžu zotaviť lepšie, a preto k poškodeniu obvykle dochádza iba počas liečby a nejaký čas po liečbe. Ak dôjde k ožiareniu lymfatických uzlín, riziko lymfedému sa zvyšuje.

„Doplnkové“ terapie

Mnoho ľudí považuje doplnkové alebo „alternatívne“ metódy, ako sú bylinné lieky, homeopatia alebo akupunktúra, za spôsob posilnenia svojich samoliečebných schopností a zlepšenia pohody.

Zákonné zdravotné poisťovne neplatia za väčšinu doplnkových výkonov, pretože ich prínos nebol vedecky dokázaný. Ak uvažujete o doplnkovej liečbe, je najlepšie sa vopred opýtať svojej zdravotnej poisťovne, či pokryje náklady.

Niektoré doplnkové terapie môžu mať tiež nežiaduce účinky. Pri každej liečbe je dôležité, aby sa preukázal prínos. Tí, ktorí sa spoliehajú na liečbu bez akýchkoľvek výhod, môžu ľahko investovať veľa času a peňazí bez akýchkoľvek výhod.

Okrem toho je mylný predpoklad, že „zelenina sa rovná neškodná“. Napríklad terapia imelom, ktorá sa niekedy používa pri rakovine, nemá vedľajšie účinky.

Niektoré doplnkové lieky môžu ovplyvňovať účinnosť iných liekov - napríklad narkotiká alebo lieky proti bolesti - alebo zvyšovať riziko krvácania. Účinok liečby rakoviny prsníka možno zmeniť aj doplnkovými prostriedkami: Môžu znížiť ich účinnosť alebo zvýšiť ich vedľajšie účinky. Je preto dôležité informovať lekára, ak sa takéto prípravky alebo doplnky výživy používajú.

nafúknuť

Nemecká spoločnosť pre gynekológiu a pôrodníctvo (DGGG), Nemecká rakovinová spoločnosť (DKG). Interdisciplinárne usmernenie S3 pre včasné odhalenie, diagnostiku, terapiu a následnú starostlivosť o rakovinu prsníka. Registračné číslo AWMF: 032-045OL. 08.2019. (Guideline Program Oncology).

Nemecké centrum pre výskum rakoviny (DKFZ), Informačná služba o rakovine (KID). Rakovina prsníka: Cielené terapie. 02.12.2016.

Nemecké centrum pre výskum rakoviny (DKFZ), Informačná služba o rakovine (KID). Ako funguje chemoterapia? 25.01.2019.

Inštitút pre kvalitu a efektívnosť v zdravotníctve (IQWIG). Podpora pri rozhodovaní pre testy biomarkerov pri rakovine prsníka: Dodatok k objednávke D14-01; Objednávka P17-03. 15.11.2017. (Správy IQWIG; zväzok 558).

Komisia Mamma z pracovnej skupiny pre gynekologickú gynekológiu (AGO), Nemecká spoločnosť pre gynekológiu a pôrodníctvo (DGGG), Nemecká spoločnosť pre rakovinu (DKG). Diagnostika a terapia pacientov s primárnym a metastatickým karcinómom prsníka. 2018.

Národný inštitút pre vynikajúce zdravie a starostlivosť (NICE). Pokročilý karcinóm prsníka: diagnostika a liečba. 08.2017. (NICE Clinical Guidelines; zväzok 81).