Liečba migrénového záchvatu a profylaxie migrény
Sluha, Hans-Christoph; Brune, Kay; Gerber, Wolf-Dieter; Gцbel, Hartmut; Pfaffenrath, Volker
Mierne záchvaty migrény sa majú liečiť antiemetikami a analgetikami. Stredne závažné až ťažké záchvaty sa liečia antiemetikami a ergotamínvínanmi alebo sa liečia špecifickými prostriedkami na migrénu, ako je sumatriptan. Indikáciou profylaxie migrény sú najmenej tri záchvaty migrény mesačne - záchvaty, ktoré adekvátne nereagujú na akútnu liečbu - alebo v prípade neznesiteľných vedľajších účinkov akútnej liečby. Látky s preukázaným účinkom sú blokátory beta-receptorov metoprolol a propanolol, ako aj flunarizín. Látky s možnými účinkami sú antagonisty serotonínu (pizotifén, metysergid a lisurid), dihydroergotamín, cyklandelát, nesteroidné protizápalové lieky, kyselina acetylsalicylová a kyselina valproová. Behaviorálna lekárska profylaxia migrény zahŕňa opatrenia na zlepšenie fyzického výkonu, progresívne uvoľnenie svalov podľa Jacobsona, výcvik zvládania stresu a kognitívno-behaviorálne postupy.
V rokoch 1986 až 1992 Nemecká spoločnosť pre migrénu a bolesti hlavy publikovala odporúčania týkajúce sa liečby migrény (47). V teraz revidovanej verzii sú prezentované nové poznatky o liečbe. Terapeutické odporúčania sú navyše podrobené hodnotiacemu systému podľa dostupných vedeckých štúdií.
definícia
Migréna je ochorenie, ktoré je spojené s občasnými záchvatmi bolesti hlavy v kombinácii s neurologickými a vegetatívnymi funkčnými poruchami. U niektorých pacientov a pri niektorých záchvatoch bolesti hlavy predchádza aura (19).
Migrény bez aury
V prípade migrény bez aury (predtým: jednoduché migrény) sa vyskytujú opakované záchvaty bolesti hlavy, ktoré trvajú štyri až 72 hodín. Pri asi 60 percentách útokov je bolesť hlavy jednostranná. Počas útokov a medzi nimi však môže meniť strany. Má pulzujúci, pulzujúci charakter strednej až vysokej intenzity bolesti a je zosilnený fyzickou aktivitou. Typickými autonómnymi vedľajšími účinkami sú nevoľnosť, zvracanie, fotofóbia, citlivosť na hluk, citlivosť na pachy a celkový pocit choroby.
Migrénové komplikácie
Predĺžený záchvat migrény je definovaný ako udalosť, pri ktorej dôjde k typickým neurologickým poruchám v aure, ktoré pretrvávajú dlhšie ako sedem dní. Útok sa tiež nazýva komplikovaný, ak po odznení príznakov možno na počítačovom tomograme alebo tomografe magnetickej rezonancie zistiť ischemickú léziu, najlepšie v oblasti zadného zásobovania. Štúdie prípadovej kontroly však naznačujú, že ženy trpiace migrénou s aurou, ktoré majú nadváhu, fajčia a užívajú hormonálnu antikoncepciu, majú zvýšené relatívne riziko mozgovej príhody, aj keď s nižšou absolútnou frekvenciou (44).
Migrény u detí
U detí sú záchvaty migrény kratšie a sú častejšie spojené s holokraniálnou bolesťou hlavy. Zameriava sa na nevoľnosť, vracanie, bolesti brucha a celkovú nevoľnosť (17, 20). U niektorých detí sa migréna prejavuje vo forme záchvatov závratov s nevoľnosťou a zvracaním.
Diagnóza migrény
Diagnóza migrény je založená na anamnéze a klinických a neurologických nálezoch. Ďalšie vyšetrenia, ako je počítačová tomografia, zobrazovanie magnetickou rezonanciou, EEG, ultrazvukové metódy, vyvolané potenciály, by sa mali používať iba pri podozrení na symptomatické bolesti hlavy. Sú indikované, ak existujú nasledujúce konštelácie príznakov:
1 najnásilnejšia, predtým neznáma bolesť hlavy,
1 Prvý prejav bolesti hlavy nad 40 rokov,
1 Horúčka a stuhnutý krk ako sprievodné príznaky,
1 predchádzajúce epileptické záchvaty,
1 Zmeny osobnosti,
1 Výskyt ohniskových neurologických príznakov,
1 Zmena v predchádzajúcich charakteristikách bolesti hlavy,
1 História traumy.
samozrejme
Prevalencia migrény u detí je tri až päť percent. Prevalencia migrény po puberte je 14 percent u žien a 7 percent u mužov (25, 40, 41, 42, 48). Ženy sú postihnuté dvakrát až trikrát častejšie ako muži. Počas tehotenstva už 17 percent žien nemá záchvaty migrény, 50 percent žien má zníženú frekvenciu záchvatov, 29 percent nezmenené a štyri percentá majú viac záchvatov (18). Prirodzený priebeh migrény je u každého pacienta veľmi odlišný. Dlhšie fázy s nízkou frekvenciou útokov sa môžu striedať s obdobiami vysokej frekvencie sťahovania.
Spúšťacie faktory
Spúšťacie faktory uvádza 90 percent všetkých pacientov. Migrenózny záchvat zvyčajne vyvolá iba kombinácia niekoľkých spúšťacích faktorov. V mnohých prípadoch sa však dá predpokladať náhodná zhoda medzi podozrivými spúšťacími faktormi a spustením záchvatu migrény. Spúšťacie faktory v zmysle „spustenia“ záchvatu migrény sa musia odlišovať od skutočných biologických „príčin“ migrény. Často sa spomínajú tieto spúšťacie faktory: alkohol, zmeny v rytme spánku-bdenia, stres a emócie, hormonálne výkyvy, hlad.
Liečba akútnych záchvatov migrény
Ak je to možné, stimulačné tienenie by malo prebiehať v tmavej, tichej miestnosti. Spánok pomáha mnohým pacientom. Miestne ošetrenie ľadom (ľadový obal) má analgetický účinok.
Antiemetiká a analgetiká
Väčšina pacientov počas migrenózneho záchvatu trpí gastrointestinálnymi ťažkosťami, najmä nevoľnosťou. Podávanie antiemetík, ako je metoklopramid alebo domperidón (tabuľka 1), zlepšuje nielen sprievodné vegetatívne príznaky, ale môže tiež prispieť k lepšej absorpcii a účinnosti analgetík reaktiváciou žalúdočnej a črevnej peristaltiky, ktorá sa na začiatku záchvatu migrény zastavila (26, 43, 51). Antidopaminergické antiemetiká majú tiež vplyv na bolesti hlavy pri migréne (10).
Kyselina acetylsalicylová (ASA) (49), ibuprofén a paracetamol sú analgetiká prvej voľby pri ľahkých a stredne ťažkých migrenóznych bolestiach hlavy (tabuľka 2) (7). Kyselina acetylsalicylová sa má prednostne užívať po podaní antiemetika vo forme šumivej tablety alebo žuvacej tablety (rýchlejšia absorpcia). Paracetamol sa lepšie absorbuje u pacientov s migrénou po rektálnom podaní ako po perorálnom podaní (rektálne podanie v prípade počiatočnej nevoľnosti a zvracania). Metamizol (1 000 mg) sa môže podávať vo forme kvapiek. Účinné sú aj nesteroidné protizápalové lieky, ako naproxén alebo diklofenak (38), ale nástup účinnosti je pomalší.
indikácia
Indikácia na medikamentóznu profylaxiu migrény vyvstáva o
1 najmenej tri záchvaty migrény mesačne, ktoré neodpovedali adekvátne na akútnu liečbu v súlade s pokynmi Nemeckej spoločnosti pre migrénu a bolesti hlavy,
1 Migrénové záchvaty, ktoré sú pacientom subjektívne vnímané ako netolerovateľné,
1 netolerovateľné vedľajšie účinky akútnej terapie.
Účelom profylaxie liekov je znížiť frekvenciu a závažnosť záchvatov migrény a profylaxiu bolesti hlavy vyvolanej analgetikami a ďalších vedľajších účinkov, keď je frekvencia liekov na akútnu liečbu príliš vysoká. Optimálna profylaxia migrény vedie k zníženiu frekvencie, intenzity a trvania záchvatov o 50 a viac percent. Po prvé, pacient by mal viesť kalendár bolesti hlavy štyri týždne.
Menštruačné migrény
V prípade migrény súvisiacej s cyklom je možné vyskúšať profylaxiu 500 mg naproxénu dvakrát štyri dni pred a tri dni po menštruácii. Hormonálne prípravky sú neúčinné (37).
Profylaxia migrény u detí
Beta-blokátory sa používajú pri detských migrénach. Dávka je založená na telesnej hmotnosti (napríklad 1,5 mg/kg/hmotnosť metoprololu). Všetky ostatné profylaktiká na migrénu sú u detí kontraindikované. U detí by mala byť v popredí terapia správaním.
Terapia správaním
Liečba drogovej závislosti od migrény by mala byť, pokiaľ je to možné, doplnená behaviorálnym prístupom. Vedecky nepreukázané, ale v praxi úspešné, je pravidelná športová aktivita s vytrvalostnými športmi, ako je jogging, cyklistika, plávanie alebo veslovanie. Vedecky sú dokázané účinky tréningu zvládania stresu, svalovej a cievnej spätnej väzby, progresívnej svalovej relaxácie, prístupov kognitívnej terapie a prístupov liečby zameraných na telo (konkordančná terapia) (1, 2, 29, 46). Je potrebné identifikovať a spracovať intrapsychický stres alebo stresové pocity, ako je nadmerný postoj a vzorce správania. Behaviorálne lekárske ošetrenie ponúkajú lekárski a psychologickí behaviorálni terapeuti. Hlavnou nevýhodou efektívnej behaviorálnej terapie je však to, že nie je k dispozícii dostatok kvalifikovaných terapeutov a terapia je veľmi časovo náročná.
akupunktúra
Existuje veľké množstvo otvorených a nekontrolovaných štúdií o použití akupunktúry pri migrénach. Relatívne dobre kontrolované štúdie nedokázali preukázať terapeutický účinok. Jedna štúdia zistila tendenciu k trochu lepšej účinnosti akupunktúry vykonávanej na klasických akupunktúrnych bodoch v porovnaní s akupunktúrou, ktorá sa v týchto bodoch nevykonávala (54). Účinky vyšetrovateľa v dôsledku chýbania oslepnutia však neboli v tejto štúdii kontrolované.
Homeopatia
S výnimkou metodologicky citlivej štúdie doteraz placebom kontrolované štúdie o použití homeopatie pri liečbe migrény nepriniesli žiadny terapeutický účinok, ktorý by presahoval placebo efekt (52).
Neúčinné terapie
Pri liekovej terapii sú agonisty dopamínu (brómkriptín), antiepileptiká karbamazepín, difenylhydantoín a primidón, diuretiká, klonidín, estrogény a gestagény, lítium, neuroleptiká a proxibarbal neúčinné. Medzi neliečivé metódy bez účinku alebo bez vedeckých dôkazov okrem toho patria autogénny tréning, chiropraktická terapia, manuálna terapia, extrakcia zubov, dlahy, terapia čerstvými bunkami, lokálne injekcie do krku alebo pokožky hlavy, stimulačné prúdy, magnetické prúdy, psychofónia, neurálna terapia, ozónová terapia, tonzilektómia., Reflexná masáž chodidiel, odstránenie amalgámových výplní a klasická psychoanalýza.
Tento text bol pripravený na podnet Nemeckej spoločnosti pre migrénu a bolesti hlavy.
Ako je tento článok citovaný:
Dt Дrztebl 1997; 94: A-3092-3102
[Číslo 46]
Čísla v zátvorkách odkazujú na bibliografiu, ktorá je k dispozícii v externom výtlačku a na webovej stránke (http://www.aerzteblatt.de).
Adresa autora
Prof. Dr. med. Hans Christoph Diener
Klinika a poliklinika pre neurológiu
Univerzita v Essene
Hufelandstrasse 55
45122 Essen
Útok na liečbu migrény vykoná lekár
ї 10-20 mg metoklopramidu i.v. v. plus
500 - 1 000 mg kyseliny acetylsalicylovej i. v. ** alebo
Б 1 mg dihydroergotamínu s. C., I. m. alebo i. v. ** alternatívne
6 mg sumatriptánu s. C. ***
neúčinné: kodeín alebo iné opioidy
*** = odporúčanie liečby je založené na niekoľkých placebom kontrolovaných štúdiách alebo metaanalýze; ** = najmenej jedna randomizovaná, placebom kontrolovaná štúdia s dostatočným počtom pacientov
Komentáre čitateľov
Aby ste mohli komentovať články, novinky alebo blogy, musíte byť registrovaní. Ak ste už zaregistrovaní na odber bulletinu alebo trhu práce, môžete sa zaregistrovať priamo tu.