Liečba obezity liekom na cukrovku
Nedávno publikovaná štúdia kliniky Mayo uvádza, že už existuje farmaceutický liek na chudnutie, ktorý sa ukázal ako účinný aj u obéznych ľudí.
Liraglutid je liek na predpis, ktorý sa podáva injekčne jedenkrát denne.
Bol pôvodne vyvinutý pod značkou Victoza, vyrábaný spoločnosťou Novo Nordisk, na liečbu cukrovky 2. typu.
„Náš príspevok ukazuje, že liraglutid, podávaný v schválenej dávke 3 miligramy denne počas 3 mesiacov, bol spájaný s priemerným úbytkom hmotnosti 12 libier v porovnaní s priemerným poklesom hmotnosti 6,6 libier u pacientov užívajúcich placebo dostal “, vysvetlil Dr. Michael Camilleri, gastroenterológ na klinike Mayo a hlavný autor štúdie.
Aby bolo možné predpísať tento liek špeciálne na chudnutie, poskytovatelia zdravotnej starostlivosti narazili na prekážku.
Poisťovacie spoločnosti by kryli Victozu iba pre ľudí s indikáciou cukrovky alebo prediabetes.
Nadváha nemusí nutne znamenať, že človek má cukrovku, takže je potrebné prekonať prekážku, aby ste si mohli predpísať liek na chudnutie.
Výsledkom bolo, že Novo Nordisk premenoval Liraglutid na Saxenda a zaradil ho do kategórie liekov na chudnutie, čo viedlo k tomu, že ten istý liek dostal dva rôzne názvy a dva hlavné účely.
A funguje to u mnohých pacientov.
„Liraglutid sa javí ako veľmi účinný prostriedok na vyvolanie úbytku hmotnosti počas troch mesiacov liečby,“ povedal nám Camilleri.
Ako liek pomáha pri chudnutí
Liraglutid v podstate funguje ako hormón GLP-1, ktorý sa uvoľňuje z tenkého čreva počas jedla a po jedle.
Toto je rámec pre mnoho ďalších liekov na cukrovku, napríklad Exenatid (Byetta/Bydureon), Lxisenatid (Lyxumia), Albiglutid (Tanzeum) a Dulaglutid (Trulicity).
Výskum však zatiaľ nepreukázal, že tieto ďalšie lieky sú pri chudnutí také účinné ako liraglutid.
U pacientov užívajúcich liek na pôvodný účel - na zlepšenie hladiny cukru v krvi - funguje liraglutid tromi špecifickými spôsobmi:
- Spomaľuje rýchlosť, akou jedlo opúšťa žalúdok a vstupuje do tenkého čreva na ďalšie trávenie, čo pomáha predchádzať prudkým poklesom hladiny cukru v krvi po jedle.
- Pomáha zabrániť tomu, aby vaša pečeň tvorila a uvoľňovala príliš veľa cukru (glykogénu).
- Pomáha vášmu pankreasu vytvárať viac inzulínu.
Pomalšie vyprázdňovanie žalúdka vedie k chudnutiu u ľudí, ktorí nemajú cukrovku.
„V klinickej praxi,“ povedal Camilleri, „meranie vyprázdňovania žalúdka po piatich týždňoch môže slúžiť ako biomarker na určenie, ktorí pacienti majú pokračovať v liečbe a ktorí pacienti môžu byť vhodnejšími kandidátmi na ďalšie spôsoby chudnutia.“.
Najpozoruhodnejším vedľajším účinkom hláseným pacientmi je nevoľnosť, ktorá však prispieva aj k chudnutiu u ľudí spôsobených nevoľnosťou znižujúcou chuť k jedlu.
„Je nevyhnutné titrovať dávku pomaly, počas piatich týždňov,“ povedal Camilleri, „a urobiť si prestávku, aby sa pacienti cítili menej nevoľní z liečebnej dávky predtým, ako sa zvýši o 0,6 miligramov týždenne“.
Camilleri dodáva, že ak človek nemá cukrovku, zdá sa, že užívanie liraglutidu nevedie k hypoglykémii (nízkej hladine cukru v krvi).
Okrem ich mien je jediný skutočný rozdiel medzi liekmi Saxenda a Victoza v dávkach - obe sa podávajú injekčne pomocou zariadenia Novo Nordisk Flexpen.
U pacientov, ktorým bol na liečbu cukrovky predpísaný liek pod názvom Victoza, je možné dávky v Flexpene postupne upravovať až na 1,8 miligramov denne. Ak je Saxenda špeciálne predpísaná na chudnutie, je možné dávku Saxendy upraviť až na 3 miligramy denne.
Niektoré poistné krytia môžu vyžadovať poznámku lekára, uviedol Camilleri a vysvetlil, že všetky ostatné prístupy k znižovaniu hmotnosti na dosiahnutie „klinicky zmysluplného zníženia hmotnosti“ zlyhali, najmä ak sú prítomné ďalšie pridružené ochorenia súvisiace s obezitou.
Môže liek pomôcť neobéznym pacientom?
„Používame Victozu veľmi často,“ povedala Marcey Robinson MS, RD, CSSD, BC-ADM, spoluzakladateľ spoločnosti Achieve Health & Performance v Colorade.
Medzi zákazníkov spoločnosti patria pacienti s cukrovkou 2. typu a s prediabetom.
„Používam liraglutid u svojich pacientov od roku 2005,“ povedal nám Robinson. „Pokiaľ ide o liek GLP-1, stal sa liekom na chudnutie.
Robinson vo svojej praxi tvrdí, že vidí úspech v užívaní liraglutidu u prediabetických pacientov, ktorí chudnú, znižujú svoj HbA1c (glykovaný hemoglobín) a v istom zmysle potrebujú „úpravu“.
"Nie je to všeliek, ale uľahčuje to ľuďom schudnúť, pretože sa medzi jedlami necítia tak hladní." A cítia sa rýchlejšie plní, až do takej miery, že keď sa prejedia, je im zle, “vysvetľuje Robinson.
Ak sa u pacienta objavia závažné príznaky nevoľnosti, Robinson bude pokračovať v súčasnej dávke najmenej dva týždne, aby mal telo čas zvyknúť si na liek, než ho bude ďalej zvyšovať.
Ďalšou dôležitou súčasťou prevencie nevoľnosti je jednoducho menej jedla. Robinson dáva pokyn všetkým svojim pacientom, aby si na doštičku dali najskôr o dve až tri polievkové lyžice menej, aby sa predišlo gastrointestinálnym nepríjemnostiam.
„Funguje to pri chudnutí,“ uviedol Robinson.
Ale toto chudnutie neprichádza bez námahy.
Robinson aj Camilleri zdôrazňujú, že liraglutid by sa mal používať spolu so zmenami správania v strave a cvičení.
Kvôli vysokým nákladom na liraglutid, či už predpísaný ako Saxenda alebo Victoza, mnohé zdravotné poisťovne tento liek nepreplatia, pokiaľ nie je pacient zaradený do programu chudnutia.
Zdá sa, že niektorí ľudia, najmä muži, sú schopní sa uživiť týmto „nafúknutým vnemom“, ktorý im bráni v úspešnom chudnutí.
Robinson spomína na mužského pacienta, ktorý z drogy schudol iba tri alebo štyri kilá a nakoniec ju opäť získal.
"Ale vidím ďalších pacientov, ktorí to majú, úplne zmenili svoj metabolizmus a sú schopní jesť menej, znižovať kalórie a chudnúť," uviedla. "Mal som pacienta, ktorému diagnostikovali prediabetes; potom jej bol diagnostikovaný typ 2. Takmer každý večer vypila pol fľaše alebo plnú fľašu vína, jedla veľa nezdravého jedla, veľmi nezdravý životný štýl. Keď začala užívať Victozu, prestala piť, zmenila stravu a začala cvičiť. Schudla 40 kíl za 6 mesiacov “.
Pre tých, ktorí chcú iba „zhodiť pár kíl“, je bohužiaľ takmer nemožné získať poistné krytie.
„Niektoré poistné zmluvy vyžadujú, aby ste mali indikáciu úbytku hmotnosti s indexom telesnej hmotnosti BMI vyšším ako 30, aby vám predpísal Saxenda, alebo vyšším ako 28 pre diagnózu komorbidity,“ uviedol Robinson.
Táto poistná bariéra znamená, že percento obyvateľov USA sa bude pri chudnutí spoliehať na starú dobrú vôľu, stravu a cvičenie.
Poznámka redakcie: Ginger Vieira je odborníkom na cukrovku typu 1, celiakiu a fibromyalgiu.