Liečba plodnosti - centrum PCOS

Niektoré ženy nemajú ovuláciu po vysadení tabletky. Potom má zmysel stimulovať vaječníky inhibítorom aromatázy alebo tabletami klomiféncitrátu alebo injekciami FSH. Môže vám byť prospešná liečba metformínom, liekom, ktorý pôsobí proti inzulínovej rezistencii. Zatiaľ to však nie je štandardná príprava. Váš lekár s vami môže diskutovať a rozhodnúť, či môžete očakávať nejaké výhody.

môže viesť

Aromatáza je enzým, ktorý pomáha premieňať mužské hormóny (androgény) na ženské hormóny (estrogény). Počas liečby takzvanými „inhibítormi aromatázy“ klesá hladina estrogénu, čo znamená, že sa z hypofýzy uvoľňuje viac FSH. Podobný účinok má aj liečba klomifénom. Inhibítory aromatázy majú porovnateľne menej negatívnych účinkov na výstelku maternice a hlien v krčku maternice. Klomifén má v týchto dvoch oblastiach nepriaznivý účinok, o čom sa diskutuje ako o dôvode, prečo pri liečbe klomifénom občas nedôjde k otehotneniu. Inhibítory aromatázy majú ďalší pozitívny účinok: dochádza k hromadeniu androgénov vo vaječníku. Vďaka tomu je vaječník citlivejší na kontrolný FSH. Liečba sa vykonáva v počiatočnej fáze mesačného cyklu po dobu 5 dní. Najlepšie sa študovali inhibítory aromatázy letrozol a anastrozol.

Klomiféncitrát je selektívny antagonista estrogénov, dôležitá skupina ženských pohlavných hormónov. Tablety sa predpisujú v dávke 50 - 150 mg v prvej polovici mesačného cyklu od 3. do 7. alebo od 5. do 9. dňa cyklu. Tolerancia je veľmi dobrá a zriedka sa vyskytujú príznaky podobné zmenám. V 70% liek spôsobuje ovuláciu. Pacientom, ktorí napriek tabletám nedokážu ovulovať, sa hovorí „klomifénová rezistencia“. Niekedy pomôže predpísať tablety spolu s tabletami kortizónu alebo navyše predpísať metformín. Nemá zmysel predpisovať dávku vyššiu ako 150 mg denne alebo vykonávať liečbu dlhšie ako 6-krát.

nízkodávková stimulácia FSH

Ďalším krokom v liečbe bezdetnosti je stimulácia vaječníkov hormónom stimulujúcim folikuly (FSH). Tieto lieky alebo injekcie v nízkych dávkach sa podávajú, terapia sa nazýva „stimulácia nízkymi dávkami FSH“.

V závislosti na vašej individuálnej situácii môže byť nakoniec potrebné použiť vnútromaternicovú insemináciu alebo umelé oplodnenie (IVF = oplodnenie in vitro alebo ICSI = intracytoplazmatická injekcia spermií). Pri tejto metóde máte 30-55% šancu na otehotnenie na jeden pokus.

U žien, ktoré trpia PCOS, však liečba IVF predstavuje zvýšené riziko vzniku takzvaného „ovariálneho hyperstimulačného syndrómu“ (OHSS). Toto riziko je možné znížiť predbežnou liečbou metformínom alebo metódou dozrievania in vitro (IVM), pri ktorej vajíčkové bunky dozrievajú mimo tela. Váš lekár vám o tom podrobne vysvetlí a poradí.

(Ďalšie informácie nájdete v Informáciách pre lekárov.)

    • Začnite užívať 400 µg kyseliny listovej denne štyri týždne pred plánovaným tehotenstvom.
    • Skontrolujte si titer rubeoly, dôrazne sa odporúča vakcinácia, ak je nižšia ako 1:32 (napr. 1:16). Infekcia rubeoly počas tehotenstva môže viesť k závažným malformáciám dieťaťa (srdcové chyby, hluchota atď.) A bohužiaľ neexistuje žiadna možnosť liečby. K otehotneniu však nesmie dôjsť počas prvých troch mesiacov po očkovaní!
    • Ak máte nadváhu, strata 5% hmotnosti zvyšuje vaše šance na počatie. Chudnutie tiež znižuje výskyt tehotenských komplikácií a potratov.
  • Liečba tabletami klomiféncitrátu alebo injekciami FSH môže viesť k rastu niekoľkých folikulov. Uľahčuje vám to viacpočetné tehotenstvo, ktoré predstavuje zvýšené riziko pre vás a vaše deti. Je preto nevyhnutné, aby váš gynekológ počas stimulačnej liečby vykonával pravidelné ultrazvukové vyšetrenia!

Intrauterinná inseminácia je zavedenie spracovaných spermií do maternice ženy pomocou tenkého katétra. To skracuje a uľahčuje cestu k vaječnej bunke. Inseminácia sa zvyčajne uskutočňuje v „stimulovanom“ cykle, to znamená po predbežnom ošetrení vaječníkov klomiféncitrátom alebo nízkou dávkou FSH. Procedúra nebolí a cíti sa ako pri rozmazaní ako súčasť bežného skríningu rakoviny u gynekológa. V Rakúsku je povolená aj inseminácia cudzím semenom. Tento postup je vhodný pre páry, u ktorých nie je možné získať spermatické bunky od muža (partnera pacienta, ktorý si želá mať deti) v ejakuláte alebo v testikulárnej biopsii.

IVF = Oplodnenie in vitro

„Oplodnenie in vitro“ znamená oplodnenie vajíčka mimo tela ženy. Za týmto účelom sa vaječné bunky po hormonálnej predbežnej liečbe odstránia z folikulov a zmiešajú sa so spermioplastikami partnera v skúmavke. Vajcovody sú úplne obchádzané. Pri použití metódy ICSI sa do každej vajíčkovej bunky dokonca injekčne aplikuje mikroihla spermiová bunka. Oplodnené vaječné bunky (embryá) sa potom pomocou tenkého katétra vrátia späť do maternice. Šanca na tehotenstvo sa pohybuje medzi 30 - 60%, okrem iného v závislosti od toho, či bolo jedno alebo dve embryá prenesené späť.

Pacienti s PCO majú veľkú šancu otehotnieť liečbou IVF. Táto forma liečby by sa však mala považovať iba za poslednú možnosť, pretože je spojená s vyšším stresom a vyššími nákladmi a okrem iného môže viesť k syndrómu nadmernej stimulácie. Pacienti s PCOS s ďalšími problémami so sterilitou, ako sú zablokované vajíčkovody alebo mužská subfertilita, sú výnimkou.

IVM = in vitro dozrievanie

„Maturácia in vitro“ znamená odstránenie nezrelých vaječných buniek z folikulov ženy a ďalšie dozrievanie v skúmavke pred IVF/ICSI.

Metóda „in vitro dozrievania“ bola vyskúšaná v 60. rokoch. V roku 1991 došlo k prvému tehotenstvu po in vitro dozrievaní ľudských vaječných buniek. Kvôli riziku hyperstimulačného syndrómu sa tento postup používal aj v kolektíve pacientov s PCOS. Počiatočné výsledky a miera gravidity po odbere nezrelých vajíčok neboli nijako zvlášť povzbudivé. Novšie prístupy s nízkou dávkou krátkodobej hormonálnej stimulácie, ako aj optimalizácia kultivačného média IVM, by mohli viesť k lepšej miere gravidity po IVM. Napriek tomu sú výsledky stále horšie ako pri klasickom IVF/ICSI. Váš lekár vám môže poradiť, či je IVF pre vás vhodnou alternatívou.