Liečba ulceróznej kolitídy
Akútna epizóda
Výber liečby závisí od rozsahu ochorenia v hrubom čreve na jednej strane a závažnosti zápalu a závažnosti symptómov na druhej strane. Nízka úroveň aktivity je zistená pri frekvencii stolice 7/deň, stolici so silnou krvou a systémovým ochorením. To, čo leží medzi, zodpovedá strednej aktivite choroby.
Distálna kolitída Ľavostranná kolitída Pankolitída
V akútnej epizóde je často užitočné vylúčiť infekčnú kolitídu. Týka sa to najmä počiatočnej diagnózy.
Distálna/ľavostranná kolitída
Akútny vzplanutie distálnej kolitídy by sa malo prednostne liečiť aplikáciou topického 5-ASA. Čípky sú metódou voľby pri proktitide, klystíry alebo peny pri proktosigmoiditíde, pričom peny sú často lepšie tolerované kvôli ich menšiemu objemu. Účinok je možné optimalizovať vhodným držaním tela počas aplikácie - najskôr na žalúdku, potom na boku.
Ak je hrubé črevo postihnuté až do ľavého ohybu alebo ďalej, odporúča sa kombinovaná lokálna a orálna terapia s 5-ASA (klystír alebo pena); Na lokálnu aplikáciu postačuje 1 g denne. Pri lokálnej aplikácii je 5-ASA pri distálnej kolitíde účinnejší ako budezonid, ale v jednotlivých prípadoch sa môže 5-ASA kombinovať aj s budezonidom.
Ak nedôjde k zlepšeniu ani po 4 - 6 týždňoch, možno 5-ASA kombinovať s budezonidom. Systémové steroidy (40 - 60 mg ekvivalentu prednizónu) sa používajú iba v prípade, že do 4 týždňov nedôjde k odpovedi. Pri závažnom vzplanutí distálnej kolitídy sa tiež odporúča kombinácia lokálnych 5-ASA a systémových steroidov.
Pankolitída
Terapia voľby pre akútne záchvaty rozšírenej miernej až stredne ťažkej kolitídy je orálny príjem 4 g 5-ASA denne. Podľa najnovších zistení je možné celú dávku užiť raz denne. Orálne systémové steroidy sa používajú na veľkú aktivitu alebo na nedostatočnú odpoveď na 5-ASA; ak je orálne použitie neúspešné, môžu sa steroidy podať aj intravenózne. Existujú alternatívy závažnej kolitídy alebo kontraindikácie pre steroidy: buď cyklosporín (2 - 4 mg/kg telesnej hmotnosti/deň) alebo novšie infliximab (5 mg/kg telesnej hmotnosti) v týždňoch 0, 2 a 8 alebo.
Fulminantná kolitída
V prípade závažnej epizódy so systémovými príznakmi, ako je horúčka, tachykardia, anémia, znížená AZ a úbytok hmotnosti, je potrebné najskôr predpísať RTG brušného vyšetrenia, aby sa vylúčil toxický megakolón (dilatácia hrubého čreva> 6 cm). Rektosigmoidoskopia umožňuje vylúčenie CMV kolitídy a je potrebné hľadať klostridiový toxín v stolici.
Fulminantnú epizódu kolitídy je potrebné liečiť v nemocnici. Tekutiny a elektrolyty sú nahradené infúziami a odporúča sa aj IV terapia steroidmi. Ak neexistuje odpoveď na steroidy, je možné použiť liečbu biologickými látkami alebo cyklosporínom. Kŕmenie sa môže uskutočňovať enterálne, ak nie sú žiadne príznaky ilea.
Ak je nevyhnutný chirurgický zákrok, je potrebné sa vyhnúť užívaniu steroidov, pretože pooperačné komplikácie sú bežnejšie po počiatočnom vystavení účinkom steroidov.
Ak dôjde k remisii, udržanie remisie je vždy indikované po fulminantnej epizóde.
Chronicky aktívny kurz
V prípade chronického aktívneho zápalu a nedostatku remisie musí byť s pacientom vždy prekonzultovaná možnosť kolektómie. Ako alternatívu existuje lieková terapia s azatioprinom 2 - 2,5 mg/kg telesnej hmotnosti alebo 6-merkaptopurínom 1 - 1,5 mg/kg telesnej hmotnosti denne. S purínovými analógmi sa musia vykonávať pravidelné laboratórne kontroly, pretože sa vyvíja (zámerne) lymfopénia alebo leukopénia a navyše sa môže vyskytnúť hepatitída v asi 3% prípadov a pankreatitída v 3%. Pomalé plazenie sa do liečby znižuje gastrointestinálne vedľajšie účinky. Remisia by sa mala dosiahnuť maximálne po 6 mesiacoch; ak nie, mala by sa imunosupresia prerušiť.
V prípade rezistencie na liečbu je možná liečba infliximabom (každých 8 týždňov) alebo metotrexátom. Ak pacienti nereagovali na infliximab po 3 infúziách, táto liečba sa má prerušiť. Pri ulceróznej kolitíde je liečba infliximabom obmedzená na jeden rok. Pri metotrexáte je potrebné vziať do úvahy širokú škálu vedľajších účinkov.
Údržba remisií
Ak sa potvrdí ulcerózna kolitída, je všeobecne indikované udržanie remisie. Liekom voľby je 5-ASA. V prípade distálnej kolitídy sa uprednostňuje rektálna aplikácia (klystír, pena), po panokolitíde perorálne podanie (1,5 mg denne) alebo kombinácia, ak je odpoveď nedostatočná.
Alternatívami v prípade neznášanlivosti na 5-ASA sú azatioprín, 6-merkaptopurín alebo infliximab, ktoré sa tiež osvedčili pri udržiavaní remisie. Steroidy by sa mali používať iba na akútny záchvat, nie na udržanie remisie.