Liečba zápalu panvy
Symptomatická liečba zápalu panvy:
Odpočinok v posteli, analgetiká s antipyretickým účinkom (metamizol, u detí paracetamol), infúzie na zvýšenie diurézy.
Antibiotická terapia zápalu panvy
Vhodnými antibiotikami sú fluórchinolóny, aminopenicilíny (s inhibítormi beta-laktamázy) alebo cefalosporíny. Z dôvodu vysokej odolnosti až 40% je nevhodný samotný ampicilín alebo kotrimoxazol. Trvanie liečby je 7–14 dní, v závislosti od závažnosti a odpovede na liečbu. Po obdržaní antibiogramu sa skontroluje vypočítaná počiatočná terapia a v prípade potreby sa upraví.
Perorálna terapia u dospelých:
Pri miernej pyelonefritíde. Medzi vhodné antibiotiká patrí ciprofloxacín 500 mg 1-0-1, amoxicilín/kyselina klavulanová 875/125 mg 1-0-1 alebo 1-1-1, cefpodoxim 200 mg 1-0-1.
Intravenózna terapia u dospelých:
S ťažkou pyelonefritídou. Možnosti sú amoxicilín a kyselina klavulanová 2,2 g 1-1-1 i.v., piperacilín a tazobaktám 4,5
g 1-1-1 i.v. alebo cefalosporíny druhej, tretej alebo štvrtej generácie, napríklad cefuroxím 1,5 g každých 12 hodín, ceftriaxón 1-2 g každých 24 hodín alebo cefotaxim 1,2-2 g každých 12 hodín i.v.
Antibióza pri zápaloch panvy u detí:
Počiatočné z. B. Ceftriaxón 50 mg/kg KG i. v. raz denne, cefepim 50 mg/kg telesnej hmotnosti každých 8–12 hodín i. v. alebo ceftazidím 50 mg/kg telesnej hmotnosti každých 8 hodín i.v. v. Po rozmrazení je možné prejsť na perorálny cefalosporín, napr. B. Ceftibuten 9 mg/kg telesnej hmotnosti 1–0–0 alebo cefixim 4–8 mg/kg telesnej hmotnosti 1–0–1. Pri nekomplikovanej pyelonefritíde je možná primárna perorálna antibióza.
Antibióza u tehotných žien:
Prvkami prvej voľby pre antibiotickú terapiu sú cefalosporíny druhej, tretej alebo štvrtej generácie, napríklad cefuroxím 1,5 g každých 12 hodín, ceftriaxón 1-2 g každých 24 hodín alebo cefotaxim 1-2 g každých 12 hodín i.v. Intravenózna terapia ampicilínom je možná v prítomnosti kultúry moču s prejavmi citlivosti. Ak existuje životne dôležitá indikácia, môžu sa vyššie uvedené antibiotiká podať i.v. s gentamicínom. byť kombinované.
Liečba plesňových infekcií:
Flukonazol 5–10 mg/kg telesnej hmotnosti 1–0–0 p.o. alebo amfotericín B 0,6 mg/kg telesnej hmotnosti i.p. v. 1-0-0. Je dôležité vylúčiť plesňové plesne (AUG, CT alebo retrográdna pyelografia), pri prekážke sa vykoná perkutánna nefrostómia. Antegrádne zavlažovanie amfotericínom alebo flukonazolom je možné pri náchylnej nefrostómii. Nefunkčná oblička s plesňovou infekciou by sa mala odstrániť.
Riadenie preťaženia moču:
Infikovaná oblička so stagnáciou moču je potenciálne život ohrozujúca mimoriadna udalosť kvôli hroziacej urosepse a vyžaduje si okamžitý odtok močových ciest. Možnými technikami sú retrográdna pyelografia so zavedením MJ alebo DJ katétra alebo perkutánna nefrostómia.
Nedostatok klinického zlepšenia:
Ak nedôjde k zlepšeniu, do 48–72 hodín znovu skontrolujte abscesy alebo obštrukcie, najlepšie pomocou CT. Obnovené kultúry moču a antibiogramy, v prípade potreby rozšírenie antibiotickej liečby rezervnými antibiotikami, ako je imipeném alebo meropeném. V prípade prekážky výtok (DJ/nefrostómia). V prípade tvorby abscesu perkutánny odtok abscesu.
V prípade relapsu po ukončení liečby antibiotikami (v 10% prípadov) je indikovaná ďalšia antibióza po dobu 14 dní; môže byť užitočná dlhodobá antibióza po dobu 6 týždňov.
Nefrektómia:
Ak sepsu pochádzajúcu z obličiek nie je možné stabilizovať pomocou intenzívnych lekárskych opatrení, je potrebné vykonať nefrektómiu bezodkladne, najmä v prípade zlej funkcie orgánu alebo emfyzémovej nefritídy. Nefrektómia je často technicky náročná kvôli zrastom. Alternatívou sú nefrektómia s odstránením gerotoidnej fascie alebo subkapsulárna nefrektómia.
Literatúra panvový zápal
Guideline program DGU interdisciplinary S3 guideline: Epidemiológia, diagnostika, terapia, prevencia a manažment nekomplikovaných, bakteriálnych, komunitne získaných infekcií močových ciest u dospelých pacientov. Dlhá verzia 1.1-2. Registračné číslo AWMF: 043/044
2017. http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/043-044l_S3_Harnwegsinfektiven_2017-05.pdf
Fihn 2003 F IHN, S. D.: Klinická prax. Akútna nekomplikovaná infekcia močových ciest u žien.
In: N Engl J Med
349 (2003), č. 3, s. 259-66
Nickel 2001 N ICKEL, J. C.: Manažment akútnej pyelonefritídy u dospelých.
In: Môže J Urol
8 Suppl 1 (2001), s. 29-38
Roberts 1999 R OBERTS, J. A .: Manažment pyelonefritídy a infekcií horných močových ciest.
In: Urol Clin North Am
26 (1999), č. 4, str. 753-63
Nemecká verzia: Akútna pyelonefritída: liečba