Liečivá tuberkulóza zostáva rizikom - poznatkom - Stuttgarter Nachrichten
Medicína tuberkulóza zostáva rizikom
Tuberkulóza, predtým známa ako konzumácia, nie je v tejto krajine nočnou morou. Mohlo by sa to však opäť stať jedným, ak by sa multirezistencia tuberkulóznych baktérií vymkla spod kontroly.
Mníchov - Tuberkulóza zabíja ľudí po celom svete už asi 3000 rokov. Chopin, Kafka a Schiller sa stali obeťami svojich obetí. V 20. storočí sa predpokladalo, že bakteriálna infekčná choroba, ktorá postihuje hlavne pľúca, bola porazená. Ale to je chyba. „V súčasnosti je tretina svetovej populácie infikovaná baktériou tuberkulózy,“ hovorí Michael Hölscher, riaditeľ oddelenia infekcie a tropickej medicíny v nemocnici v Mníchove.
Iba u päť až desať percent infikovaných dospelých sa však v skutočnosti rozvinie tuberkulóza (TBC). Už niekoľko rokov však existuje nové nebezpečenstvo: u baktérie tuberkulózy sa vyvinula rezistencia na niekoľko antibiotík. TBC sa nazýva multirezistentná (MDR-TB), ak je patogén rezistentný voči najmenej dvom liekom prvej línie. Ak mu antibiotiká druhej línie nemôžu ublížiť, hovorí sa o značne rezistentnej TBC (XDR-TB).
Baktérie tuberkulózy sú mykobaktérie a patria do takzvaného komplexu Mycobacterium tuberculosis. Prenášajú sa z človeka na človeka kvapôčkovou infekciou. U 90 až 95 percent infikovaných sa imunitnému systému darí udržiavať patogén pod kontrolou. V strede sú zapuzdrené oblasti bez granúl (granulómy), v ktorých sa nachádza tekutina hnisu so spiacimi mykobaktériami, obklopená imunitnými bunkami a kolagénom.
Typické príznaky: chudnutie, nočné potenie, horúčka
Usporiadanie môže trvať dobre roky - kým nebude oslabený imunitný systém. Potom sa baktérie môžu nekontrolovane množiť a šíriť ďalej. Typickými príznakmi sú chudnutie, nočné potenie a horúčka. Aktívna tuberkulóza by sa mala liečiť čo najrýchlejšie. Podľa Hölschera však diagnostika TBC trvá v priemere deväť mesiacov, pretože mnoho lekárov sa už s infekčným ochorením vo svojom tréningu nestretáva. Ak potom uvidíte vychudnutého pacienta, prvá vec, na ktorú si spomeniete, je rakovina.
Medzi štandardné diagnostické postupy patrí krvný test, röntgenové lúče, počítačová tomografia (CT) pľúc a tuberkulínový test - kožný test. Existujú aj imunologické metódy na zisťovanie infekcie. Oba testy nemôžu určiť, či je tuberkulóza aktívna alebo pasívna. Môže to však urobiť nový a sľubný americký test, takzvaný nanodiskový test, ktorý skúma vzorky krvi. Do niekoľkých hodín dokáže zistiť, či existuje aktívna alebo latentná TB. Neodhaľuje však nič o profile antibiotickej rezistencie mykobaktérie. „Musíme však čo najrýchlejšie poznať profil rezistencie pri liečbe,“ hovorí Christoph Lange, vedúci Centra klinických infekčných chorôb vo Výskumnom centre Borstel a vedúci oddelenia klinickej tuberkulózy v Nemeckom centre pre výskum infekcií (DZIF).
Tieto terapie pomáhajú pri tuberkulóze
Proti „normálnej“ tuberkulóze možno bojovať štvornásobnou terapiou: pacient musí dva mesiace užívať štyri antibiotiká - izoniazid (INH), rifampicín (RMP), etambutol (EMB) a pyrazínamid (PZA). Potom rifampicín a izoniazid ďalšie štyri mesiace. „Antibiotická terapia je úspešná u približne 85 až 90 percent pacientov s tuberkulózou, ktorí nemajú predtým existujúcu rezistenciu. Asi 90 percent baktérií je zabitých v prvom týždni, zvyšných desať percent zomrie v nasledujúcich mesiacoch od hladu, “hovorí Hölscher.
Ak existuje MDR alebo XDR-TB, terapia sa stáva oveľa ťažšou. Toto sú prípady Christoph Lange. Odborník na tuberkulózu má vynikajúce zdroje, ktoré mu umožňujú čo najskôr zostaviť terapiu na mieru pre každého pacienta. Pre každého z jeho pacientov trpiacich na tuberkulózu je celý bakteriálny genóm automaticky dekódovaný asi 4,5 miliónmi písmen, ktoré znamenajú rôzne bázy. „Vieme, že rezistencia je zakotvená v určitých pozíciách v genóme výmenou jednej bázy za druhú,“ vysvetľuje Lange. „Z týchto malých odchýlok a z rôznych laboratórnych testov možno odvodiť, ktoré antibiotiká sú stále účinné a v akom dávkovaní by sa mali podávať.“
„Vyliečiť sa dajú takmer všetci pacienti“
Meria tiež koncentrácie jednotlivých antibiotík v krvi, aby sa zabezpečilo, že na jednej strane ich dostatok dosiahne mykobaktérie, ale na druhej strane nie sú pre pacienta toxické. Pretože existuje dostatok vedľajších účinkov: poruchy sluchu, poruchy rovnováhy, polyneuropatie - t.j. necitlivosť v rukách a nohách -, duševné poruchy, ako sú depresie, zmeny krvného obrazu a funkcie obličiek, uvádza Lange. „Ale takmer všetci pacienti sa dajú vyliečiť.“
S XDR-TB však terapia trvá dobrých 20 mesiacov. Samotné lieky stáli okolo 90 000 eur - malé imanie. Celkové náklady na liečbu sú ešte vyššie. Náklady na liek na 20 mesiacov MDR-TB sa pohybujú okolo 23 000 eur. Pre porovnanie: Pri normálnej TBC stáli lieky celkovo iba 334 eur. „Nie všetci pacienti s multirezistentnou tuberkulózou sa musia liečiť 20 mesiacov,“ hovorí Lange. „To, čo teraz ešte potrebujeme, sú biomarkery, ktoré nám ukazujú, ako dlho je potrebné liečbu v každom jednotlivom prípade vykonať.“ Pretože ak by v slizkom spúte neboli zistiteľné žiadne baktérie, v žiadnom prípade by to neznamenalo, že by niekto bol vyliečený.
„Máme dnes šťastie, že sme v Nemecku dobre umiestnení po diagnostickej aj terapeutickej stránke. Napriek tomu sú potrebné ďalšie zlepšenia, aby sme držali krok s genetickými zmenami v mykobaktériách, “hovorí Hölscher. Spolu s Christophom Langeom považujú vyspelé krajiny za zodpovedné za zabezpečenie prostriedkov na liečbu a diagnostiku v postihnutejších a chudobnejších krajinách.
Kde sa tuberkulóza vyskytuje dodnes?
distribúcia Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) zomrelo v roku 2015 na tuberkulózu (TBC) okolo 1,8 milióna ľudí. Šesť z desiatich prípadov TBC sa vyskytuje iba v šiestich krajinách: Pakistan, India, Čína, Indonézia, Južná Afrika a Nigéria. Zle postihnuté sú aj Somálsko, Ukrajina a Rusko. „Multi-rezistenciu možno nájsť najmä vo východnej Európe vrátane bývalého Sovietskeho zväzu, v južnej Afrike a v Ázii,“ hovorí Christoph Lange, vedúci oddelenia klinickej tuberkulózy v Nemeckom centre pre výskum infekcií (DZIF).
Nemecko V roku 2012 bolo v tejto krajine hlásených minimum 4200 prípadov. Odvtedy sa čísla pomaly zvyšovali. Podľa Inštitútu Roberta Kocha (RKI) sa v roku 2016 v celej krajine vyskytlo 5915 prípadov - o 63 viac ako v roku 2015. „Tuberkulóza zostáva v Nemecku zriedkavou chorobou,“ hovorí Lange.