Liečte arteritídu obrovských buniek kortizónom, metotrexátom alebo tocilizumabom
Pridanie tocilizumabu alebo metotrexátu k monoterapii kortizónom môže znížiť potrebu kortizónu a riziko dlhodobého opakovania pri arteritíde obrovských buniek.
Obrovská arteritída (RZA) je najbežnejšou formou autoimunitného zápalu krvných ciev (vaskulitída) v severnej Európe. Arteritída z obrovských buniek postihuje ľudí starších ako 50 rokov a často spôsobuje silné bolesti hlavy, najmä okolo chrámov. Okrem toho sa objavujú bolesti svalov panvového a ramenného pletenca, bolesti pri žuvaní a nezriedka aj nežiaduce chudnutie a horúčka. Ako vážne komplikácie sa môžu vyskytnúť aj poruchy videnia až po slepotu alebo mozgové príhody. Kortizón a metotrexát alebo tocilizumab sa dnes používajú hlavne na liečbu arteritídy obrovských buniek.
Diagnóza
Okamžitým zavedením ultrazvukového vyšetrenia ciev alebo iných zobrazovacích postupov, ako je MRT alebo PET-CT na špecializovaných klinikách (tzv. „Fast-Track Clinics“), je možné ochorenie diagnostikovať rýchlejšie a vo väčšine prípadov aj bez biopsie, ktorá potom tiež znižuje riziko slepoty.
Liečte arteritídu obrovských buniek kortizónom
Doteraz sa arteritída obrovských buniek liečila výhradne pôvodne vysokými dávkami glukokortikoidov. Liečba glukokortikoidmi býva spočiatku úspešná. Výsledky veľkých kohortných štúdií publikovaných v posledných rokoch však ukazujú, že k relapsom dochádza až u 70 percent pacientov, akonáhle sa zníži dávka glukokortikoidov alebo sa liečba úplne zastaví.
U niektorých pacientov navyše dochádza k štrukturálnemu vaskulárnemu poškodeniu, ktoré potom vedie napríklad k tvorbe aneuryzmy aorty, ak je postihnutá aorta, čo po rokoch zvyšuje úmrtnosť. Okrem toho vysoká dlhodobá potreba glukokortikoidov v priebehu choroby často vedie k následkom súvisiacim s liečbou, ako je osteoporóza, cukrovka a šedý zákal („šedý zákal“).
Používajte tiež tocilizumab alebo metotrexát
V klinických štúdiách boli nedávno skúmané konvenčné a biologické terapie s cieľom znížiť expozíciu glukokortikoidom v GCA a znížiť riziko recidívy. Niektoré zo štúdií priniesli pozitívne výsledky, ktoré napríklad nedávno viedli k schváleniu RZA pre antagonistu interleukínu-6 tocilizumab. Dôležitosť nových terapeutických možností liečby GCA v každodennej klinickej praxi ešte nie je jasne definovaná. Na európskom kongrese reumatológov v júni 2019 boli predstavené nové európske odporúčania (EULAR) týkajúce sa liečby arteritídy obrovských buniek.
Pokyny EULAR odporúčajú aditívnu liečbu tocilizumabom alebo metotrexátom u pacientov so zvýšeným rizikom následkov vyvolaných glukokortikoidmi alebo u pacientov, u ktorých došlo k relapsu. Klinické štúdie preukázali, že podávanie tocilizumabu alebo metotrexátu znížilo potrebu glukokortikoidov a riziko dlhodobého návratu v porovnaní s monoterapiou glukokortikoidmi.
Stone JH a kol. Skúška tocilizumabu pri arteritíde obrovských buniek. N Engl J Med. 2017; 377: 317-328.
Mahr AD a kol.: Prídavný metotrexát na liečbu arteritídy obrovských buniek: metaanalýza údajov o jednotlivých pacientoch. Artritída Reumatizmus. 2007; 56 (8): 2789-97.
Hellmich B a kol.: 2018 Aktualizácia odporúčaní EULAR na liečbu vaskulitídy veľkých ciev. Ann Rheum Dis. 2019; 0: 1 - 12. doi: 10.1136/annrheumdis- 2019-215672 [Epub pred tlačou].
Vyhlásenie „Reumatická bolesť hlavy a jej dôsledky: nové poznatky o arteritíde obrovských buniek“. Profesor Dr. med. Bernhard Hellmich, hlavný lekár kliniky pre vnútorné lekárstvo, reumatológiu a imunológiu na klinike Medius v Kirchheime. 47. kongres Nemeckej spoločnosti pre reumatológiu (DGRh). 33. výročná schôdza Nemeckej spoločnosti pre ortopedickú reumatológiu (DGORh). 29. výročné zasadnutie Spoločnosti pre reumatológiu pre deti a dorast (GKJR), august 2019, Berlín.