Liečte chronickú žilovú nedostatočnosť pomocou koncepcie troch stĺpov
Chronická žilová nedostatočnosť - koláž
Chronická žilová nedostatočnosť ovplyvňuje žily dolných končatín a chodidiel; terapia sa vykonáva kompresnou terapiou, liekmi a chirurgicky.
Záverom je, že lekári by v žiadnom prípade nemali zanedbávať žilové ochorenia, ako sú kŕčové žily a chronická žilová nedostatočnosť, pretože bez účinnej liečby môže oneskorené žilové ochorenie viesť k masívnemu edému nôh, vredom nôh a trombóze s následným rizikom pľúcnej embólie zápalovými reakciami.
Na prelome tisícročí bola dogmatickým spôsobom opísaná liečebná kaskáda kŕčových žíl. Radikálna chirurgia - mini chirurgia - skleroterapia - transdermálny laser. Dnes sa však chronická venózna nedostatočnosť (CVI) lieči hlavne endolazérmi a penovou skleroterapiou. Eufória obklopujúca transdermálny laser však ustúpila. Šetrné endoluminálne zákroky čoraz viac nahrádzajú takzvanú radikálnu chirurgiu odstránením driekovej žily.
Chronická žilová nedostatočnosť je rozšírená
Vo všeobecnosti je chronické žilové ochorenie rozšíreným stavom, ktorý sa s pribúdajúcim vekom zhoršuje. Pacienti vyhľadávajú pomoc proti prejavom, ako sú bolesti nôh, nepohodlie, ťažkosti a opuchy. Všetky tieto príznaky sú veľmi škodlivé pre kvalitu života.
S nárastom závažnosti ochorenia vrátane vývoja kŕčových žíl, kožných zmien a žilových vredov sa zvyšuje potreba liečby, zatiaľ čo kvalita života naďalej klesá.
So starnutím svetovej populácie sa očakáva významné zvýšenie prevalencie chronickej žilovej nedostatočnosti, čo naznačuje, že v nadchádzajúcich desaťročiach dôjde k neudržateľnému prudkému nárastu zdrojov v oblasti zdravia a nákladov na zdravotnú starostlivosť.
V každom prípade, v závislosti od štúdie, chronická žilová nedostatočnosť postihuje 40 až 60% celkovej západnej populácie. Frekvencia je najvyššia v západných krajinách, každý druhý pacient v čakárni je tiež „pacient so žilami“.
V zásade je pravdepodobnejšie, že tento stav postihne ženy (hormonálne faktory). Alebo by sa z kozmetických dôvodov mali poradiť s lekárom skôr. Toto by nemalo chorobu bagatelizovať.
Oneskorené žilové ochorenie môže viesť k masívnym edémom nôh, vredom predkolenia a trombóze zápalovými reakciami s následným rizikom pľúcnej embólie. Dôležitú úlohu môže hrať aj fibronektín, ktorý cirkuluje v krvi a je produkovaný bunkami.
Chronická žilová nedostatočnosť v ordinácii lekára
Ak má praktický lekár podozrenie na chronickú žilovú nedostatočnosť, stačí zatiaľ jednoduchá anamnéza a vyšetrenie nôh. Mali by sa vylúčiť srdcové, gynekologické a iné príčiny edému nôh a ortopedické a neurologické príčiny bolesti. Unavené, ťažké nohy, ktoré niekedy svrbia, sú známkou chronickej žilovej nedostatočnosti.
Aký stupeň sa vzťahuje na chronickú žilovú nedostatočnosť. Pohľad a zovretie mediálneho členku odhalí stupeň chronickej žilovej nedostatočnosti (I-III) bez akejkoľvek technickej námahy:
Prvý: I. stupeň: jemný edém a jemné žilky na vnútornom členku.
Druhý: II: Rozšírenie edému na celú dolnú časť nohy a zvýšený lesk pokožky.
Po tretie: III: Manifest ulcus cruris venosum.
„Neflebológ“ už môže iniciovať prvé terapeutické kroky. Vychádzajú z prvých dvoch stĺpov modelu s tromi stĺpmi:
- Kompresná terapia
- Farmakoterapia
- Operatívna/intervenčná terapia.
Liečte kompresnou terapiou
Kompresná terapia má nesprávnu dobrú povesť. Podporné alebo kompresné pančuchy sú teraz vyrobené z moderných pestrofarebných mäkkých materiálov. Pančucha dolnej časti nohy dosahuje 80% efektu pančuchy stehna a veľa pacientov je vďačných, ak sa dokážu presvedčiť o príjemnom podpore.
Lieková terapia pri chronickej žilovej nedostatočnosti
Lieková terapia je ideálnym doplnkom na zmiernenie príznakov chronickej žilovej nedostatočnosti. Existujú aj kontrolované, prospektívne dvojito zaslepené štúdie pre hydroxyetyl rutozidy zo stromu japonskej pagody. Diosmín z kôry citrusov a semien pagaštanu konského tiež dokazuje, že flavonoidy tlmia edémy a vaskulárne utesňujú. A ak takéto prírodné prípravky užívate niekoľko týždňov v dostatočnom dávkovaní.
Ďalšou osvedčenou účinnou látkou je oxerutín, ktorý nielenže pôsobí proti tvorbe opuchov. Látka tiež zvyšuje venózny tonus, rovnako ako zvyšuje čas venózneho doplňovania a tiež zlepšuje mikrocirkuláciu.
Liečba sulodexidom preukázala výhody aj pri liečbe venóznych vredov. Blahodarne pôsobí aj dobesilát vápenatý. Rutozidy môžu nakoniec tiež výrazne znížiť edém a objem nôh. Znižujú tiež bolesť v dolnej časti nohy a pôsobia proti kŕčom a svrbeniu nôh.
Aktívne látky podporujúce žily a cievy majú v každom prípade významné výhody v súvislosti s opuchmi, objemom nôh a proti bolesti v oblasti dolných končatín.
Pokračujte v diagnostike
Lekár by mal zahájiť ďalšie diagnostické metódy, najmä s viditeľnými a hmatateľnými varixmi. Farebná duplexná sonografia je svetový štandard. Pri tomto bezbolestnom a neinvazívnom vyšetrení sa venózny systém vyšetruje súčasne pomocou farebného ultrazvuku, môžu sa označiť výrazné miesta, ako sú priechodné žily (mapovanie).
V rukách vyškoleného lekára môže však ručné dopplerovské zariadenie poskytovať informácie o funkčnosti venóznych chlopní. Pokiaľ ide o konkrétnejšie otázky, existujú ďalšie štúdie, ako je venografia, reografia odrazu svetla a dynamické meranie Dopplerovho tlaku.
Operatívno-intervenčný stĺpec
Trend je tu minimálne invazívny. Endoluminálne procedúry, ako je penová skleroterapia, terapia rádiovými vlnami a endolary, čoraz viac nahrádzajú klasickú stripovaciu operáciu rezom do slabín. Zdá sa, že posledná laserová terapia je tu určujúca pre trendy.
Kmeňová žila je prepichnutá ultrazvukom. Použitím techniky Seldinger sa pomocou angiografického katétra vloží do žily trupu laserová sonda. Vysielaná laserová energia vedie k zmenšeniu steny žily tepelným účinkom.
Patologická žila sa následne resorbuje. Napokon rôzne dlhodobé výsledky ukázali sľubné výsledky. A najmä s laserom s vlnovou dĺžkou 1320 nanometrov.
Miera rekanalizácie je okolo 3%. Je to veľmi uspokojivý výsledok. Pretože laserovú operáciu môžete vykonať pri ordinácii v lokálnej anestézii. V slabinách nie sú rezy, ktoré by poranili lymfatické cievy alebo tvorbu recidív zo slabín.
V oblasti chirurgie kŕčových bočných konárov sa ustálila mini flebektómia: žilové časti sa odstraňujú pomocou malých rezov od dvoch do piatich milimetrov pomocou „háčkovej metódy“, zatiaľ čo bodové rezy vyblednú v priebehu niekoľkých mesiacov.
Skleroterapia v súčasnosti zažíva renesanciu: pena je duplexne zameraná a v prípade jemných retikulárnych žíl sa zavádza do žily pomocou dopadajúceho svetla (veinlite).
Pena znásobuje zmáčaciu plochu, čo vytvára „turboefekt“. V každom prípade sa jemné pavúčie žily naďalej ničia pomocou klasickej skleroterapie. Naopak najcitlivejšie venózne plexusy sa liečia transdermálnym laserom.
Terapeutické spektrum dotvárajú ďalšie metódy, ako je endoskopická ligácia perforujúcich žíl alebo presvetlená miniflebektómia. Ktorá metóda sa používa alebo ktorá sa s nimi kombinuje, by malo byť po presnej diagnóze individuálne rozhodnutie. To platí aj pre formu anestézie, ktorá sa používa, ako je celková anestézia, spinálna anestézia, tumescentná anestézia a lokálna anestézia.
Zhrnutie
Špecialista musí koniec koncov opakovane upozorňovať pacientov, že musia brať vážne chronickú žilovú nedostatočnosť. Pretože jedinec trpiaci chronickou žilovou nedostatočnosťou môže byť skvelý, ak neexistuje včasná liečba. Ekonomické škody potom môžu byť tiež obrovské.
V zásade pomáha aj včasná prevencia, minimalizácia rizikových faktorov a skorý začiatok s miernou kompresnou terapiou. V kombinácii s pravidelnou liekovou terapiou môže kombinácia opatrení v konečnom dôsledku pôsobiť proti vývoju a vzniku nepekných kŕčových žíl a chronickej žilovej nedostatočnosti.
Literatúra:
Kanta J, Zavadáková A. Úloha fibronektínu pri chronických žilových ochoreniach: prehľad [publikované online pred tlačou, 2020 2. septembra]. Vasc Med. 2020; 1358863X20947789. doi: 10,1177/1358863X20947789
Armando Mansilha, Joel Sousa. Patofyziologické mechanizmy chronického žilového ochorenia a dôsledky pre venoaktívnu liekovú terapiu. Int J Mol Sci. 2018 jún; 19 (6): 1669. Publikované online 2018 5. júna doi: 10,3390/ijms19061669
Michael McArdle, Eduardo A. Hernandez-Vila. Liečba chronickej žilovej choroby. Tex Heart Inst J. 2017 október; 44 (5): 347-349. Publikované online 2017 1. októbra, doi: 10,14503/THIJ-17-6357
Rainer Muller. Liečba chronickej žilovej nedostatočnosti. MEDMIX online 2018
DR. Alexander Flor. Liečte chronickú žilovú nedostatočnosť koncepciou troch stĺpov. MEDMIX 7-8/2005