LIEK s humánnosťou

Kontakt
Chirurgická klinika, Klinika všeobecnej a viscerálnej chirurgie, Oddelenie cievnej chirurgie

humánnosťou

Kancelária:
Birgit Nowoczinová
Telefón: 02362 29-53200
Fax: 02362 29-53401
[email protected]

štítna žľaza

Štítna žľaza má veľkosť motýľa, leží pod hrtanom pred prieduškou a produkuje dôležité hormóny pre reguláciu metabolizmu. Porucha funkcie štítnej žľazy často vedie k výraznému zhoršeniu kvality života.

Iba presná diagnóza (stanovenie hormonálnej hodnoty, ultrazvuk, scintigrafia, punkcia jemnou ihlou) ponúka predpoklady pre medikamentóznu alebo chirurgickú liečbu.

Anatómia a funkcia

Tvarom pripomína motýľa: štítna žľaza sa skladá z ľavého a pravého laloku, ktoré sú navzájom spojené malou sieťkou. Orgán leží pred priedušnicou a pod našim hrtanom. Neváži veľa: u dospelých váži štítna žľaza iba medzi 20 a 30 gramami.

Aj keď je štítna žľaza mimoriadne ľahká, jej dôležitosť pre náš organizmus veľmi záleží: metabolizmus, cirkulácia, tepelná rovnováha, nervový systém, rast pokožky, vlasov a nechtov, sexualita a plodnosť, ako aj tráviace orgány a psychika sú závislé od nej.

Aby mohol orgán plniť množstvo úloh v našom organizme, produkuje dva životne dôležité hormóny štítnej žľazy, trijódtyronín (T3) a tetrajódtyronín (T4), ktoré sa krvou dostávajú do buniek nášho tela a riadia tam naše metabolické procesy.

Diagram poskytuje prehľad o tom, ktoré funkcie tela ovplyvňuje štítna žľaza.

Diagnóza

anamnese

Každá liečba sa začína podrobnou diskusiou s vami. S takzvanou anamnézou, do ktorej vezmeme vašu História medicíny chceme vediet napr

  • ako vyzerajú vaše sťažnosti
  • keď sa prvýkrát objavili
  • aké máte predchádzajúce choroby
  • či majú aj iní členovia rodiny poruchy štítnej žľazy
  • či ste niekedy mali radiačnú terapiu
  • a ktoré lieky užívate, pretože môžu mať tiež vplyv na hodnoty štítnej žľazy (napr. kortizón, ASA, lieky na štítnu žľazu, ale aj ľubovník bodkovaný)

Palpačné vyšetrenie

A fyzikálne vyšetrenie začína palpáciou štítnej žľazy, ktorá sa tiež nazýva palpácia. Zatiaľ čo pacienti sedia, lekári cítia krky spredu aj zozadu. Je štítna žľaza citlivá alebo tvrdá? Cítia sa uzliny? Je štítna žľaza mobilná? Existujú zväčšené krčné lymfatické uzliny? Všetky tieto nálezy nám môžu poskytnúť informácie o vašom ochorení štítnej žľazy.

Sonografia

Sonografia, známa tiež ako ultrazvuk, je zobrazovací postup používaný na diagnostiku chorôb orgánov. Pomocou zvukových vĺn môžeme určiť veľkosť, tvar a umiestnenie štítnej žľazy. Uzly alebo cysty možno tiež opísať z hľadiska veľkosti, umiestnenia a typu orámovania. Vďaka vysokému rozlíšeniu obrazu môžeme dokonca použiť moderné ultrazvukové prístroje na detekciu uzlov s priemerom iba jeden milimeter. A ak vo vás objavíme nejaké hrčky, pri ďalších vyšetreniach skontrolujeme, či sa tkanivo ešte zmenilo.

Nové techniky nám pomáhajú veľmi presne rozlišovať uzly. Napríklad farebná dopplerovská sonografia nám ukazuje, či je tkanivo zásobované krvou. Môže to znamenať nadmerne aktívny stav alebo nádor. Ak tkanivo naopak nie je zásobované krvou, môžu sa vyskytnúť jazvy alebo cysty.

Naše sonografické schopnosti uzatvára najnovšia generácia elastografického zariadenia, ktoré má v Nemecku len veľmi málo zariadení. Ale s týmto technologicky vyspelým zariadením dokážeme presnejšie určiť podozrivé hrudky a potenciálne tak ušetriť pacientom zbytočný chirurgický zákrok. Elastografia meria elasticitu tkanív na diagnostiku. Pretože je nádorové tkanivo hrubej konzistencie, umožňuje toto vyšetrenie presnejšie rozlišovať medzi benígnym a malígnym tkanivom.

Laboratórne parametre

Odoberáme vzorky krvi našim pacientom, aby sme zistili, či je štítna žľaza nefunkčná. Laboratórne krvné testy sú jedným z najužitočnejších diagnostických testov, pretože štítna žľaza neustále uvoľňuje hormóny do krvi. Na základe laboratórnych hodnôt môžeme zistiť, či pacienti produkujú dostatok, príliš veľa alebo príliš málo hormónov štítnej žľazy. Týmto spôsobom môžeme rýchlo zistiť, či nejde o nadmerné alebo nedostatočné fungovanie.

TSH je dôležitá nameraná hodnota pre hodnotenie funkcie štítnej žľazy. Tento hormón je vylučovaný hypofýzou: vysoká hodnota TSH naznačuje nedostatočnú činnosť štítnej žľazy, nízka hodnota TSH nadmernú funkciu. Skúmame tiež množstvo hormónov T4 a T3 v krvi, ktoré produkuje štítna žľaza, aby sme zistili, či telo produkuje dostatok hormónov štítnej žľazy alebo či existuje nerovnováha.

Pri podozrení na takzvané autoimunitné ochorenie, pri ktorom vlastný obranný systém tela napáda jeho vlastné tkanivo, sa stanovujú aj protilátky proti určitým látkam štítnej žľazy v krvi, a to:

  • Protilátky proti tyroglobulínu (TG-AK)
  • Protilátky proti štítnej žľaze peroxidázy (TPO-AK)
  • Protilátky proti TSH receptoru (TRAK)

Scintigrafia

Ak nájdeme nejaké hrčky väčšie ako palec, zvyčajne urobíme scintigrafiu štítnej žľazy. To nám dáva informácie o metabolizme štítnej žľazy. Pri tomto vyšetrení sa do žily vstrekne malé množstvo slabo rádioaktívnej látky (technécium), pomocou ktorej získame presný obraz o funkcii alebo metabolických procesoch v štítnej žľaze. Technécium je absorbované štítnou žľazou ako jód. Vďaka záznamu vidíme, ako je aktivita distribuovaná v štítnej žľaze. Ak orgán funguje normálne, vykazuje homogénne rozdelenie aktivity - bez definovateľných ohniskových nálezov alebo medzier.

Scintigrafia to umožňuje, rozlíšiť horúce a studené uzly. Horúce uzly sú tvorené nadmerne aktívnym tkanivom. Pri scintigrafickom vyšetrení intenzívnejšie obohacujú podávanú rádioaktívnu látku, ktorú potom graficky vidíme v žltých alebo červených tónoch. To znamená, že uzliny absorbujú veľa jódu a nekontrolovane produkujú hormóny štítnej žľazy. Horúce uzliny sú zodpovedné za viac ako polovicu všetkých nadmerne aktívnych štítnych žliaz (lekárske: hypertyreóza). Napriek tomu: Vďaka horúcim uzlom si môžete byť takmer vždy istí, že zmeny sú benígne.

V prípade studených uzlín sa však v tomto tkanive nehromadí takmer žiadna rádioaktívna látka. Väčšinou je za studenou hrudkou neškodná zmena tkaniva. Musíte však dávať pozor na studené hrudky, pretože aj keď je to tak len zriedka, môžu tiež naznačovať zhubné ochorenie.

Biopsia jemnou ihlou

Pri biopsii jemnou ihlou odoberáme tkanivo z podozrivého studeného uzla štítnej žľazy. Týmto vyšetrením objasňujeme, či sú studené uzliny benígne alebo malígne zmeny buniek.

Nepropichujte horúce aktívne uzly. Preto sa pred jemnou punkciou ihlou vždy robí scintigrafia, aby sa zistilo, či sú zmeny tkaniva teplé alebo studené hrudky.

Pomocou scintigrafie zafixujeme studenú hrudku kliešťami a tenkou ihlou a prepichneme ju, aby sme získali nejaké bunky pre ďalšiu diagnostiku. Úspešná aspirácia jemnou ihlou si vyžaduje dobrú spoluprácu medzi lekárom, ktorý prepichne, a diagnostikujúcim patológom. S bezpečným vpichom a skúseným diagnostikom je výsledok takmer vždy jasný. Takmer vždy môžeme s istotou povedať, či ide o benígnu alebo zhubnú zmenu v obdarovávaní.

Všetky vpichy sú pre lepšiu orientáciu kontrolované ultrazvukom, pretože zaručuje optimálnu orientáciu v tkanive. Vyšetrenie nie je bolestivejšie ako odber krvi.