Lieková terapia obezity MedMedia

Intervenciu životného štýlu, ktorá sa stále považuje za primárnu terapiu obezity, možno podporiť jej úspechom podávaním liekov proti obezite.

V EÚ sú v súčasnosti k dispozícii tri prípravky na chudnutie: orlistat, ktorý účinkuje v čreve, a centrálne pôsobiace lieky naltrexon plus bupropión a liraglutid.

Liečba drogovou obezitou sa v súčasnosti neuhrádza. V budúcnosti by nový prístup k úhrade („kumulatívne účinky na rizikové faktory“) mohol spôsobiť, že výrobky budú celkovo lacnejšie a „dostupnejšie“ pre sociálne zabezpečenie.

Terapia životným štýlom ako základ

Základ terapie obezitou spočíva v intervencii životného štýlu. Patrí sem výživa lege artis, cvičenie a behaviorálna terapia.
Pri redukcii hmotnosti na celom svete a vo všetkých kultúrach ženy uprednostňujú stravu a muži pohyb. Nárast svalovej hmoty a úbytok hmotnosti telesného tuku zvyčajne vyžaduje obidve opatrenia u VŠETKÝCH ľudí.

Presunúť: Najväčšou výzvou pri akejkoľvek liečbe životným štýlom je zvýšenie fyzickej aktivity. Aeróbne cvičenie je užitočné na zníženie telesného tuku a veľkosti pása. Pri sarkopénii je dôležitá strava bohatá na bielkoviny v kombinácii s budovaním svalov pomocou podporného silového tréningu. Okrem svalovej hmoty je obzvlášť dôležitým faktorom aj funkčnosť svalov (napr. Test na uchopenie do ruky). Najmä v starobe má fyzická zdatnosť veľký prognostický význam.

Výživa: Úspešné chudnutie je možné dosiahnuť iba pomocou diéty so zníženou energiou; môže byť znížený v tukoch, ale tiež znížený v sacharidoch a najlepšie zodpovedá stredomorskej strave. V prípade diéty s nízkym obsahom tukov by sa mala brať do úvahy kvalita sacharidov (najlepšie komplexné sacharidy, čo najmenej mono- a disacharidov). Doplnky s definovaným obsahom môžu byť užitočné pri nahradení jedného alebo viacerých (zvyčajne 2) jedál. Oprávnené sú aj ketogénne diéty (s úplnou alebo častou náhradou jedla) (zvyčajne na začiatku), po ktorých zvyčajne nasleduje 1 až 2-denná náhrada jedla.
V rámci behaviorálnej terapie je cieľom v praxi motivovať pacientov, aby zmenili svoje stravovacie návyky pri zohľadnení osobných preferencií, znížili príjem energie a udržali túto zmenu dlhodobo. Preto je v dnešnej dobe potrebné vytvárať individuálne prispôsobené diéty, ktoré zohľadňujú aj osobné preferencie, dislikes, kultúrne a náboženské pozadie a individuálnu ekonomickú situáciu.

Liečivá obezita ako podpora

Rovnako ako predtým sa intervencia v oblasti životného štýlu považuje za primárnu terapiu obezity, ktorú je možné v jej úspechu podporiť podávaním liekov proti obezite (Obr.).

Liek účinný v čreve

Inhibítor triglyceridovej lipázy orlistat je na európskom trhu asi 20 rokov a uvádza sa na trh receptúra na lekársky predpis (3-krát 120 mg, Xenical®) a OTC formulácia (3-krát 60 mg, ALLI®). boli.
Orlistat by sa mal používať súčasne s diétou s nízkym obsahom tukov (ktorá sama podporuje liečbu životným štýlom s redukciou hmotnosti) a znižuje absorpciu tukov o ďalších 30%, čo vytvára kumulatívny účinok. Možné vedľajšie účinky sú primárne gastrointestinálneho charakteru (mastná stolica, hnačky), najmä ak sa ako základ použije (nedostatočne) strava s vysokým obsahom tukov. V dňoch, keď sa očakáva strava s vysokým obsahom tukov (napr. Večer), by sa mal orlistat ráno vynechať kvôli jeho dlhému polčasu rozpadu. Očakávaný účinok je veľmi odlišný. Preto sa odporúča, aby sa orlistat používal iba u ľudí dlhšie ako 3 mesiace, ktorí počas tohto obdobia stratili aspoň ≥ 5% hmotnosti (pri cukrovke ≥ 3%). Pri dlhodobejšom podávaní odporúčame doplnkové podávanie multivitamínových prípravkov a vitamínu D ako doplnku.

Centrálne účinné lieky

V EÚ sú v súčasnosti registrované dva centrálne aktívne lieky:
The Fixná kombinácia naltrexónu a bupropiónu (Mysimba ®) používa dve dlhodobo dostupné látky, ktoré v kombinácii vyvíjajú synergický účinok na správanie pri chuti do jedla a tým aj na telesnú hmotnosť. Schéma príjmu sa začína v 1. týždni s 1 tabletou ráno, v 2. týždni s 1 tabletou každá 1/0/1, v 3. týždni s 2/0/1 a od 4. týždňa s 2/0/2, pričom niektorí pacienti nepotrebujú viac ako 1/0/1 (čo je potom lacnejšie). Existujú relatívne a absolútne kontraindikácie pre tento produkt, ktoré si môžete stiahnuť ako kontrolný zoznam z webovej stránky Cheplapharm (kontrolný zoznam pre lekárov, ktorí predpisujú liek - Mysimba ®). Ak sa tieto dodržia, možno terapiu považovať za bezpečnú. Aj tu je účinok odlišný - preto sa odporúča výrobok používať iba dlhšie ako 3 mesiace, ktorí redukujú váhu najmenej o ≥ 5% v tomto rozmedzí (pri cukrovke ≥ 3%).

Agonista receptora GLP-1 liraglutid je schválený na denné injekcie (3 mg v prípade obezity, Saxenda®). Látka známa z liečby cukrovky využíva centrálny účinok znižujúci chuť do jedla závislý od dávky. Nauzea a gastrointestinálne príznaky, ako je prekyslenie, sa môžu vyskytnúť najmä na začiatku liečby a pri zvýšení dávky. Z liečby cukrovky je známe zníženie kardiovaskulárnych cieľových ukazovateľov až s 1,8 mg liraglutidu. Inak platia rovnaké pravidlá ako pre všetky ostatné výrobky. Aj tu je účinok odlišný - preto sa odporúča výrobok používať iba dlhšie ako 3 mesiace, ktorí redukujú váhu najmenej o ≥ 5% v tomto rozmedzí (pri cukrovke ≥ 3%).

Údržba hmotnosti (údržba)

Lieková terapia by mala pri udržiavaní hmotnosti ešte väčšiu úlohu ako pri chudnutí. Po z. Napríklad po redukcii hmotnosti dosiahnutej pomocou diétnej terapie môže nasledovať farmakoterapia na stabilizáciu hmotnosti. Ukázalo sa, že s liraglutidom v tejto fáze pacienti ešte viac chudli. Takéto ošetrenie potom môže napr. B. byť po 6 mesiacoch experimentálne pozastavená - podľa cieľovej dohody, od ktorej by sa malo možné obnovenie prírastku hmotnosti znovu zahájiť liečba obezitou (cyklická forma liečby).

Prevencia priberania

Z hľadiska obezity je tiež potrebné dbať na to, aby sa zabránilo sprievodným terapiám na zvýšenie hmotnosti. To je však zvyčajne ťažké, pretože veľký počet skupín liekov má potenciál na zvýšenie hmotnosti. Tie obsahujú: Očakáva sa tiež veľa tradičných antidiabetických liekov. Všeobecne sú dnes preferované tie antidiabetické terapie, ktoré nezvyšujú hmotnosť diabetika, ale - pokiaľ je to možné - podporujú chudnutie (metformín, inhibítory DPP4, inhibítory SGLT a analógy GLP-1).
Všeobecne existujú niektoré sprievodné terapie na zvýšenie hmotnosti, ktorým by sa malo - samozrejme iba ak je to možné - vyhnúť alebo ktoré by mali byť nahradené alternatívami neutrálnymi alebo redukčnými. Medzi ne patria okrem iného. veľa psychotropných liekov, ktoré sú tiež najdôležitejšou sprievodnou terapiou na zvýšenie hmotnosti. Ďalej sú známe steroidné hormóny alebo beta blokátory pre mierne priberanie. U týchto pacientov je tiež možné pozorovať zvýšený počet prejavov cukrovky.

Zhrnutie

Liečba drogovej obezity sa v budúcnosti stane jedným z pilierov regulácie hmotnosti. Doteraz bola bariatrická chirurgia preplácaná za BMI 40 kg/m 2 alebo viac (pre diabetes mellitus 2. typu od 35 kg/m 2). Lieková terapia by mala zmysel, aspoň pre respondentov.
Hlavným problémom pri liečbe liekmi proti obezite je chýbajúce preplácanie. Ako čisto samoplatiaci trh sú terapie ponúkané drahšie ako zvyčajné predpísané liečby cukrovky, hypertenzie alebo znižovania lipidov, ktoré sú hradené.
Pretože sa pri všetkých troch výrobkoch znižuje alebo zlepšuje nielen jeden rizikový faktor, mal by sa za kompromis považovať nový prístup k úhrade (prostredníctvom stanovenia „kumulatívnych účinkov na rizikové faktory“) a mala by sa určiť primeraná cena. Výrobky by potom mali celkovo zlacnieť a mali by byť „dostupné“ aj pre sociálne zabezpečenie.