Lieky na CHOCHP - chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP)

    liečby
    • Lieky
      • Dilatátory dýchacích ciest
      • Látky obsahujúce kortizón
      • PDE-4 inhibítory
      • Iné prostriedky
      • Kombinácia liekov
    • Neliečivá liečba
      • Fyzická aktivita
      • Respiračná terapia
      • Čo môžete urobiť, ak pocítite dýchavičnosť?
      • Pneumologická rehabilitácia
      • Odvykanie od fajčenia
      • Výživové poradenstvo
      • Kyslíková terapia a domáca ventilácia
      • Vzdelávanie pacientov
    • Operácie a zásahy
      • Zníženie objemu pľúc (LVR)
      • Ako dobre pomáha zníženie objemu pľúc?
      • Bullektómia
      • transplantácia
    • Koronavírus: na čo si dať pozor?
      • Prečo CHOCHP zvyšuje riziko komplikácií?
      • Dôležité: Pokračujte v užívaní liekov!
      • Čo mám robiť, ak mám podozrenie na Covid-19?
      • Ako sa môžem vyhnúť infekcii?
      • Musím nosiť masku s CHOCHP?
    Život a každodenný život
    • Čo môže pomôcť pri liečbe CHOCHP?
      • Skoré štádium ochorenia
      • Keď choroba postupuje
      • Kopírovanie stratégií
      • Pohotovostný plán
      • Buďte ohľadom choroby otvorení
      • Rodina, partneri a priatelia
      • Pri intenzívnej starostlivosti je potrebná odborná pomoc
      • Ambulantná paliatívna starostlivosť a služby ambulantného hospicu
      • Starostlivosť na klinike alebo v hospici

Lieky na CHOCHP

(PantherMedia/Tomas Anderson) Lieky sú nevyhnutnou súčasťou každodennej liečby chronickej obštrukčnej choroby pľúc (CHOCHP). Aj keď chorobu nedokážu vyliečiť, môžu zmierniť nepríjemné pocity a zabrániť akútnym problémom s dýchaním.

obštrukčná

Možnosti liečby závisia predovšetkým od závažnosti ochorenia. V počiatočných štádiách CHOCHP zvyčajne stačí brať lieky iba na akútne problémy s dýchaním. Ak sa príznaky stanú častejšími a závažnejšími, musia sa určité lieky užívať trvale. Ľudia s pokročilou CHOCHP často užívajú niekoľko liekov súčasne.

Zvyčajne sa používajú nasledujúce lieky:

  • Dilatátory dýchacích ciest (bronchodilatátory): mimetiká beta-2, anticholinergiká a v prípade potreby metylxantíny
  • protizápalové látky: lieky obsahujúce kortizón (kortikosteroidy) a inhibítory PDE-4

Iné lieky sú určené na uvoľnenie hlienu v prieduškách a uľahčenie vykašliavania. Nazývajú sa mukofarmaká. Antibiotiká môžu byť užitočné pri akútnych problémoch s dýchaním. Očkovanie proti chrípke alebo pneumokokom môže chrániť pred ďalšími infekciami, ktoré môžu dýchacie ťažkosti ešte zhoršiť.

Dilatátory dýchacích ciest

Skupina bronchodilatancií zahrnuje beta-2 mimetiká, anticholinergiká a metylxantíny. Väčšinou sa nadýchajú. Lieky znižujú napätie vo svaloch priedušiek, čím rozširujú dýchacie cesty, ktoré sú pri CHOCHP zúžené.

Beta-2 mimetiká

Beta-2 mimetiká sú základné lieky na liečbu CHOCHP. Existujú krátkodobo a dlhodobo pôsobiace beta-2 mimetiká. Medzi krátkodobo pôsobiace účinné látky patrí napríklad fenoterol, salbutamol alebo terbutalín a dlhodobo pôsobiaci formoterol a salmeterol. Krátkodobo pôsobiace prípravky sa používajú, keď je to potrebné, napríklad pri akútnych dýchacích ťažkostiach. Fungujú rýchlo, ale iba 4 až 6 hodín. Pravidelne sa užívajú mimetiká beta-2 s dlhodobým účinkom. Účinok trvá dlhšie, ale trvá asi dvanásť hodín.

Ak CHOCHP ešte nie je pokročilá, stačí v prípade potreby použiť krátkodobo pôsobiace mimetikum beta-2. Náhlu dýchavičnosť možno zvyčajne rýchlo zmierniť vdýchnutím. Ak sa príznaky zvýšia, má zmysel pravidelne používať dlhodobo pôsobiace mimetikum beta-2. Zmierňuje dýchacie ťažkosti a predchádza akútnym záchvatom dýchavičnosti (exacerbácie). Štúdie preukázali, že ľudia, ktorí užívali mimetiká beta-2, mali lepšiu funkciu pľúc a vyššiu kvalitu života.

Liečba tiež zabránila záchvatom dýchavičnosti.

  • Bez mimetika beta-2 muselo byť 7 zo 100 ľudí hospitalizovaných do šiestich mesiacov pre silný útok bez dychu.
  • S napodobeninami beta-2 to bolo v prípade 5 zo 100 ľudí.

To znamená: Len v tomto období liek dokázal zabrániť 2 zo 100 ľudí ťažkému dýchavičnému záchvatu s hospitalizáciou. Predchádzali tiež miernym záchvatom dýchavičnosti.

Beta-2 mimetiká sú zvyčajne dobre znášané v normálnych dávkach. Ak je však príliš vysoký vedľajší účinok, srdcová frekvencia sa môže zrýchliť, môže sa vyskytnúť palpitácia alebo tras.

Anticholinergiká

Anticholinergiká účinkujú rovnako dobre ako mimetiká beta-2 proti symptómom CHOCHP. Existujú tiež krátkodobo a dlhodobo pôsobiace prípravky týchto látok. Anticholinergiká s dlhodobým účinkom, ako je tiotropiumbromid, trvajú asi 24 hodín, čo ich robí dlhšie ako väčšina mimetík beta-2. Musia sa preto vdychovať iba raz denne. Krátkodobo pôsobiace anticholinergiká účinkujú až po 20 až 30 minútach, ale potom až po ôsmich hodinách.

Rovnako ako beta-2 mimetiká, aj anticholinergiká môžu znižovať riziko akútnych záchvatov dyspnoe. To znamená, že pobyty v nemocnici sú menej potrebné a zvyšuje sa kvalita života.

Ako vedľajší účinok môžu anticholinergiká spôsobiť sucho v ústach. Inak sa tieto lieky tiež považujú za dobre znášané.

Metylxantín

Metylxantíny tiež rozširujú dýchacie cesty. Z tejto skupiny liekov sa zvyčajne predpisuje teofylín. Náprava sa zvyčajne užíva ako tableta.

Teofylín zmierňuje príznaky menej dobre ako mimetiká beta-2 a anticholinergiká a má tiež viac vedľajších účinkov. Pacientom s CHOCHP sa preto zvyčajne odporúča iba vtedy, ak liečba mimetikami beta-2 a anticholinergikami nepomôže.

Možné vedľajšie účinky teofylínu zahŕňajú bolesť hlavy, nespavosť, nepravidelný srdcový rytmus, pálenie záhy alebo nevoľnosť. Záchvaty sa môžu vyskytnúť vo vysokých dávkach. Najmä starší ľudia s CHOCHP majú často problémy s týmito liekmi.

Lieky obsahujúce kortizón

Kortizónový sprej

V prípade potreby sa okrem dilatátorov dýchacích ciest používajú aj kortizónové prípravky. Ťažko zmierňujú každodenné príznaky a sťažnosti. Ale môžete znížiť riziko akútnej dýchavičnosti. Z tohto dôvodu kortizón na inhaláciu väčšinou trvale používajú iba ľudia s ťažkou CHOCHP a častou dýchavičnosťou.

V predchádzajúcich štúdiách bol kortizónový sprej účinný proti CHOCHP iba ​​vtedy, ak sa používal v dávke vyššej ako 1 000 mikrogramov denne. Takáto vysoká dávka však zvyšuje riziko vzniku zápalu pľúc. Do jedného roka by kortizónový sprej mohol:

  • zabrániť jednému alebo viacerým záchvatom dýchavičnosti u asi 5 zo 100 ľudí s CHOCHP.
  • To viedlo k zápalu pľúc asi u 1 zo 100 ľudí.

Ďalším vedľajším účinkom kortizónového spreja sú plesňové infekcie v ústach: vyskytnú sa asi u 5 zo 100 ľudí za rok. Chrapot je rovnako bežný jav. Po použití kortizónového spreja je preto vhodné si vypláchnuť ústa alebo si umyť zuby.

Tablety kortizónu

Kortizón môže tiež pomôcť rýchlejšie sa zotaviť počas akútneho záchvatu dýchavičnosti - ale potom sa účinná látka podáva ako tableta alebo injekcia.

Možnými vedľajšími účinkami kortizónových tabliet pri dlhodobom užívaní sú prírastok hmotnosti, zvýšená hladina cukru v krvi a poruchy spánku. Neustále užívanie tabliet môže tiež oslabiť pokožku, svaly a kosti. Dlhodobá liečba tabletami kortizónu sa preto neodporúča.

PDE-4 inhibítory

Inhibítory PDE-4 sa môžu užívať ako tablety spolu s liekmi, ktoré rozširujú dýchacie cesty. Inhibujú zápal v prieduškách. To vám umožní zlepšiť dýchanie a zabrániť akútnej dýchavičnosti.

Štúdie preukázali, že inhibítory PDE-4 zlepšujú dýchanie a kvalitu života:

  • Drogy predchádzali záchvatom dýchavičnosti asi u 5 zo 100 ľudí.
  • Asi 5 zo 100 ľudí malo v dôsledku liečby vedľajšie účinky ako nevoľnosť a hnačky, zlá chuť do jedla, chudnutie, poruchy spánku alebo bolesti hlavy.

Stále nie je jasné, ako dobre fungujú inhibítory PDE-4 v porovnaní s kortizónom. Preto sa doteraz používajú zriedka.

Iné prostriedky

Mukofarmaká

Mukofarmaká sú určené na uvoľnenie hlienu v dýchacích cestách a uľahčenie vykašliavania so silným vykašliavaním. Štúdie ukazujú protichodné výsledky. Mukofarmaká môžu pravdepodobne trochu znížiť riziko akútnej dýchavičnosti v prípade kašľa so silným spútom. Okrem toho nezlepšujú dýchanie. Zohrávajú menšiu úlohu pri liečbe CHOCHP.

Očkovanie

Ľudia s CHOCHP sú obzvlášť citliví na komplikácie spôsobené chrípkou. Proti chrípkovým patogénom sa môžete dať zaočkovať každú jeseň. Štúdie ukazujú, že očkovanie znižuje riziko exacerbácií a infekcií dýchacích ciest, ako je bronchitída alebo zápal pľúc.

Injekčne sa podáva vakcína proti chrípke. Vedľajšími účinkami sú zvyčajne začervenanie a opuch v mieste vpichu. Možná je aj dočasná únava, bolesti hlavy a mierna horúčka.

Možnosťou je aj očkovanie proti pneumokokom. Tieto baktérie môžu okrem iného spôsobiť zápal pľúc, stredného ucha alebo dutín. Ľudia s CHOCHP ľahšie dostanú zápal pľúc a akútne problémy s dýchaním, keď dostanú pneumokoky. Pneumokokové očkovanie môže toto riziko trochu znížiť. Ochrana poskytovaná očkovaním trvá asi päť rokov, potom ju treba osviežiť.

Antibiotiká

U ľudí s CHOCHP môžu infekcie dýchacích ciest spôsobiť akútnu dýchavičnosť. Ak bola infekcia spôsobená baktériami a príznaky boli závažné, môžu pomôcť antibiotiká. Môže to znamenať bakteriálnu infekciu, ak sa spúta javí ako žltozelená alebo purulentná.

Ak bola infekcia dýchacích ciest spôsobená vírusmi, antibiotiká nepomôžu. Liečba môže tiež spôsobiť vedľajšie účinky, ako je hnačka.

Kombinácia liekov

V závislosti od štádia chronickej obštrukčnej choroby pľúc môže mať zmysel kombinovať dva lieky, ktoré rozširujú dýchacie cesty (napríklad beta-2 mimetikum a anticholinergikum). Takéto kombinácie sú často účinnejšie a majú menej vedľajších účinkov ako vyššia dávka jedného činidla.

nafúknuť

Nemecká spoločnosť pre pneumológiu a respiračnú medicínu (DGP), Nemecká respiračná liga, Rakúska spoločnosť pre pneumológiu (ÖGP). Pokyny S2k pre diagnostiku a terapiu pacientov s chronickou obštrukčnou bronchitídou a emfyzémom (CHOCHP). Registračné číslo AWMF: 020-006. 24.01.2018.

Inštitút pre kvalitu a efektívnosť v zdravotníctve (IQWiG). Tiotropiumbromid v CHOCHP: záverečná správa; Objednávka A05-18. 26.06.2012. (Správy IQWiG; zväzok 137).

Karner C, Chong J, Poole P. Tiotropium verzus placebo pre chronickú obštrukčnú chorobu pľúc. Cochrane Database Syst Rev 2014; (7): CD009285.

Kew KM, Mavergames C, Walters JA. Dlhodobo pôsobiace beta2 agonisty na chronickú obštrukčnú chorobu pľúc. Cochrane Database Syst Rev 2013; (10): CD010177.

Kopsaftis Z, Wood-Baker R, Poole P. Chrípková vakcína proti chronickej obštrukčnej chorobe pľúc (COPD). Cochrane Database Syst Rev 2018; (6): CD002733.

Ram FS, Jones P, Jardim J, Castro AA, Atallah AN, Lacasse Y a kol. Perorálny teofylín pre chronickú obštrukčnú chorobu pľúc. Cochrane Database Syst Rev 2002; (3): CD003902.

Vollenweider DJ, Frei A, Steurer-Stey CA, Garcia-Aymerich J, Puhan MA. Antibiotiká na exacerbácie chronickej obštrukčnej choroby pľúc. Cochrane Database Syst Rev 2018; (10): CD010257.

Walters JA, Tan DJ, White CJ, Gibson PG, Wood-Baker R, Walters EH. Systémové kortikosteroidy na akútne exacerbácie chronickej obštrukčnej choroby pľúc. Cochrane Database Syst Rev 2014; (9): CD001288.

Walters JA, Tang JN, Poole P, Wood-Baker R. Pneumokokové vakcíny na prevenciu pneumónie pri chronickej obštrukčnej chorobe pľúc. Cochrane Database Syst Rev 2017; (1): CD001390.

Yang IA, Clarke MS, Sim EH, Fong KM. Inhalačné kortikosteroidy pre stabilnú chronickú obštrukčnú chorobu pľúc. Cochrane Database Syst Rev 2012; (7): CD002991.