Lieky na zápal slepého čreva namiesto noža
Akútne zapálený prívesok sa zvyčajne chirurgicky odstráni. V mnohých prípadoch by však primárna antibiotická liečba bola účinnou a bezpečnou alternatívou.
Zverejnila Beate Schumacher: 26. apríla 2012, 14:10 hod.
Konzervatívny: Rozhodnite sa pre zápal slepého čreva.
NOTTINGHAM. U pacientov s nekomplikovanou akútnou apendicitídou je možné najskôr podstúpiť terapeutický pokus s antibiotikami. Podľa metaanalýzy sa dalo väčšine operácií vyhnúť bez obáv z nárastu perforácie slepého čreva.
Tradičné hodnotenie je také, že z nekomplikovanej apendicitídy sa často vyvinie perforovaná apendicitída bez chirurgického zákroku.
Aj keď sa stále viac a viac chirurgicky skúma podozrenie na zápal slepého čreva, výskyt perforovaného slepého čreva sa takmer nezmenil. Dodatok sa navyše nestáva vinníkom mnohých zásahov.
Na tomto pozadí lekári z Nottingham University Hospitals skúmali, do akej miery môže primárna antibiotická liečba predstavovať alternatívu k okamžitému chirurgickému zákroku (BMJ 2012; 344: e2156).
Na tento účel vyhodnotili v metaanalýze štyri randomizované kontrolované štúdie s celkovým počtom 900 pacientov.
Z pacientov s podozrením na nekomplikovanú apendicitídu bolo 470 liečených antibiotikami intravenózne počas prvých 24 až 48 hodín, potom perorálne počas ôsmich až desiatich dní.
U 63 percent z týchto pacientov bola liečba úspešná, to znamená, že reagovali na antibiotiká a v nasledujúcom roku sa u nich nevyvinuli žiadne nové príznaky, ktoré by si vyžadovali apendektómiu.
Počkajte, sledujte a liečte
Lieková terapia znížila riziko komplikácií - perforovaná/gangrenózna apendicitída, peritonitída alebo infekcie rán - o 31 percent v porovnaní s okamžitým chirurgickým zákrokom.
Ak sa nezohľadnila štúdia s pacientmi, ktorí prešli na liečbu, bolo relatívne riziko znížené až na 39 percent. Rozdiel bol spôsobený hlavne chorobnosťou súvisiacou s operáciou.
V obidvoch skupinách sa vyskytla komplikovaná apendicitída s porovnateľnou frekvenciou. Z pacientov, ktorí boli pôvodne úspešne liečení antibiotikami, bolo 20 percent do nemocnice opäť prijatých do roka kvôli opakovaným sťažnostiam a potom boli obvykle operovaní. Komplikovaná apendicitída bola v súčasnosti prítomná u jedného z piatich pacientov.
Autori štúdie dospeli k záveru, že primárna antibiotická terapia môže znížiť mieru komplikácií pri nekomplikovanej apendicitíde.
Ak liečba antibiotikami zlyhá a chirurgická oprava sa oneskorí, nemožno očakávať žiadne zvýšenie perforácií slepého čreva.
Preto presadzujú stratégiu „počkajte, sledujte a liečte“ u pacientov s podozrením na nekomplikovanú apendicitídu alebo s neistou diagnózou - to znamená čakanie, monitorovanie a podávanie antibiotík.
To samozrejme neplatí pre jasné príznaky perforácie alebo zápalu pobrušnice; tu zostáva okamžitý chirurgický zákrok zlatým štandardom.