Lieky v starobe - zdravé a aktívne starnutie

Lieky v starobe

V dôsledku demografického vývoja (vyššia dĺžka života obyvateľstva a súčasne klesajúca pôrodnosť) bude mať v roku 2060 každý tretí človek 65 rokov alebo viac. Počet ľudí nad 80 sa zvýši zo štyroch dnes na viac ako desať miliónov ľudí. S vekom sa u mnohých ľudí zvyšuje aj počet chronických chorôb. Okrem chronických bolestí chrbta, osteoartrózy a diabetes mellitus sú to predovšetkým kardiovaskulárne ochorenia, ako je vysoký krvný tlak, srdcové choroby a zlyhanie srdca (srdcová nedostatočnosť). Okrem toho existujú duševné choroby, ako sú depresie alebo závislosti.

Staršiu osobu liečia v priemere štyria lekári. Týmto spôsobom kvôli prítomným chorobám nevzniká iba častý, ale aj veľký počet rôznych receptov.

Okrem rizika liekových interakcií zohráva dôležitú úlohu pri drogovom správaní v tele aj vek človeka.

Napríklad absorpcia aktívnych zložiek je trochu znížená, pretože žalúdok sa už u starších ľudí nepohybuje tak rýchlo. Podľa toho sa liek dostáva do čriev pomalšie, odkiaľ potom vstupuje do krvi. Následná distribúcia v tele je však ešte dôležitejšia ako rýchlosť absorpcie. Rovnako ako u detí zohráva rozhodujúcu úlohu množstvo vody v tele a telesného tuku. Podiel celkovej vody v tele klesá medzi 20. a 80. rokom života o približne 10 až 20 percent, na druhej strane sa zvyšuje relatívny podiel tukov. Lieky rozpustné v tukoch teda fungujú dlhšie, pretože v tele je viac tuku, aby sa v nich rozpustilo. Najmä je možné významne ovplyvniť účinok niektorých sedatív. Napríklad diazepam účinkuje u 30-ročného človeka až 70 hodín, u 70-ročného sa však liek vylučuje oveľa neskôr a stále môže účinkovať aj po štyroch dňoch. Redukcia svalovej hmoty môže tiež pomôcť ovplyvniť spôsob, akým lieky účinkujú.

Pretože účinok lieku môže byť výrazne ovplyvnený nedostatkom vody, je veľmi dôležité, aby sa počas dňa spotrebovalo dostatok tekutín. To je však obzvlášť ťažké pre starších ľudí, u ktorých sa zriedka objaví pocit smädu. Nie vždy však platí odporúčanie vypiť až dva litre tekutín denne. Odporúčanie pre ľudí trpiacich slabým srdcom je okolo 1,5 litra denne.

S pribúdajúcim vekom klesá aj funkcia pečene a obličiek. U približne tretiny až polovice ľudí starších ako 60 rokov fungujú pečeň a obličky iba v obmedzenej miere. Oba orgány sú dôležité pre odbúravanie a vylučovanie liekov. Ak sa k týmto obmedzeniam súvisiacim s vekom pridajú patologické zmeny v dvoch orgánoch, existuje riziko akumulácie aktívnych zložiek. To je zvyčajne prípad, keď sa jednotlivé dávky užijú opäť rýchlejšie, ako je možné ich odbúrať a vylúčiť z tela. Informácie o tom často nájdete v návode na použitie. O dávke lieku, ktorá sa má užiť, rozhodne ošetrujúci lekár po fyzikálnom vyšetrení a pri zohľadnení laboratórnych hodnôt.

Polyfarmácia

S rastúcim počtom chorôb sa zvyšuje aj predpisovanie a konzumácia tabliet.

Termín „polyfarmácia“ sa vzťahuje na súčasné predpisovanie viacerých liekov jednej osobe. Viac ako 40% pacientov starších ako 65 rokov už dostáva lekársky predpis na päť alebo viac rôznych účinných látok v jednej štvrtine.

Dôvody polyfarmácie

Dôvody na predpisovanie niekoľkých rôznych účinných látok sú rovnako zložité ako choroby, ktorými príslušný pacient trpí. V zásade však možno pomenovať niektoré základné charakteristiky:

Pacient má niekoľko (chronických) chorôb (multimorbidita), ktoré si všetky vyžadujú použitie rôznych liekov (napr. Okrem reumatizmu, vysokého krvného tlaku a liečby cukrovky).
Nedostatočný účinok iba jedného liečiva často vedie k dosiahnutiu požadovaného účinku kombináciou s (aspoň) jedným iným liečivom s podobným spôsobom pôsobenia. Napríklad v prípade liečby vysokého krvného tlaku, Parkinsonovho syndrómu alebo astmy. V prípade týchto chorôb sa v priebehu choroby môže stať, že predtým užívané lieky už nevykazujú dostatočný účinok.
Liečba vedľajších účinkov, ktoré sa ako také neuznávajú alebo ktorým sa nedá vyhnúť, môže viesť k ďalšej liečbe liekom. Napríklad ak sa kortizón užíva dlhší čas, na ochranu sliznice žalúdka sa často predpisuje blokátor žalúdočnej kyseliny.

Okrem liekov predpísaných lekárom treba brať do úvahy aj lieky, ktoré sa dajú kúpiť bez lekárskeho predpisu (lieky proti bolesti, preháňadlá alebo „toniká“, napríklad prípravky s bylinnými extraktmi). Ženy užívajú viac voľnopredajných liekov ako muži. Tento rozdiel sa zvyšuje s vekom.

Interakcia s rizikom

Čím viac liekov musíte (musíte) užiť, tým väčšie je riziko, že sa účinky týchto liekov navzájom ovplyvnia. To buď vedie k zosilneniu alebo zoslabeniu až do zrušenia požadovaného účinku vrátane. Nežiaduce účinky jednotlivých liekov (vedľajšie účinky) jednotlivých liekov sa však môžu zosilniť aj súčasným podávaním. Často nie je možné rozlíšiť medzi drogou a vedľajšími účinkami súvisiacimi s drogami.

Interakcie medzi príslušnými liekmi môžu byť zložité a v závislosti od osobnej situácie významné, ale dá sa im vyhnúť aj pomocou jednoduchých opatrení. Niektoré interakcie sú také vážne, že lieky sa nikdy nesmú užívať spolu. V časti „Interakcie s inými liekmi a iné interakcie“ nájdete informácie v „písomnej informácii pre používateľov“ (návod na použitie). Týmto spôsobom sa dá zabrániť kritickým interakciám medzi liekmi, ktoré sa majú užívať.

Kedykoľvek navštívite lekára alebo lekárňu, mali by ste pomenovať všetky lieky, ktoré momentálne užívate, predpisujete ich alebo sú dostupné v lekárni, a ak je to možné, aj doplnky výživy a dietetické jedlá. Patria sem aj prípravky, ktoré ste si kúpili v supermarkete alebo drogérii, napríklad na posilnenie činnosti srdca a mozgu alebo na zlepšenie zraku.

Odporúča sa mať pri sebe zoznam prípravkov, ktoré pravidelne užívate pri návšteve lekára alebo v lekárni, aby ste zistili a zabránili možným interakciám.

Lieky, pri ktorých pri liečbe často zohrávajú úlohu liekové interakcie, sú:

lieky na zníženie hladiny cukru v krvi (perorálne antidiabetiká)
lieky na riedenie krvi (antikoagulanciá)
Lieky na nepravidelný srdcový rytmus (antiarytmiká)
Lieky na zlyhanie srdca
Lieky na depresiu (antidepresíva)
Lieky na bakteriálne a vírusové ochorenia (antibiotiká a antivirotiká)

Užívanie liekov

Asi polovica pacientov neužíva svoje lieky pravidelne z rôznych dôvodov. To môže choroby ešte zhoršiť. Na zlepšenie dodržiavania terapie sa na zníženie počtu tabliet, ktoré sa majú užiť, napríklad pri liečbe vysokého krvného tlaku, často používajú kombinované výrobky (pozostávajúce z najmenej dvoch účinných látok).

Je potrebné presne dodržiavať lekársky predpísané dávkovanie všetkých liekov. Neoprávnené zmeny bez konzultácie s lekárom, ktorý vás ošetruje, môžu predstavovať riziko.

Usmernenie praktického lekára „Multimedikácia“ publikované v roku 2013 poskytuje odporúčania, ako používať multimediálnu techniku u dospelých a geriatrických pacientov, a ponúka tak dôležitú pomoc v každodennej lekárskej praxi.

Literatúra (okrem už uvedených zdrojov)

Hajjar ER, Cafiero AC, Hanlon JT (2007). Polyfarmácia u starších pacientov. Am J Geriatr Pharmacother 5 (4): 345-51.

Hoffmann F & Schmiemann G (2013) Polyfarmácia a kardiovaskulárne skupiny liekov u starších ľudí - možné použitie Polypill? In: Glaeske G & Schicktanz Chr. Barmer GEK Medicines Report 2013. 74-89.

Guideline group Hessen & DEGAM (2013). Pokyny všeobecného lekára pre multimédiá. Odporúčania týkajúce sa používania multimédií u dospelých a geriatrických pacientov. Súhlasná verzia 1.00 zo 16. januára 2013 (na stiahnutie, 1,9 MB).

Thürmann PA, Holt S, Nink K, Zawinell A (2012). Dodávka liekov starším pacientom. In: Günster C, Klose J, Schmacke N. Správa o dodávke za rok 2012. Stuttgart: Schattauer-Verlag: 111-130.

Dôležitá informácia

Obsah na tejto webovej stránke slúži iba na všeobecné informácie a v žiadnom prípade nenahrádza liečbu lekárom alebo radu lekárnika. Ďalej nepredstavujú odporúčania ani hodnotenie terapeutických postupov.V prípade potreby je potrebné vždy vyhľadať lekára.