Ligamentoplastika - Techniky pre rekonštrukciu predného krížneho väzu (LIA)

Predný krížny väz (AIA) je jedným zo 4 veľkých väzov kolena, ktorého hlavnou úlohou je stabilizácia kĺbu. Pri ťažkých zraneniach je väzivo vynútené, trpí sa tiahne k čiastočným a úplným trhlinám. V čase poranenia je v 40% prípadov pocit „búchania“ do kolena. Liečba poranení predného krížneho väzu (AIA) je individuálna, operácia je indikovaná u niektorých pacientov. Ligamentoplastika sa vykonáva iba artroskopicky, cieľom je získať stabilné koleno, plne funkčné a umožniť pacientovi pokračovať v činnostiach vrátane športu na rovnakej úrovni ako pred úrazom.

Ako je poškodený predný krížny väz (LIA)?

Väčšina zranení kolena je športového charakteru, čo sa týka výkonu aj rekreácie.

Najbežnejším mechanizmom je bezkontaktný (70%), s kolenom v hyperextenzii (vynútený strečing) a náhle otočné pohyby
Rýchle zmeny smeru, nadmerné otáčanie a náhle spomalenie sú faktory, ktoré spôsobujú poškodenie predného krížneho väzu.
Športy, ktoré predisponujú k prelomeniu LIA, sú: lyžovanie, futbal, tenis, basketbal a kontaktné zápasenie

Keď je indikovaná ligamentoplastika?

Chirurgická rekonštrukcia nie je okamžitou núdzovou situáciou. Rozhodnutie o chirurgickej oprave väzu je možné načasovať v závislosti od výsledku funkčnej liečby a fyzického zotavenia.

Liečba poranení predného krížneho väzu (AIA) je individuálna v závislosti od:

Vek pacienta
Úroveň aktivity: sedentarizmus vs. precvičovanie pohybových aktivít (rekreačných a výkonových)
Stupeň nestability kolena
Prítomnosť artrózy

Operácia musí súvisieť s:

Fyzický stav pacienta
Úroveň školenia
Práca
Schopnosť vykonať pointervenčnú fyzioterapiu

Výsledok intervencie je pozitívny, iba ak je pacient ochotný intenzívne sa zotavovať každý deň po dobu 6 mesiacov.

U sedavých pacientov oprava väzov nie je možnosťou, pretože nestabilita kolena sa vyskytuje zriedka. Okrem toho absentuje motivácia na fyzické zotavenie a výsledok operácie by bol podobný funkčnej liečbe
Vo výkonnostných športovcoch, oprava väzov je povinná
Ak pacient cvičí rekreačné športy, ale stale, s najväčšou pravdepodobnosťou bude potrebné chirurgické zotavenie

Ako vykonať ligamentoplastiku?

Poranenia väzov liečime metódami artroskopické, aby sa minimalizovali komplikácie. Účelom ligamentoplastiky je získať stabilné a plne funkčné koleno, ktoré pacientovi umožní pokračovať v činnosti vrátane športu na rovnakej úrovni ako pred úrazom.

Rekonštrukčné techniky predného krížneho väzu (LIA)

Roztrhnuté väzivo sa nedá opraviť jednoduchým zošitím koncov, pretože má vo svojom zložení tisíce kolagénových vlákien, ktoré sa po poranení stiahnu a fibróza. Pretože, je úplne nahradený novým väzivom vytvoreným z vlastných štruktúr tela (autotransplantát), ktorá napodobňuje natívne vlastnosti LIA, preberá jej funkciu. Okrem autotransplantátov je možné ich tiež použiť aloštepy (z mŕtvoly) alebo syntetické väzy. Allografty sú vhodnejšie v prípade zložitých viacväzbových lézií kolena, čo je situácia, keď telo nedokáže poskytnúť dostatok materiálu na rekonštrukciu.

Existuje niekoľko rekonštrukčných techník, ortopedický lekár pacientovi vysvetlí výhody a nevýhody jednotlivých techník a rozhodne sa po vzájomnej dohode.

Autograftová ligamentoplastika

Ligamentoplastika autotransplantátu sa vykonáva artroskopicky, s výnimkou prípadov, keď sa štep zozbiera, keď sa urobí rez na koži (4 - 10 cm).

Autograft je možné odobrať z:

Patelárna šľacha - technika kosť-šľacha-kosť (BTB), ktorá zhromažďuje 1/3 patelárnej šľachy, spolu s kostnými vložkami na stehennej kosti a holennej kosti, ktoré sú upevnené 2 skrutkami
Šliach pod šľachou - technika „mäkkého tkaniva“, pomocou ktorej sa odoberajú šľachy semitendinosového a milostného svalu a fixujú sa na holennú kosť resorpčnou skrutkou a na stehennej kosti endobutónom

V obidvoch technikách existuje a ďalší stupeň odberu vzoriek a príprava autotransplantátu, čo je zvyčajne zložitejšie v technike „mäkkých tkanív“. S cieľom skrátiť trvanie intervencie vykonáva prípravu štepu asistent, počas ktorého hlavný chirurg pripraví 2 kostné tunely.

Štep sa vytiahne na 2 tunely a zafixuje sa biokompatibilnými materiálmi. Spojovacie prvky môžu byť biologicky resorbovateľné („rozpúšťa sa“ v priebehu času, po 2 - 3 rokoch) alebo kovové. Kvalita fixácie je rovnaká, vstrebateľné majú nevýhodu dodatočných nákladov.

Asi po 6-8 týždňoch to začne biologická integrácia štepu v tuneli. Táto fáza je rýchlejšia v prípade štepu patelárnej šľachy, a to vďaka 2 kostným koncom, ktoré umožňujú fixáciu na kosť. To môže byť výhodou pre výkonnostných športovcov, kde sa dá skrátiť doba zotavenia a rýchlejší návrat na ihrisko. Hlavnou nevýhodou je bolesť v mieste darcu (keď sa opierame o operované koleno), ktorá môže byť problémom, ak pacient praktizuje prácu, ktorá často spočíva v podpore kolena (napr. Parkety, mechanik) alebo v určitých výkonnostných športoch (džudo, ragby, šprintéri). ). Navyše, hoci sa patelárna šľacha v priebehu času regeneruje, odstránenie štepu ovplyvňuje extensorový mechanizmus, čo môže sťažiť zotavenie.

Možné komplikácie ligamentoplastiky

Aj keď chirurgický zákrok prebieha za podmienok maximálnej sterility a artroskopická technika je minimálne invazívna, čo obmedzuje trvanie intervencie aj vystavenie tela patogénom, môže byť možných niekoľko komplikácií, z ktorých niektoré sú veľmi zriedkavé: pooperačný edém, infekcia, stuhnutosť kĺbov, prasknutie alebo laxnosť štepu, komplikácie v mieste darcu a hlboká žilová trombóza. Lekár by mal pacienta informovať o možných rizikách.

Pamätajte, že veľká časť úspechu ligamentoplastiky je dôsledkom dodržiavania programu obnovy pacientom.

Obnova po ligamentoplastike

Ligamentoplastika zahŕňa v porovnaní s inými ortopedickými zákrokmi dlhšie obdobie na zotavenie. Pacient je prepustený v priemere každé 3 - 5 dní z operácie, keď:

Predĺženie lýtka je úplné a porovnateľné s predĺžením končatiny
Ohyb kolena je 90 stupňov
Pacient sa môže mobilizovať s oporou na nohe bez silnej bolesti
Pacient sa môže mobilizovať v barlách, ísť hore a dole po schodoch

Doma bude pacient pokračovať v rekonvalescencii, bude užívať predpísané lieky a bude používať obväzy v podmienkach maximálnej sterility.

Intenzívna fyzikálna terapia je kľúčom k úspechu po akejkoľvek ligamentoplastike, bez ohľadu na vek, úroveň aktivity alebo použitú techniku. Odporúča sa, aby sa tento proces začal pred operáciou, aby sa pacient pripravil po fyzickej aj psychickej stránke. Dlhodobá imobilizácia a odpočinok po akútnej udalosti, kým chirurgický zákrok nevedie k silnej atrofii štvorhlavého svalu, a pooperačné zotavenie bude ťažšie.

Obdobie, po ktorom sa pacient môže vrátiť do práce závisí od typu vykonávanej činnosti:

Ak je práca sedavejšia (kancelárska práca), návrat do práce nastáva po odstránení káblov, priemerne každé 2 týždne.

Ak činnosť zahŕňa mobilizáciu (terénne práce), priemerne po 4 - 6 týždňoch
Profesie, ktoré zahŕňajú fyzickú prácu a vzpieranie, predstavujú zvýšené riziko a reintegrácia je neskoro, po 2 - 4 mesiacoch

Návrat na športové ihrisko:

Plávanie: povolené 4-6 týždňov, preferuje sa voľný štýl; vyhýbajte sa paži až 4 mesiace
behanie: v priemere každé 2-3 mesiace, na priamke, bez náhlych zmien smeru
Mierne aeróbne aktivity: 10-12 týždňov
Golf: 3-4 mesiace
Tenis: 4-6 mesiacov
Futbal: 5-6 mesiacov
Kontaktujte šport: Deväť mesiacov
Adaptovaný text: Ileana Andreescu, hlavná manažérka lekárskeho marketingu
KonzultantVlad Predescu, primárny ortopedicko-traumatológ, Akademická nemocnica Ponderas