Lipid
„Lipidová dema“ alebo „mastná dema“ je spôsobená miernou mechanickou prekážkou odtoku lymfatických kapilár, predkolektorov a kolektorov v dôsledku zvyšujúceho sa tlaku rastúceho tukového tkaniva. Táto lymfostáza v normálnom lymfatickom systéme sa vyskytuje iba u žien a vždy symetricky a vedie k typickým problémom s lipedémami. Toto je čisto klinická diagnóza. Okrem redukcie hmotnosti je fyzická physicaldemoterapia podľa Asdonka, kombinácia manuálnej lymfodrenážnej terapie a kompresnej liečby, schopná eliminovať príznaky spojené s pachom.
Lipoderma, tukové krvácanie, lipohypertrofia, fyzická hemoterapia, manuálna lymfodrenážna terapia.
V roku 1940 Američania Allen a Hines prvýkrát zverejnili výraz „Lipciodem“. Znamená to zvýšenú retenciu vody v tukovom tkanive. Prítomnosť lipedému popiera veľa lekárov, čo nie je nijako prekvapujúce, pretože dokonca aj lekári s lymfologickými skúsenosťami sa s lipedémom a obezitou opakovane stotožňujú. Pre týchto lekárov je akákoľvek forma zhrubnutia tukového tkaniva obezita, a to iba v dôsledku prejedania sa. Tento názor sa, bohužiaľ, týka aj väčšiny žien s nadváhou, čo je podľa mojich vlastných pozorovaní správny asi pre 60% žien s nadváhou. Pri ďalších 20% je však možné určiť, že aj napriek najprísnejšej diéte nie je možná redukcia tukového tkaniva. U týchto žien dochádza k konštitučnému (endogénnemu) zvýšeniu tukového tkaniva. Ak takémuto človeku, ktorý sa roky často živí prísnou redukčnou stravou, poradíte, že by mal jesť menej, zareaguje nepochopením a zatrpknutosťou. Samozrejme, existujú aj zmiešané formy, v ktorých dochádza k endogénnemu zvýšeniu tukového tkaniva, ktoré sa zhoršuje ďalšou alimentárnou obezitou. Vidno to asi u 20% postihnutých žien.
Obr.: 1 Príčiny nárastu tukového tkaniva u žien
60% obezita v strave.
20% konštitučná lipohypertrofia
Často sa vyjadruje názor, že počet tukových buniek je určený príjmom potravy v prvých rokoch života. Pri nadmernej strave by sa tukové bunky príliš množili, takže obezita by neskôr vždy vznikala. Nezodpovedá to však skutočnosti, že niekedy veľmi štíhle deti v neskoršom veku trpia nadváhou a z tukových detí sa v neskoršom veku musia stať dospelí, z ktorých skúseností vyplýva, že to nie je správne. Môj názor je, že percento tukového tkaniva u človeka je v podstate určené geneticky. Ako inak sa dá vysvetliť, že v rodinách s niekoľkými dcérami má jedno dieťa často nadváhu a druhé chudé, hoci obe jedia rovnaké množstvo jedla. Rozsah endogénnej obezity v neskorších rokoch života môže byť samozrejme ovplyvnený množstvom skonzumovaného jedla, takže aj pri tomto prírastku tukového tkaniva je nevyhnutné trvalé obmedzenie stravovania. Keby sa to neuskutočnilo, nevyhnutne by došlo k ďalšiemu prírastku hmotnosti.
Aby sme porozumeli lipedému, je potrebné najskôr definovať a znázorniť rôzne formy proliferácie tukového tkaniva. Existuje tukové tkanivo asymetrické a symetrické.
Obr.: 2 Klasifikácia zvýšenia tukového tkaniva:
1. Lipóm = benígny rast tukového tkaniva
Lipomatóza = viacnásobné lipómy
2. Obezita = mäkké, generalizované tukové tkanivo-
zväčšenie celého tela,
3. Lipohypertrofia = konštitučné tukové tkanivo symetrické
nárast končatín
4. Lipцdem = цdematizované tukové tkanivo
Asymetrické zvýšenie tukového tkaniva je Lipomy, Jedná sa o zaoblené benígne opuchy mäkkého tukového tkaniva (nádory), ktoré sa môžu vyskytnúť jednotlivo (obr. 3). Ak sa nachádzate v niekoľkých častiach tela, toto Lipomatóza zavolal. Tieto viacnásobné lipómy sa vyskytujú vždy asymetricky. Špeciálnou formou je Madelungov mastný krk mužov, rozsiahla cervikálna lipomatóza, ktorá môže postihnúť aj plecia a nadlaktie. Terapia vo forme operácie je nevyhnutná, iba ak sú lipómy z psychologických dôvodov rušivé alebo vedú k mechanickému postihnutiu. Lipedém nemôže vzniknúť z lipómu alebo lipomatózy.
The Obezita, čo je väčšinou mäkké, zovšeobecnené zväčšenie tukového tkaniva (obr. 4), sa vyskytuje zásadne symetricky a najradšej plní kmeň, často aj končatiny. Táto obezita, ktorá sa vyskytuje u približne 60% všetkých žien s nadváhou, je spôsobená iba prejedaním a je možné ju eliminovať iba následným znížením stravy. Tukové tkanivo je mäkké a bez akýchkoľvek príznakov. Postihnutí zvyčajne psychologicky trpia znetvorujúcim tvarom tela.
Lipóm, lipomatóza a obezita postihujú mužov aj ženy.
V Lipohypertrofia, Prírastok tukového tkaniva súvisiaci s konštitúciou vedie k symetrickému zhrubnutiu končatín, pričom väčšinou nie je ovplyvnený ani trup, v prípade zosilnených nôh je to najlepšie ovplyvnené aj zadok. Výskyt je vždy striktne symetrický a môže postihovať obidve nohy a ruky jednotlivo alebo obidve súčasne. Väčšinou ide o lipohypertrofiu nôh (obr. 5) a zriedka iba paží (obr. 6), o niečo častejšie od ramien a nôh k sebe. Lipohypertrofia postihuje prakticky iba ženy. U mužov sa môže vyskytnúť iba v ojedinelých prípadoch nedostatku androgénov (obr. 7), napr. B. po dvojstrannom odstránení semenníkov v dôsledku rakoviny alebo eunuchov. Príčinou lipohypertrofie je teda relatívny nedostatok androgénu. Lipohypertrofia začína najskôr pubertou, ale môže sa vyvinúť aj neskôr, až po vrcholiacu chorobu. Táto čistá forma lipohypertrofie sa pozoruje u 20% pacientov s nadváhou.
Pre presnejšie pochopenie tohto nárastu tukového tkaniva však musím spomenúť, že ho napísali iní autori ako Lipodystrofia odkazovaný ako. Tento výraz však nie je jazykovo správny, pretože dystrofia zvyčajne predstavuje v medicíne syndróm nedostatku (dystrofické dieťa je podvyživené dieťa). Termín „lipodystrofia“ je vyhradený aj pre stratu tukového tkaniva v dôsledku injekcií inzulínu pri diabete mellitus (obr. 8). Z tohto dôvodu som vytvoril termín „lipohypertrofia“, čo znamená zvýšenie tukového tkaniva.
20% žien s nadváhou ju má Zmiešaný obrázok z konštitučnej lipohypertrofie a potravinovej obezity. Aj pri týchto liekoch nemusia byť žiadne príznaky.
Ten pravý Lipedém postihuje iba ženy a môže sa vyvinúť iba z lipohypertrofie. Tukové tkanivo je špeciálna forma retikulárneho spojivového tkaniva. Tukové bunky sú tvorené voľným spojivovým tkanivom a kolagénovými vláknami vo forme tukových lalokov, ktoré sú makroskopicky belavé žlté. Tukové bunky a tiež tukové laloky sú preklenuté krvnými cievami, lymfatickými cievami a nervovými vláknami. Tukové tkanivo u žien má inú štruktúru ako u mužov. Podľa Nürnbergerovej majú ženy takzvané komory stojacich tukových buniek s prepážkami spojivového tkaniva, ktoré prebiehajú kolmo na povrch kože (obr. 13 a + b), zatiaľ čo muži skrížili vlákna spojivového tkaniva v podkoží. Vďaka tomu tzv. Fenomén pomarančovej kože alebo fenomén matraca, ktorý je fyziologický pri teste na pinch u žien. Výskyt pomarančovej kože pri teste na zovretie (obr. 14) preto nijako nenaznačuje tomu, že by sa lipedém mohol vyvinúť neskôr.
Dôležitou funkciou tukových buniek je regulácia vodnej bilancie prostredníctvom opuchu alebo od opuchu buniek. Ďalej môže byť voda intersticiálne skladovaná v tukovom tkanive, čo je tiež dôležité pre klinický obraz lipedému.
Niektorí lekári odmietajú ematdematizáciu tukového tkaniva ako neexistujúcu, pretože nie je jasne viditeľná. Určite je ťažko možné určiť stupeň degenerácie tkaniva a odhadnúť ho klinicky iba približne pomocou kyprosti a dellability tkaniva. Ale z pozorovania, že terapia fyzickými edémami môže jednoznačne viesť k zníženiu objemu 1 000 - 1 500 ml na jednu nohu nad fyziologickú hladinu, vyvodzujem záver, že tukové tkanivo muselo byť predtým dematizované. Je to vidieť u ľudí, u ktorých je zmenšenie objemu nôh identické s úbytkom hmotnosti, takže je vylúčený pokles pseudoedému úbytkom tukového tkaniva v dôsledku hladovania. Po takomto ošetrení je tiež zrejmé, že tkanivo je značne mäkšie a pacienti hlásia aspoň podstatné zmiernenie symptómov po 3 - 4 týždňoch ústavnej liečby, zvyčajne dokonca bez príznakov. Neviem presne určiť, aký vysoký je výskyt lipedému u žien s nadváhou. Odhadujem to na zhruba 5%.
Ak je lipohypertrofia prítomná už dlhšiu dobu, je možné pozorovať, že toto tukové tkanivo spôsobuje u niektorých pacientov čoraz väčšie nepohodlie. Postihnuté ženy potom subjektívne pociťujú pocit napätia a ťažkosti, najmä v nohách, niekedy aj v rukách a zadku a niekedy majú ťažkosti s chôdzou kvôli bolestivým hromadám tkaniva na vnútornej strane stehien, ktoré sa o seba trú. Vyšetrenie odhalilo jasnú bacuľatosť a citlivosť tukového tkaniva, často aj pri miernom tlaku. Zuby sú však ťažko pozorovateľné, nanajvýš len mierne večer na podkolení. Jemnosť je povinná, ale veľmi rozdielne výrazná, od miernej až po silnú citlivosť, a nezávisí od hrúbky tukového tkaniva. V najhorších formách je aj ľahký dotyk tukového tkaniva bolestivý a hovorí sa mu „bolestivý lipedém“, „obezita цdematosa“, „obezita dolorosa“ alebo derkumova choroba. Niekedy už nie je možné sedieť na tvrdých sedadlách kvôli bolestiam stehien a zadku.
Rovnako ako v prípade lipohypertrofie, aj v lipideme možno nájsť rovnaké tvarové varianty (obr. 16). Niekedy sú postihnuté iba stehná alebo dolné končatiny až do stredu dolnej časti nohy alebo celej dolnej časti nohy. Rovnako ako v prípade lipohypertrofie, nohy a ruky sú zvyčajne bez symptómov a nie sú hematómy. Ak sú postihnuté iba nadlaktia a stehná, hovoríme tomu kmeň alebo centrálny lipedém. Pokiaľ ide o citlivosť tkaniva, existujú určité miesta predilekcie, pričom obzvlášť postihnuté sú predná strana stehien, vnútorné kolená a oblasť nad členkami. Na ruke sú to najmä záhyby ramennej kosti, ktoré vynikajú výraznou jemnosťou.
Existuje vzácny variant lipidovej formy, ktorý vzniká extrémnym hladom. To vedie k úplnej strate tukového tkaniva na trupu a tvári, pričom je stále prítomné zhrubnutie nôh. Tento variant formulára nazývam „ Syndróm lipohypertrofie-lipodystrofie“(Obr. 17). Lipohypertrofia sa týka nôh a lipodystrofia kmeňa. Napriek extrémne obmedzenej strave majú títo pacienti nezmenené pocity napätia v nohách s citlivosťou. Tento klinický obraz tiež jasne ukazuje, že lipohypertrofiu a lipedém nie je možné bezpečne eliminovať iba hladom. V literatúre sa označuje ako „lipodystrophy paradoxa“ alebo „lipodystrophia progressiva“. Tieto názvy sú však nešťastné, pretože úbytok tuku na trupe považujú za patologický, zatiaľ čo v skutočnosti je patologický nárast tuku na nohách a zadku.
Lipedém sa príležitostne vyskytuje v kombinácii s primárnym lymfedémom, ktorým je potom lymfedém na perách. Lipedém dolných končatín sa často vyskytuje v kombinácii s ďalším flebodémom, pretože zvýšená proliferácia tkaniva na dolných končatinách významne zvyšuje riziko trombózy, takže v dôsledku trombózy a tromboflebitídy dochádza aj pri Fdematizácii nôh a dolných končatín k obštrukcii venózneho odtoku. Tu je to varikóza, ako aj modré a hnedé sfarbenie dolných končatín, ktoré poukazujú na ďalšiu venóznu zložku.
Pri diferenciálnej diagnostike je potrebné odlíšiť symetrický lymfedém nôh, idiopatický lymfedém pri obezite a ortostatický lymfedém nôh pri obezite od lipedému v prípade nízkej závažnosti. V idiopatickom stave v súvislosti s obezitou sa vyskytujú typické ranné opuchy rúk a tváre, pri ortostatickej liečbe s obezitou iba stresové pocity v dolných končatinách, ktoré sa nevyskytujú, ak cez víkendy a sviatky nie je pracovná záťaž. Lipid je vo svojich sťažnostiach nezávislý od času dovolenky alebo víkendu.
Pri liečbe lipedému dokázala fyzikálnu dema terapiu, ktorá spočíva v kombinácii manuálnej lymfodrenážnej terapie podľa Vodder-Asdonka a kompresnej liečby. Liečime tento klinický obraz touto terapiou na Feldbergovej klinike už 22 rokov a môžeme odkázať na tisíce spokojných pacientov. Lymfodrenážna terapia sa vykonáva na postihnutých končatinách po krátkej drenážnej liečbe. Rukoväte sa musia vykonávať relatívne opatrne, to znamená s malým tlakom, pretože lipid je nielen bolestivý, ale má tendenciu vytvárať hematómy. Po takomto ošetrení sa nasadí stredne tesný kompresný obväz s obväzmi s krátkym rozťahovaním, ktorý zostáva celý deň a odvíja sa iba v noci. Po maximálnom odbúraní, zvyčajne po 3 - 4 týždňoch, je možné kompresnú pančuchu upraviť na mieru v kompresnej triede II, ktorú potom musí pacient nosiť nepretržite počas dňa. V extrémnych prípadoch s napadnutím rúk a nôh sú príležitostne možné obväzy a pančuchy rúk a nôh.
Z prijatia týchto kompresných pančúch je tiež možné urobiť záver o príznakoch lipedému. Pacienti, ktorí majú skutočne závažné ťažkosti s lipedémom, považujú kompresné pančuchy za veľmi príjemné a zaobísť sa bez nich bude mať za následok zosilnenie symptómov. Pacienti, ktorí však majú sklon k lipohypertrofii a prejavujú sa ich príznaky ako zhoršujúce sa, nenájdu od týchto pančúch nijakú výraznú úľavu, a preto ich nebudú nosiť dôsledne.
Ošetrenie expresným zariadením je v zásade možné pri lipedéme, avšak pre veľkú náchylnosť na tlak sa môžu uskutočňovať iba pri relatívne nízkom tlaku (asi 50 mm Hg), a preto nie sú veľmi účinné. Postihnutým pacientom oveľa viac prospieva manuálna lymfodrenážna terapia a kompresné obväzy alebo pančuchy.
Výsledky terapie po niekoľkých týždňoch ústavnej liečby na našej lymfologickej klinike ukázali úplné zmiznutie symptómov lipedému v 82% prípadov, v 16% sa vyskytli stále mierne reziduálne príznaky a iba 2% nepreukázali úľavu od symptómov (simulovaný lipedém?.
Aj po ukončení ústavnej liečby je často nevyhnutná ambulantná lymfodrenážna terapia, inak sa ochorenie môže znova zhoršiť. Skúsenosti ukazujú, že lymfodrenážna kúra 1-2 krát týždenne ako úplná kúra sa ukázala ako rozumná, aj keď v chladnom období je to zvyčajne raz týždenne. a v teplom období dvakrát týždenne. nevyhnutné je. Liečba lipedému nie je možná ani pomocou diuretík.
1. Allen, E.U .; Hines, E.A. 1940: Lipedém nôh: syndróm
charakterizované tučnými nohami a ortostatickým liekom. Proc. Zamestnanci. Majo
2. Brunner, U. (1982): Cievne choroby pri lipedéme nôh. Švajčiarsko. med. Wschr. 112, 1130-1137
3. Schmitz, R. Lipedém v diferenciálnej diagnostike a terapii
Vyhliadka. Z. Hautkr 72 (2): 146-1 ^ 57
4. Schmitz, R. (1980): Lipciom, tuková noha zdravej ženy. Phlebol.
5. Stenger, D.; Bahmer, F. A. (1985): Das Lipciodem. Trochu bežné
Forma symetrického opuchu nohy. Act. Dermacol. 11: 51-54
„Lipedém“ alebo „Fatedema“ je podmienený miernou mechanickou prekážkou malých lymfatických ciev zvyšujúcim sa tlakom rastúceho tukového tkaniva. Táto lymfostáza v normálnom systéme lymfatických ciev sa vyskytuje iba u žien a vždy symetricky vedie k typickým sťažnostiam. Terapeutické je okrem chudnutia iba lymfodrenážna terapia v polohe na odstránenie sťažností na opuchy.
Lipedém, Fatedém, Lipohypertrofia, Liečba fyzických edémov, Manuálna lymfodrenáž.