Lipoma - Inselspital Bern - Neurochirurgia

bern

Klinický význam

Lipómy sú benígne nádory tukového tkaniva, ktoré sú spôsobené „rozptýlením“ zárodočných buniek vo vývojovej fáze (hamartómy). Často sa vyskytujú v podkoží, ale príležitostne aj v spinálnom kanáli (spinálne lipómy), obrázok 1 a zriedka v hlave (intrakraniálne lipómy), obrázok 2. Väčšinou sú diagnostikované ako náhodné nálezy, ale môžu sa stať aj symptomatickými v závislosti od polohy.

Príznaky

Intrakraniálne lipómy môžu spôsobiť rôzne príznaky v závislosti od ich umiestnenia, napríklad epileptické záchvaty, bolesti hlavy alebo hydrocefalus.

Miechové lipómy môžu spôsobovať bolesti rúk alebo nôh vyžarujúce z tlaku na nervové korene alebo miechu, príznaky paralýzy a zmyslové poruchy, nestabilná chôdza alebo poruchy močového mechúra a konečníka.

Frekvencia a rizikové skupiny/príčiny

Spinálne a intrakraniálne lipómy sú pomerne zriedkavé a často sú náhodným nálezom. Intrakraniálne lipómy sa môžu vyskytnúť v súvislosti s poruchami pripojenia, napríklad corpus callosum (tyč spájajúca obe hemisféry), a potom sa nachádzajú medzi týmito dvoma hemisférami. Môžu sa ale vyskytnúť aj intrakraniálne na iných miestach. Spinálne lipómy sa môžu vyskytnúť spontánne, niekedy však aj v súvislosti s obezitou. Väčšinou sa nachádzajú vo vnútri dury (tvrdé mozgové pleny) a mimo miechy. Symptomatické spinálne lipómy postihujú väčšinou ľudí v 2., 3. alebo 5. dekáde života.

Diagnóza

Intrakraniálne aj spinálne lipómy možno diagnostikovať pomocou CT a/alebo MRI. U malých detí existuje aj možnosť ultrazvuku hlavy. Väčšinou sa však lipómy objavia náhodne počas týchto vyšetrení.

liečby

Ak ide o náhodný nález intrakraniálneho alebo spinálneho lipómu, zvyčajne nie je potrebné konať. Ak je potrebné vykonať operáciu, pretože lipóm spôsobuje príznaky, je terapiou prvej voľby redukcia objemu pomocou jemnej mikrochirurgickej operácie. Nervy alebo miecha často prerástli do lipómu. Pretože lipómy rastú len pomaly, vyššie uvedenou redukciou veľkosti je možné obvykle dosiahnuť jemnú a trvalú regresiu symptómov. Z dôvodu zaistenia čo najväčšej bezpečnosti počas operácie operujeme lipómy so zapojením nervov a/alebo miechy pod neuromonitorovaním. Ak sa lipóm dá ľahko odstrániť, je to tiež uzdravenie pacienta. Pretože lipómové bunky, ako tukové zásoby, často rastú úmerne s telesnou hmotnosťou, zlepšenie symptómov je možné aj prostredníctvom chudnutia.