List lekára o rakovine úst a hrdla - zdravie - Tagesspiegel Mobil
Náš expert MARC Bloching je hlavným lekárom na klinike pre ORL medicínu a chirurgiu hlavy a krku na Helios Clinic Berlin-Buch. Klinika je nemocnica, ktorú rezidentní lekári v Berlíne najčastejšie odporúčajú na liečbu rakoviny úst a hrdla (lekársky prieskum, 2015, Tagesspiegel a Gesundheitsstadt Berlin).
VYSVETLENIE Rakovinové vredy sa môžu vyvinúť kdekoľvek na slizniciach v ústach - tj. Na perách, na vnútornej strane líca, na jazyku, na streche úst alebo hrdla, ale aj v oblasti mandlí. Asi 90 percent týchto nádorov sú vredy na povrchu sliznice. Jedná sa o takzvané karcinómy, veľmi nebezpečné vredy, ktoré majú tendenciu už v ranom štádiu vytvárať dcérske nádory, tj. Metastázy. Veľmi zriedkavo sa môžu melanómy, odborný výraz pre rakovinu čiernej kože, vyskytnúť aj v ústnej dutine. Podľa odhadov berlínskeho Inštitútu Roberta Kocha sa v Nemecku ročne rozvinie asi 10 000 ľudí s rakovinou úst a hrdla.
Podľa registra rakoviny je viac ako 400 ľuďom v Berlíne diagnostikovaná rakovina úst a hrdla každý rok prvýkrát. Táto frekvencia je medzi všetkými novými prípadmi rakoviny na jedenástom mieste - medzi mužmi je dokonca piata. Asi tri štvrtiny postihnutých sú muži, väčšinou medzi 55 a 65 rokmi. Od 90. rokov sa však výskyt znížil u mužov, zatiaľ čo sa zvýšil u žien. „Jedným z dôvodov je to, že sa zmenilo fajčenie a čoraz viac žien fajčí, zatiaľ čo počet mužov klesá,“ hovorí Marc Bloching, hlavný lekár na klinike pre ORL medicínu, chirurgiu hlavy a krku a poruchy komunikácie na Helios Clinic v Berlíne-Buch.
Príznaky Rakovina úst a hrdla často zostáva dlho nezistená. Chrapot, bolesti hrdla a uší, nepríjemný zápach z úst, suchý kašeľ a ostré bolesti, napríklad pri pití ovocných štiav, sú postihnutými často interpretované nesprávne. Zmeny na sliznici, najmä vredy na otvorených ústach, ktoré zostávajú a rastú viac ako týždeň, sú alarmujúcim znakom. Ak sa vyskytnú výrazné poruchy reči a prehĺtania alebo spontánne krvácanie, nádor je v pokročilom štádiu.
príčiny Hlavnými rizikovými faktormi sú fajčenie a pravidelná konzumácia alkoholu. Je to tak preto, lebo jedy pôsobia priamo na povrch sliznice a môžu prispievať k zmenám tamojšieho genetického materiálu - a tým v konečnom dôsledku k rozvoju rakoviny. Podľa odborníkov môže zlá ústna hygiena tiež podporovať vznik rakoviny. Ďalším hlavným spúšťačom je ľudský vírus papilómu (HPV). Tieto objavil ako príčinu rakoviny krčka maternice (pozri stranu 44) lekár Harald zur Hausen (ktorý za to dostal Nobelovu cenu za medicínu). „HPV hrá dôležitú úlohu aj pri vzniku rakoviny úst a hrdla,“ hovorí Marc Bloching. To znamená, že orálny sex môže spôsobiť tento typ rakoviny, ak dôjde k infekcii HPV. Je však dôležité, aby infekcia HPV ešte nevyhnutne neznamená, že sa vyvinie rakovina. Dievčatá majú možnosť nechať sa zaočkovať proti vírusu pred prvým sexuálnym stykom. Teraz je schválené aj očkovanie pre chlapcov.
DIAGNOSTIKA Zmeny na sliznici, najmä otvorené vredy v ústach, ktoré zostávajú a rastú viac ako týždeň, sú varovným signálom a mali by byť vyšetrené ORL špecialistom alebo zubným lekárom. Špecializujú sa na detekciu nádorov v tejto oblasti. Pretože to isté platí pre túto rakovinu: čím skôr sa zistí, tým väčšie sú šance na uzdravenie. Mnoho ľudí sa však vyhýba návšteve lekára. Ústa sú pre nich z úplne iracionálnych dôvodov tabuizovanou zónou. Pre niektorých dokonca väčšia ako oblasť genitálií.
Lekári ORL môžu endoskopicky identifikovať hlbšie nádory, t. J. Pomocou sondy s malou kamerou pripevnenou k hrotu. Pacienti potom prichádzajú na kliniku Marca Blochinga s podozrením, ktoré sa tam potvrdzuje - priamymi klinickými vyšetreniami a odrazmi, ultrazvukom a počítačovou tomografiou (CT). Všetky tieto postupy poskytujú lekárom ďalšie informácie o tom, či - a ak áno, ako ďaleko - sa možný nádor rozšíril. Diagnóza je potvrdená histologickým vyšetrením vzorky tkaniva patológom.
Ak je rakovinový vred menší ako päť milimetrov, existuje takmer stopercentná šanca na vyliečenie. Ak sa však ukáže, že nádor sa už rozšíril do pľúc alebo iných vzdialených orgánov, je liečba oveľa ťažšia. V mnohých prípadoch potom uzdravenie nie je možné. „Potom vykonávame paliatívnu liečbu na zlepšenie kvality života po zvyšok života,“ hovorí hlavný lekár ORL Marc Bloching.
LIEČBA Aj keď nádory v ústach a hrdle možno identifikovať pomerne ľahko a skoro, každý rok na ne zomrie okolo 4 500 ľudí. Päť rokov po stanovení diagnózy je asi polovica postihnutých stále nažive. Existujú však veľké rozdiely v závislosti od toho, ktorá oblasť úst a krku je presne ovplyvnená: Miera päťročného prežitia pri rakovine pier je 90 percent, pri nádoroch jazyka, dna úst alebo hrdla iba 30 percent. Je to tiež spôsobené tým, že vredy sú zvyčajne diagnostikované príliš neskoro a už metastázovali v lymfatických uzlinách krku. Existuje tiež riziko, že množiace sa vredy preniknú do veľkých ciev na krku a umyjú rakovinové bunky do krvi. Môže to spôsobiť smrteľné krvácanie z krčnej tepny.
Existujú rôzne spôsoby liečenia nádoru v ústach a hrdle. Avšak: „Celé kongresy polemizujú o správnej forme liečby,“ hovorí hlavný lekár Marc Bloching. Najdôležitejšie ciele v jeho dome sú (a) sloboda od nádorov a (b) kvalita života, intervencie vždy vychádzajú z anatomických štruktúr. „V minulosti by chirurgické zákroky na rakovinu úst a hrdla viedli k rozsiahlemu mrzačeniu tváre. Dnes to tak nemusí platiť, “hovorí. „Zvonka vyzerá pacient rovnako ako predtým.“
Spravidla typ liečby závisí od štádia nádoru a miesta v ústach a hrdle, kde sa nachádza. Zatiaľ čo chirurgický zákrok je takmer vždy najlepšou voľbou pre malé nádory, pri väčších nádoroch sa odporúča takzvaný multimodálny prístup, to znamená kombinácia chirurgického zákroku, ožarovania a prípadne chemoterapie. Postupujte však najskôr chirurgickým zákrokom, potom je ožarovanie obvykle lepšie ako naopak. Radiačná liečba má tú nevýhodu, že operácia je potom náročnejšia, pretože okolité zdravé tkanivo je poškodené a nehojí sa tak dobre.
V rámci operácie nádoru sa vyčistí aj hrdlo, počas ktorého možno zistiť akékoľvek existujúce metastázy do lymfatických uzlín. Toto sa často vykonáva endoskopicky: To, čo by si v minulosti vyžadovalo dlhé rezy kože, si v mnohých prípadoch vyžaduje iba malý prístup k špeciálnym nástrojom. Ak sa počas operácie stratí kosť z dolnej čeľuste, je možné ju nahradiť napríklad kosťou z bedra alebo lýtkovej kosti. Odstránenú sliznicu je možné nahradiť kožným štepom z predlaktia.
Po operácii, ktorá napriek všetkému pokroku predstavuje značný zásah do sebaobrazu a kvality života pacienta, existuje možnosť psychoonkologickej starostlivosti. Na včasné zistenie a liečbu možných recidív tumoru sú vždy potrebné pravidelné špecializované následné vyšetrenia.
Redakcia časopisu „Tagesspiegel Kliniken Berlin 2016“ porovnávala berlínske kliniky, ktoré sa zaoberajú touto chorobou. Za týmto účelom boli do prehľadných tabuliek zostavené počty ošetrení, nemocničné odporúčania ambulantných lekárov a spokojnosť pacientov, aby si pacient mohol ľahšie zvoliť kliniku. Časopis stojí 12,80 eur a je k dispozícii v obchode Tagesspiegel.