Litiáza obličiek, močovodu a močového mechúra - Dr

Kamene sú vyrobené z chemikálií, ktoré vykryštalizovali v koncentrovanom moči; kryštály môžu časom rásť.

Príznaky a príznaky môžu zahŕňať:

-asymptomatická - ak sa kameň nachádza v obličkách, nemusí produkovať príznaky a môže byť identifikovaný náhodne (zvyčajne na röntgenovom alebo brušnom ultrazvuku vykonanom z iného dôvodu);
-bolesť v stehne (boku);
-krv v moči (hematúria) - najčastejšie mikroskopická;
-infekcia močových ciest - kamene sú známym rizikovým faktorom infekcie močových ciest;
-obličková kolika
Keď sa kameň pohybuje cez močovod (trubica, ktorá prenáša moč z obličiek do močového mechúra), môžete pocítiť silnú bolesť (známu ako reno-močovodová kolika), ktorá je často spojená s nevoľnosťou a zvracaním. Zvyčajne to začína v stehne a pri pohybe kameňa môže vyžarovať do poprsia alebo semenníkov/pier.

Keď sa kameň priblíži k močovému mechúru, môžete mať pocit trvalého močenia, aj keď je močový mechúr prázdny; je to preto, lebo kameň dráždi základňu močového mechúra a „klame“ ho, aby si myslel, že je plný. Kameň v tejto polohe môže tiež spôsobiť: pálenie pri močení, bolesť v oblasti penisu, krv v moči.

Čo mám robiť, ak si myslím, že mám kamene?

-vyššie uvedené príznaky nie sú špecifické pre obličkové kamene. Podobné príznaky môžu byť spôsobené problémami s chrbticou alebo chrbticou a inými urologickými alebo neurologickými stavmi. Ak sa u vás vyskytne niektorý z týchto príznakov, mali by ste sa dohodnúť na stretnutí so svojím rodinným lekárom alebo urológom.

-Reno-močovodová kolika často vyžaduje urgentné lekárske vyšetrenie, aby ste dosiahli adekvátnu úľavu od bolesti (ktorá si môže vyžadovať injekčnú liečbu) a urgentné zobrazovanie (ultrazvuk, röntgen, CT). Pri terapeutickom rozhodovaní je dôležitá identifikácia a meranie veľkosti kameňa.

-Renálna kolika na jednej obličke (funkčná, chirurgická) vyžaduje urgentné vyšetrenie, môže byť spojená s nedostatkom moču (anúria), zvýšeným dôkazom funkcie obličiek.

Niektoré fakty o obličkových kameňoch.

-obličkové kamene sú pomerne časté. Tieto sú identifikované u 8% pacientov vyšetrených rôznymi zobrazovacími postupmi (jeden z 12 pacientov, ktorí robia CT vyšetrenie), incidencia sa od začiatku dvadsiateho storočia ustavične zvyšuje. Jeden z 11 ľudí (9%) bude mať počas života príznaky reno-močovodovej koliky. Muži sú postihnutí o niečo častejšie ako ženy, s vyšším rizikom u belochov ako u iných etnických skupín. Maximálny výskyt prvej koliky je vo veku okolo 45 rokov.

Existuje niekoľko druhov kameňov zoskupených podľa ich biochemického zloženia:

Kamene na báze vápnika (60 až 80% z celkového počtu)
Najbežnejšie sú kamene na báze vápnika, ktoré zahŕňajú kamene šťavelanu vápenatého a kamene fosforečnanu vápenatého. Vápnikové kamene sú zvyčajne zmesou oboch, ale väčšinou sú vyrobené z oxalátu vápenatého (najbežnejší kameň).

Drvené kamene (10 - 15% z celkového počtu)
Sú tiež známe ako infekčné kamene, sú vyrobené z vápnika, horčíka a fosforečnanu amónneho. Častejšie sa vyskytujú u žien v dôsledku ich spojitosti s infekciou močových ciest. Infekcie určitými baktériami menia močovinu (zvyškový produkt v moči) na amoniak; moč sa stáva zásaditým a umožňuje kryštalizáciu fosforečnanu vápenatého, takže sa môžu vyvinúť veľmi veľké kamene (karaliformné kamene), ktoré niekedy zaplnia celú obličku.

Kamene z kyseliny močovej (5 až 10% z celkového počtu)
Zvyknú mať hladký povrch a zlatistú farbu. Tvoria sa v kyslom moči a sú bežné u ľudí, ktorí konzumujú stravu s vysokým obsahom živočíšnych bielkovín. Vyskytujú sa tiež u pacientov s metabolickým syndrómom, ktorých moč býva neobvykle kyslý.

Cystínové kamene (1% z celkového počtu)
Cystinúria je dedičný stav spôsobený genetickým defektom. Aj keď je to zriedkavé, spôsobuje kamene u mladých pacientov. Cystínové kamene sa často opakujú a vyžadujú si multidisciplinárnu starostlivosť, a to nielen na ošetrenie kameňov, ale aj na zabránenie vzniku ďalších kameňov.

Iné (1% z celkovej sumy)
Ostatné druhy kameňa sú zriedkavé. Niektoré lieky môžu spôsobiť tvorbu kryštálov v moči, ktoré potom prerastú do kameňov.

Aké sú rizikové faktory pre vznik kameňov?

Vyšetrovania vykonané pre podozrenie na močové kamene.

-anamnéza a objektívne vyšetrenie
-krvné a močové testy
-lekárske zobrazovanie (röntgen, ultrazvuk brucha, CT, MRI)

Aké liečby sú k dispozícii pre obličkové kamene?

Možnosti liečby sa pohybujú od jednoduchého pozorovania s opakovaným zobrazovaním až po minimálne invazívne liečby (napríklad ultrazvuková litotrypsia) až po chirurgický zákrok. Otvorená operácia je v dnešnej dobe zriedka nevyhnutná.

Malé obličkové kamene, ktoré sa nájdu „náhodou“, je potrebné liečiť, iba ak sa zväčšia alebo vyvolávajú príznaky. Aktívne ošetrenie sa odporúča pri kameňoch, ktoré:

spôsobuje nepríjemné príznaky (najmä bolesť);
spôsobuje upchatie obličiek;
spôsobuje infekcie (najmä ak sú spojené so zablokovaním obličiek);
sú spojené s anatomickým problémom (malformáciou)

Možnosti uvedené nižšie sumarizujú liečbu, ktorú môže urológ zvážiť. Môžu byť použité samostatne alebo v kombinácii.

1. Konzervatívna liečba
2. Extrakorporálna litotrypsia rázovou vlnou (ESWL)
3. Zavedenie ureterálneho stentu
4. Perkutánna nefrostómia
5. Tuhá ureteroskopia a fragmentácia kameňov
6. Flexibilná ureterorenoskopia a fragmentácia kameňov
7. Perkutánna nefrolitotómia (NLP)
8. Otvorená alebo laparoskopická chirurgia.

Všeobecné preventívne opatrenia

Najdôležitejším opatrením je zvýšenie denného príjmu tekutín. Najlepšie je piť vodu z vodovodu a mali by ste ju piť toľko, aby ste vyprodukovali množstvo 2 až 2 1/2 litra moču denne. Najlepšie je piť nepretržite po celý deň, ako veľké množstvo naraz.

Je možné, že hladiny inhibítorov prírodného kameňa v moči (najmä citrátu) sa dajú zvýšiť konzumáciou čerstvej citrónovej šťavy vo vode. Je to užitočné, ak máte kamene z kyseliny močovej (ktoré sa menej často tvoria v zásaditom moči spôsobené konzumáciou citrónovej šťavy) alebo kamene z oxalátu vápenatého (pretože vysoké hladiny citrátu v moči bránia kryštalizácii oxalátu vápenatého).

Príjem vápnika by ste nemali obmedzovať, aj keď je váš kameň vyrobený z vápnika. Štúdie preukázali, že normálny príjem vápnika vás chráni pred litiázou; strava s nízkym obsahom vápnika (čo je dosť ťažké dosiahnuť) skutočne zvyšuje riziko tvorby kameňov.

Medzi ďalšie všeobecné odporúčania na zníženie rizika obličkových kameňov patria:

-zníženie príjmu živočíšnych bielkovín (najmä mäsa);
-zníženie množstva rafinovaného cukru v
-zníženie príjmu solí.

Špeciálne lekárske ošetrenie pre trénerov kameňa

Na zníženie rizika iných kameňov môže byť potrebné ďalšie ošetrenie, ak: máte zvýšené riziko recidívy kameňov (napríklad máte cystinúriu); pri prezentácii máte veľký objem kameňa; máte kamene v obidvoch obličkách; alebo máte iba jednu obličku a obsahuje kamene. Táto rada sa bude riadiť biochemickou analýzou vašich kameňov a vyšetrením moču po dobu 24 hodín. Medzi konkrétne liečebné postupy patrí: alkalizácia moču - s citrátom draselným alebo sódou bikarbónou, ak máte kamene s kyselinou močovou; tiazidová diuretická liečba - ak máte vysoké hladiny vápnika v moči; alebo liečba tiopronínom alebo d-penicilamínom - ak máte cystinúriu. Tieto liečby môžu byť potrebné dlho.

---