LOKÁLNE OŠETRENIE RÁN - telegram o drogách
Na rozdiel od primárneho hojenia rán chirurgických alebo primárne liečených rán bez traumy alebo infekcie tkaniva, sa príležitostné rany a vredy hoja sekundárne: Granulačné tkanivo je tvorené z resorpčných makrofágov, vláknitých fibroblastov a klíčiacich ciev. Bunky epitelu vyrastajú od okraja rany do stredu rany. Cudzie telesá spomaľujú hojenie rán, rovnako ako všeobecné choroby, ako sú nádory, a v prípade vredov na dolných končatinách hydrostatický tlak, anémia, cukrovka a ischémia. Musí sa odstrániť hnis. Imobilizácia poranenej oblasti podporuje hojenie.
PRODUKTY NA ČISTENIE RAN: 1 Lokalizovaná infekcia rany si nevyžaduje žiadne ošetrenie liekom.2 V prípade rozsiahlych infekcií rán bez klinických príznakov systémovej infekcie a v prípade mierne znečistených rán sa odporúča povrchové čistenie vlhkými obkladmi trvajúce pol hodiny jednoduchým umytím alebo opláchnutím tekutín, ako je roztok RINGER. Fyziologický soľný roztok (0,9% roztok chloridu sodného) je menej vhodný, pretože môže spôsobiť posun elektrolytu a tým zhoršiť hojenie rán.3
Aj znečistené, kontaminované alebo chrumkavé rany sa najlepšie čistia vyššie uvedenými obkladmi bez lokálneho antiseptika. Prínos topických antiseptík pre infekciu tkanív nebol dostatočne zdokumentovaný. Odporúčajú sa vodné roztoky chlórhexidínu (HANSAMED sprejový roztok [1%] atď.), Ale toto antiseptikum vo vysokej miere inhibuje hojenie rán.4 Vo švédskej štúdii sa počet novorodeneckých infekcií nezvýšil po tom, čo sa nepoužili roztoky chlórhexidínu a namiesto ktorých sa pred pôrodom umyli vonkajšie pohlavné orgány mydlom a vodou (porovnaj a-t 9 [1989], 79). Slabé roztoky s 0,01% majú iba mechanický umývací účinok. Vysoké koncentrácie znižujú bakteriálnu kolonizáciu, ale poškodzujú tkanivo. Na chirurgickú dezinfekciu rúk sa ponúkajú 4% roztoky chlórhexidínu (napr. HIBICLENS).
Polyvidon jód (BETAISODONA a ďalšie) - roztok, ktorý sa môže používať neriedený alebo zriedený v pomere 1: 100, má slabší antiseptický účinok ako chlórhexidín, ale má širšie spektrum účinku. Proti bežným zárodkom rany, ako sú pseudomonády a Staphylococcus aureus, však existuje relatívna slabosť.11 Krv a hnis znižujú účinnosť polyvidónu jódu.5 Jódový komplex môže vyvolať alergickú kontaktnú dermatitídu. Významné množstvo jódu má systémový účinok. Jódovým zlúčeninám by sa preto malo počas tehotenstva a dojčenia vyhnúť. Nadmerná ponuka jódu ohrozuje určitých pacientov. Riziko siaha od spustenia hypotyreózy alebo indukcie hypertyreózy po vždy život ohrozujúcu jódom vyvolanú tyreotoxickú krízu (porovnaj a-t 12 [1983], 107; 6 [1986], 51). Môže byť tiež vážne narušená funkcia štítnej žľazy klinicky a laboratórne-chemicky eutyroidných osôb.
Zavlažovanie rán a telesných dutín jódom PVP alebo jeho instilácia sú kontraindikované kvôli riziku zvýšenej absorpcie jódu. Nosný materiál PVP sa môže tiež absorbovať a spôsobiť zrasty, najmä v oblasti brucha.6.
Peroxid vodíka (3% alebo 6%) sa považuje za užitočné činidlo pre znečistené rany, pretože pení v rane a nakoniec spôsobuje mechanické odstránenie. Pre sliznicu ústnej dutiny je užitočný 1,5% roztok. Antibakteriálna účinnosť in vivo je obmedzená. Enzým kataláza rýchlo štiepi peroxid vodíka.
Manganistan draselný v 0,01% roztoku je vhodný na vlhké obväzy a je vhodný, keď je rana pokrytá chrastami a ekzémami.
Všetky vyššie uvedené antiseptiká sú nedostatočne účinné proti Pseudomonas spp. 0,2% funguje lepšie Roztok dusičnanu strieborného. Antiseptický účinok adstringentu ovplyvňuje gramnegatívne zárodky výraznejšie ako grampozitívne. 3
Tie, ktoré sa bežne používali v minulosti antiseptiká obsahujúce ortuť ako napríklad MERCUCHROM, MERFEN a ďalšie sú dnes zastarané z dôvodu nedostatočných antibakteriálnych a protiplesňových účinkov a niekedy silnej systémovej toxicity, najmä pri dlhodobej liečbe a rozsiahlom, dokonca aj krátkodobom používaní.
Farbiace roztoky ako napríklad horcová fialová a brilantná zelená výrazne zabraňujú hojeniu rán, zatiaľ čo 5% roztoky eozínu zjavne nemajú negatívny účinok.3 Teraz nie sú k dispozícii nijaké náznaky týkajúce sa použitia roztokov etakridínu (RIVANOL).12
LOKÁLNE ANTIBIOTIKY: 1 Antibiotiká na topické použitie nie sú vhodné na rany a vredy, hoci je na to k dispozícii veľa prípravkov obsahujúcich neomycín (NEBACETIN, ULCURILEN atď.) Alebo iných antibiotík. Neexistujú kontrolované štúdie, ktoré by preukázali prevahu nad konzervatívnym čistením rán s antiseptikmi na rany a vredy a bez nich.7.
Najčastejšie patogény spôsobujúce infekcie rán, stafylokoky a streptokoky, sú čiastočne alebo úplne rezistentné na väčšinu miestnych antibiotík (aminoglykozidy, sulfónamidy, tetracyklíny).2.7 Ak je infekcia rany sprevádzaná klinickými príznakmi všeobecnej infekcie (horúčka, leukocytóza atď.) Alebo s tendenciou k generalizácii (lymfangitída, lymfadenitída), musí sa okamžite zahájiť systémová antibiotická liečba.
Prášky obsahujúce antibiotiká sa často zhlukujú do rán. Vedľajšie použitie výrobkov ako BATRAX, CICATREX, MEDICROCIN a NEBACETIN, ako aj gázy SOFRA-TÜLL na rany a vredy nie je vedecky opodstatnené.
Mupirocín Masť (EISMYCIN) má antibakteriálne spektrum vhodné na kožné infekcie. Antibiotikum, ktoré sa inak nepoužíva systémovo, sa vstrebáva cez poranenú pokožku. Popísané sú bakteriálne rezistencie.
Dva miestne antiinfektíva majú užitočné aplikačné výklenky: With Gél metronidazolu (0,8%, formulácie v a-t 11 [1989], 103 a 4 [1990], 41) páchnuce rany infikované anaeróbmi sa môžu hojiť rýchlejšie. Tiež sa ukazuje ako užitočné Sulfadiazínové striebro (FLAMMAZINE) na prevenciu infekcií pri veľkých popáleninách. Účinnosť oboch látok nebola preukázaná na iné účely.
WC RANE: 1 Nekrotické tkanivo je ideálnou živnou pôdou pre rast bakteriálnych klíčkov a zabraňuje tvorbe granulačného tkaniva. Nekrózy a detritus musia byť chirurgicky odstránené krok za krokom (porovnaj a-t 8 [1987], 70). Odstránenie fibrínových povlakov a nekrózy drog trvá dlhšie, hlavne pri použití, ako chirurgické zákroky, a preto by prvým krokom malo vždy byť chirurgické odstránenie skloviny. Chýbajú porovnávacie štúdie o chirurgickom zákroku a debridemente liekov.
Enzýmový prípravok VARIDÁZA obsahuje streptokinázu, ktorá aktivuje fibrinolýzu, a streptodornázu, ktorá má skvapalňovať hnis. Dve malé štúdie naznačujú, že vredy na nohách sa pri liečbe VARIDASE hoja rýchlejšie ako pri oplachovaní soľou alebo roztokom polyvidón-jódu. Neexistuje kontrolované porovnanie nákladného liečebného prostriedku (pozri rámček) s inými metódami rany na toalete, aby sa zabezpečil prínos (porovnaj a-t 4 [1985], 30). Streptokináza je navyše silným alergénom, ktorého prínos v kombinácii zostáva nepreukázaný. Dostatočné kontrolované štúdie tiež nie sú k dispozícii pre enzýmový prípravok FIBROLAN, ktorý obsahuje plazmín a deoxiribonukleázu z hovädzieho dobytka. Čo má robiť DNAse v oblasti rany, je ťažko pochopiteľné.
Roztoky chlórnanu sa už dlho používajú na čistenie rán. V tkanivových kultúrach chlórnan zabíja fibroblasty už pri nízkych koncentráciách 0,0025% a pri pokusoch na zvieratách oneskoruje hojenie. Klinické porovnania s inými antiseptikami zjavne chýbajú. Pretože výhody oproti chlórhexidínu neboli preukázané, chlórnan sa dnes považuje za zastaraný pri čistení rán.
Ako OXOFERÍN Ponúkaný „kyslíkový komplex“ je nešpecifikovaný reakčný produkt chloritanu sodného a hyperchloritu sodného, to znamená iba drahý variant obvyklých roztokov oxidačného chlóru zabalených do novej nomenklatúry. Môžu spúšťať poruchy bunkového metabolizmu vo fibroblastoch a endotelových bunkách, ako aj tvorbu methemoglobínu (porovnaj a-t 6 [1990], 52). Nemáme žiadne komparatívne štúdie OXOFERINU s inými oxidačnými zlúčeninami chlóru. Alergické kontaktné ekzémy vyvolané OXOFERÍNOM majú pre pacienta značnú hodnotu ochorenia, pretože existuje riziko generalizácie.9
Alergická kontaktná dermatitída: 1 Alergie na externých agentov sú bežné. 50% až 80% pacientov s chronickými vredmi na nohách je senzibilizovaných na jeden alebo viac produktov, ktoré dlhodobo používajú na topickú liečbu svojich príznakov. Medzi najčastejšie senzibilizujúce látky patrí neomycín (napr. V NEBACETÍNE) a framycetín (napr. V LEUKÁZE), konzervačné látky parabénu a alkohol z vlneného vosku. Je potrebné vyhnúť sa voskovej tkanine z framycetínu SOFRA-TÜLL kvôli jej vysokému senzibilizačnému potenciálu. Kontaktné dermatitídy môžu tiež spôsobovať ďalšie topické antiinfektíva, ako sú sulfónamidy, bacitracín, gentamicín a kyselina fusidová.
Obväzy na rany: 6 Ideálny obväz na ranu chráni poranenie, udržuje ho vlhké a teplé s dostatočnou priepustnosťou pre kyslík a vodné pary, má nízku tendenciu prilepovať sa k povrchu rany, znižuje pravdepodobnosť infekcie a nesmie obsahovať žiadne toxické ani alergénne zložky, ako sú farbivá, vonné látky alebo antibiotiká.
Na suché povrchové rany postačujú jednoduché nepriľnavé obväzy na rany alebo parafínový tyl (pozri rámček). Hojenie môže spomaliť priehľadný filmový obväz, ako je OPRAFLEX, OPSITE, TEGADERM a ďalšie, ktoré sú ponúkané na „ošetrenie rany pod vizuálnou kontrolou“.10 Môžu sa vytvárať vlhké komory. Avšak filmové obväzy majú výhody, ak je napríklad po ortopedickej operácii nevyhnutná fyzikálna terapia. U dobre padnúcich filmových obväzov to môže začať o 2 až 3 dni skôr.
Čím viac rany vylučujú, tým viac musí byť absorbčný materiál, napríklad alginátové rúno alebo hydrogélové granule, absorbentnejší. Zdá sa, že pri granulačných („červených“) ranách hydrokoloidné obväzy podporujú tvorbu granulačného tkaniva a urýchľujú hojenie rán. Tradičné obväzy, ako napríklad parafínový tyl, majú svoje miesto v neskorších štádiách rán a pri povrchných poraneniach, ako sú odreniny kože. Ak je rana suchá a bez podráždenia, ďalší obväz už nie je potrebný.
Penový obväz zavedený spoločnosťou Merck v roku 1984 na otvorené granulačné rany SILASTICKÝ bol stiahnutý z trhu v roku 1987, pretože pri príprave dvojzložkovej peny bol získaný karcinogénny a teratogénny produkt pri pokusoch na zvieratách.
Venózne vredy na nohách potrebujú špeciálne zaobchádzanie. Najlepšie sa liečia odpočinkom v posteli. Základom terapie zostávajú kompresné obväzy. Masťové obväzy často spôsobujú senzibilizáciu, môžu oddialiť hojenie rán a vyžadovať nákladnú starostlivosť. Nákladné obväzy na hydrokoloidy a algináty (pozri rámček) sú vhodné na pokrytie.
ZÁVER: Rany sa zvyčajne hoja samy. Nie je potrebné ich „sterilizovať“. Teplo a vlhkosť urýchľujú hojenie, ale vyvarujte sa obväzovaniu vlhkých komôr. Rany, ktoré sa zdajú byť čisté, je potrebné zavlažovať iba jednoduchým RINGEROM alebo roztokom elektrolytu. Ak sa zdá, že na kontaminované rany je určené antiseptikum, je vhodný 0,2% roztok dusičnanu strieborného. Je pravdepodobnejšie, že antiseptiká obsahujúce chlórnan spôsobia škodu ako úžitok. To platí aj pre lokálne antiinfektíva, s výnimkou metronidazolového gélu na rany infikované anaeróbmi a sulfadiazínového striebra (FLAMMAZINE) na popáleniny.
Nekrózy si vyžadujú predovšetkým chirurgické odstránenie. Enzýmové prípravky ako VARIDASE sú drahé a účinkujú pomaly a nedostatočne. Mnoho „látok na hojenie rán“ sú prostriedky na spomalenie hojenia rán, ako je chlórhexidín (sprejový roztok HANSAMED atď.) Alebo farbivá, ako napríklad horec fialový. Iné látky, najmä neomycín (NEBACETIN a ďalšie), framycetín (SOFRA-TÜLL), konzervačné látky parabénu a bázy vonkajších látok, ako je vosk z vlny, pravdepodobne spôsobujú alergickú kontaktnú dermatitídu, ktorá zasahuje do hojenia rán. Výber obväzu na rany závisí od sily exsudátu.
Erratum ? Eozín a hojenie rán: V a-t 9 (1992), 88 a Arzneimittelkursbuch '92/93, strana 71, uvádzame vplyv rôznych roztokov farbív na hojenie rán. Pre eozínový roztok, ktorý tu nemal negatívny vplyv, bol testovaný 0,5% roztok a nie 5% roztok. Korešpondencia
Táto publikácia je chránená autorskými právami. Duplikácia, ukladanie a spracovanie v elektronických systémoch je povolené iba so súhlasom arznei-telegram ®.