Žlčové kamene - cholesterol alebo pigmentácia Gastroenterológia Sprievodca chorobami

Žlčové kamene môžu mať rôzne tvary a veľkosti, pohľad od kameňov s veľkosťou niekoľkých milimetrov po jediný kameň s veľkosťou niekoľkých centimetrov. V závislosti od ich zloženia sú žlčové kamene 3 druhov: cholesterol, pigmentácia alebo malé.

pigmentácia

Existuje niekoľko faktorov, ktoré prispievajú k vzhľadu kameňov: zvýšená koncentrácia cholesterolu v žlči (nevyvážená vo vzťahu k koncentrácii žlčových solí-lecitínu v jeho zložení, ktorý slúži na solubilizáciu cholesterolu), neúplná evakuácia a dyskinéza žlčníka (ktorá podporuje nadmernú koncentráciu žlče) s tvorbou žlčových kalov alebo „bahna“), ako aj prítomnosť bielkovín, ktoré podporujú/inhibujú zrážanie cholesterolu (litogénne/antilitogénne faktory). Tehotenstvo, perorálna antikoncepcia, obezita, dyslipidémia, ileálne resekcie, cirhóza pečene a chronická hemolýza podporujú rozvoj žlčových kameňov. Žlčové infekcie môžu tiež prispievať k tvorbe kameňov konjugáciou žlčových solí a hydrolýzou lecitínu, ktoré sú solubilizačnými prvkami.

Skladajú sa zo 70-100% cholesterolu a sú rádiolucentný. Iba 10 - 20% cholesterolových kameňov má dostatok uhličitanu vápenatého, aby boli rentgenkontrastné. Pri cholecystektómii majú svetlo žltohnedú farbu. Spravidla sú to jednotlivé veľké kamene a objavujú sa iba v žlčníku.

Klasicky sú rizikové faktory pre tento typ litiázy klasifikované ako tieto 4F:

  • žena - frekvencia je u žien dvakrát vyššia
  • plod - obezita
  • plodná - estrogénna záťaž plodného obdobia
  • štyridsaťročný vek nad 40 rokov

Obsahujú menej ako 30% cholesterolu. Sú bežné rentgenkontrastný (pozostávajúci z bilirubínu a vápenatých solí - uhličitan vápenatý, fosforečnan vápenatý) a majú zelenohnedú alebo načernalú farbu. Spravidla sú to malé, viacnásobné kamene. Čierne pigmentové kamene sa zvyčajne nachádzajú v „sterilnom“ žlčníku a vyskytujú sa u cirhotických pacientov s chronickými hemolytickými poruchami, zatiaľ čo hnedé sa objavujú v súvislosti s intra- alebo extrahepatálnou infekciou žlčových ciest (cholangitída), ako postcholecystektomická choledochálna litiáza a v pacienti so sklerotizujúcou cholangitídou.

Zmiešané kamene majú 30 - 70% cholesterolu, zvyšok tvoria uhličitan vápenatý, fosfáty a žlčové pigmenty.