Žltačka u novorodencov (hyperbilirubinémia)

Prehľad

Žltačka je ochorenie charakterizované žltnutím kože a bielej časti očnej gule (skléra) a je dôsledkom akumulácie veľkého množstva bilirubínu v krvi (hyperbilirubinémia).

Bilirubín sa vyrába ničením červených krviniek (červených krviniek) a hemoglobínu. Hemoglobín je bielkovina nachádzajúca sa v červených krvinkách, ktorá prenáša kyslík z pľúc do zvyšku tela.

Žltačka u novorodencov sa zvyčajne vyskytuje asi 24 hodín po narodení. U zdravých novorodencov kŕmených materským mliekom dochádza k určitému stupňu žltého sfarbenia kože približne 2 - 4 dni po narodení. Žltačka zmizne alebo sa zníži intenzita sama o sebe, bez liečby a bez následkov za 1-2 týždne.

U dojčených detí môže mierna žltačka pretrvávať 10 - 14 dní po narodení alebo sa môžu počas dojčenia vyskytnúť recidívy. Pokiaľ dieťa prijíma dostatok mlieka a je kŕmené správne a často (8-10 alebo viackrát za 24 hodín), žltačka nie je problém. Dieťa však musí byť pod dohľadom.

Zriedkavo sa veľmi veľké množstvo bilirubínu hromadí v krvi a spôsobuje poškodenie mozgu, pričom tento stav je známy ako jadrová žltačka. Po týchto zraneniach môže nasledovať strata sluchu, mentálna retardácia a poruchy správania.

Zostaňte informovaní o vývoji epidémie koronavírusov v Rumunsku! Chráňte sa a chráňte ostatných dodržiavaním preventívnych opatrení odporúčaných úradmi.

Obsah článku

PRÍČINA

Žltačka sa vyskytuje v dôsledku nerovnováhy medzi produkciou a elimináciou bilirubínu. Z ľudského tela sa vylučuje močom a stolicou (výkalmi). Počas tehotenstva telo matky odstraňuje plodový bilirubín cez placentu.

Po narodení by mal novorodenec bilirubín z krvi odstrániť sám. U novorodenca môže bilirubín zaznamenať vysoké hodnoty až do koncentrácií, ktoré určujú žlté sfarbenie kože a slizníc, v dôsledku nezrelosti orgánov, ktoré si nedokážu poradiť s rytmom, v ktorom musí byť bilirubín vylučovaný z tela.

K dehydratácii u dojčiat môže dôjsť ľahko a viesť k spomaleniu moču a výkalov, čo má za následok zvýšený klírens bilirubínu. Metabolizmus bilirubínu ovplyvňujú aj niektoré látky, ktoré sú súčasťou materského mlieka. V zriedkavých prípadoch môže byť hyperbilirubinémia spôsobená inými stavmi alebo chorobami, ako sú choroby tráviaceho traktu, infekcie alebo nezlučiteľnosť krvných skupín.

príznak

Najčastejším prejavom žltačky u novorodenca je zožltnutie kože a skléry alebo sliznice ústnej dutiny. Zvyčajne sa žltá farba najskôr objaví na tvári a hrudníku, prvých 5 dní po narodení, aj keď sa deň objavenia u jednotlivých novorodencov líši alebo závisí od typu žltačky.

Fyziologická žltačka vyskytuje sa u všetkých detí (u niektorých má nízku intenzitu a zostáva bez povšimnutia) s nástupom po prvom dni života, pretože orgány dieťaťa ešte nie sú schopné účinne eliminovať nadbytok bilirubínu. Intenzita žltačky sa zvyšuje po prvom dni od narodenia do 3. - 4. dňa života. Hladina bilirubínu v krvi zvyčajne dosahuje úroveň plató (konštantná niekoľko dní) a potom postupne klesá, takže sfarbenie klesá alebo dokonca zmizne asi za 1 týždeň bez toho, aby nasledovali akékoľvek komplikácie.

Žltačka počas dojčenia je to spôsobené miernou dehydratáciou, ktorá predlžuje a zosilňuje fyziologickú žltačku. Dehydratácia prispieva k žltačke, pretože novorodencovi sťažuje vylučovanie bilirubínu z tela špecifickými, ale nezrelými systémami. Tento typ žltačky sa môže vyskytnúť, keď novorodenec neprijíma dostatok tekutín. Zvyčajne sa to stane, keď sú jedlá v príliš dlhých intervaloch. Zvýšenie frekvencie jedál má zvyčajne za následok pokles alebo zmiznutie tohto typu žltačky medzi 5. až 7. dňom života.

Žltačka spôsobená materským mliekom spôsobuje zvýšenie cirkulujúcej hladiny bilirubínu, ktoré sa objavuje okolo 10. - 14. dňa života. Mechanizmus, ktorým niektoré zložky materského mlieka ovplyvňujú vylučovanie bilirubínu novorodencom, nie je známy. Tento typ žltačky začína miznúť v druhom mesiaci, aj keď počas celého dojčenia môže pretrvávať mierne žltý nádych.

Zriedkavo môže byť žltačka novorodenca spôsobená niektorým z jeho súvisiacich stavov. Žlté sfarbenie kože, ktoré sa objaví menej ako 24 hodín po narodení, zriedka spôsobuje novorodeneckú žltačku a tieto deti musia byť vyšetrené z iných dôvodov. Ak toto zafarbenie naďalej rastie po treťom dni života alebo sa neznižuje ani po piatom dni života, odporúča sa lekárska konzultácia s odborníkom.

Je potrebné poznamenať, že zvýšenie frekvencie stravovania detí môže byť užitočné a môže nasledovať zníženie hladín bilirubínu.

Ak sa nelieči veľmi vysoká hladina bilirubínu, môžu nastať komplikácie.

Rast a vývoj novorodencov

Dôležitosť skríningu sluchu u novorodencov

Prvé príznaky menopauzy na pokožke: tipy a opravné prostriedky

Konzultácia špecialistu

Ak sa u novorodenca objavia príznaky a príznaky, ktoré naznačujú zvýšenú hladinu bilirubínu v krvi, ako je:

-ospalosť a znížená schopnosť sať
-podráždenosť, tras a plač
-vyklenutie chrbta
-hlasno kričí.
Medzi príznaky veľmi vysokej hladiny bilirubínu patria:
-obdobia dýchavičnosti (apnoe) alebo ťažkosti s dýchaním (dyspnoe)
-záchvaty.

vyšetrovania

Špecialista dokáže diagnostikovať žltačku novorodenca z anamnézy ochorenia a objektívne vyšetrenie (fyzikálne vyšetrenie novorodenca).

Aby sa ochorenie stalo v anamnéze, môže lekára zaujímať:
-všeobecné zdravie matky, najmä počas tehotenstva
-narodenie (ak sa dieťa narodilo predčasne alebo v termíne)
-ťažkosti pri pôrode
-hmotnosť dieťaťa pri narodení a jej vývoj v čase
-kŕmenie dieťaťa, frekvencia stolice a močenie
-kompatibilita matky a dieťaťa v systéme ABO a Rh (systém bielkovín umiestnených na membráne červených krviniek v závislosti od prítomnosti definovaných krvných skupín)
-rodinná anamnéza chorôb, ktoré môžu spôsobiť žltačku.

Špecialista vyšetrí dieťa a ocení farbu jeho pokožky. Špecialista musí zistiť, či sa žltačka vyskytuje iba v očiach, tvári a hlave alebo či sa objavuje aj v hrudníku a dolnej časti tela.

Mali by ste tiež zistiť, či existujú náznaky pridružených stavov, ktoré môžu spôsobiť žltačku. Na meranie hladín bilirubínu sa môže použiť transkutánne zariadenie. Ak sú výsledky znepokojujúce, hladiny bilirubínu sa dajú merať v krvi. Výsledky tohto stanovenia používa špecialista na rozhodovanie o potrebe liečby.

Ak je podozrenie na iné ochorenie, ktoré spôsobuje hyperbilirubinémiu, sú potrebné ďalšie testy. Napríklad, ak má lekár podozrenie na nekompatibilitu v systéme AB0 alebo Rh medzi matkou a plodom, vykonajú sa testy na stanovenie krvnej skupiny a antigénu Rh u matky a dieťaťa.

Väčšina matiek a novorodencov opustí nemocnicu do 48 hodín od narodenia dieťaťa, skôr ako si všimnú žltačku. Novorodenca by potom mal vyšetrovať rodinný lekár v prvých 4 - 5 dňoch po narodení. Vyšetrenie sa vyžaduje aj vtedy, keď rodičia spozorujú žlté sfarbenie pokožky a skléry dieťaťa.

Liečba - všeobecné

Liečba žltačky (hyperbilirubinémia) vo väčšine prípadov nie je u novorodencov nutná. Je však potrebné deti sledovať, aby sa sledovali možné zmeny tónu pleti a správania.

Deti, ktoré majú nebezpečne vysoké hladiny bilirubínu v krvi, potrebujú liečbu. Bez ohľadu na príčinu môže vysoká hladina neošetreného bilirubínu viesť k poškodeniu mozgu (jadrová žltačka), čo vedie k strate sluchu, mentálnej retardácii a poruchám správania.

Najpoužívanejšou metódou terapie je fototerapia. Používa fluorescenčné svetlo, ktoré zintenzívňuje transformáciu bilirubínu na formu, ktorú dokáže telo eliminovať rýchlejšou rýchlosťou. Štandardná fototerapia sa zvyčajne aplikuje v nemocnici.

V prípade detí, ktoré už netrpia inými chorobami, existuje metóda liečby doma, pri ktorej sa používa zariadenie pozostávajúce z optických vlákien vo forme postelí. Tieto „postele“ znižujú hladinu bilirubínu pomalšie ako štandardná fototerapia, preto sa používajú iba na liečbu miernych foriem žltačky. Niekedy je možné použiť obidva typy terapie súčasne.

Žltačka: typy, príčiny, príznaky, liečba

bilirubín

Kašeľ - akú rolu hrá a ako s ním podľa jeho typu zaobchádzame?

Matky, ktorých novorodenci sú liečení v nemocnici fototerapiou, môžu byť s nimi:
-prenocovanie s deťmi, a ak to nie je možné, odporúčajú sa časté návštevy
-často sa môžu dotýkať svojich detí počas fototerapie, keď sú v inkubátore
-spievať alebo rozprávať sa s deťmi, pretože môžu počuť, keď sú v inkubátore
-držať deti na rukách počas období, keď sú vyberané z inkubátora.

Žiarivka použitá počas fototerapie nie je škodlivá, ak sa používa s rozumom. Počas terapie budú chránené oči dieťaťa. Zariadenia používané na ochranu očí sa počas kŕmenia odstraňujú. Novorodenci sú po mesiacoch v lone zvyknutí na tmu, takže tieto prístroje by im nemali prekážať.

Ambulantná liečba

Rodičia sú často požiadaní, aby sledovali svoje novorodenca kvôli príznakom žltačky. Väčšina matiek a ich novorodencov opustí nemocnicu do 48 hodín od narodenia dieťaťa, skôr ako si všimnú žltačku. Novorodenca by potom mal vyšetrovať rodinný lekár v prvých 4 - 5 dňoch po narodení.

Keď dieťa dostane žltačku, ale nevyžaduje fototerapiu, lekár požiada rodičov, aby novorodenca pozorne sledovali a sledovali zvýšenie intenzity žltačky alebo zmeny v správaní.

Na pozorovanie zmien v intenzite farby pleti sú rodičia požiadaní, aby:

-úplne vyzliecť dieťa a starostlivo pozorovať jeho pokožku dvakrát denne; u čiernych detí sa odporúča pozorovať zmeny v sklére; rodičia by mali brať do úvahy, že pokožka dieťaťa sa rýchlo ochladzuje a po jednej minúte by sa mala zabaliť do deky.

-vyšetrovať dieťa každý deň v rovnakom čase, v tej istej miestnosti a za rovnakých svetelných podmienok

-oznámi špecialistovi, keď spozoruje zvýšenie intenzity žltačky.

Najlepšou ambulantnou liečbou žltačky je zvyčajne kŕmenie, či už dojčenie alebo kŕmenie z fľaše. Časté kŕmenie dieťaťa (8 - 10-krát denne) dodáva telu potrebné tekutiny na vylúčenie prebytočného bilirubínu.

Keď dieťa podstupuje terapiu doma, je veľmi dôležité, aby rodičia pochopili, ako prístroj funguje. Ak dôjde k nespokojnosti alebo nedorozumeniam, môžete sa obrátiť na odborníka. Denne je potrebné monitorovať množstvo bilirubínu v krvi dieťaťa. Žlté sfarbenie skléry a kože nezmizne ihneď po ošetrení fototerapiou.

Ak farba zosilnie, je potrebné o tom informovať odborníka.

Niekedy sa rodičia pokúšajú liečiť tento stav sami bez potrebného vybavenia.

Vystavenie dieťaťa slnečnému žiareniu neznižuje hladinu bilirubínu v krvi, ale pokožka dieťaťa môže byť popálená. Dieťaťu môže byť navyše zima, a preto pre bezpečné ošetrenie žltačky potrebuje špeciálne svetlo a kontrolované prostredie.

Existujú matky, ktoré sa domnievajú, že v prípade žltačky treba dojčenie ukončiť. Medzinárodné združenia odporúčajú pokračovať v dojčení novorodenca žltačkou, ba dokonca zvýšiť frekvenciu stravovania.

V prípade hospitalizovaných detí sa matkám odporúča mlieko, aby si udržali svoju tvorbu mlieka. Takto zozbierané mlieko sa môže použiť na výživu hospitalizovaného dieťaťa.

Keď dieťa robí fototerapiu doma, je veľmi dôležité, aby rodičia pochopili, ako prístroj funguje. Ak dôjde k nespokojnosti alebo nedorozumeniam, môžete sa obrátiť na odborníka. Denne je potrebné monitorovať množstvo bilirubínu v krvi dieťaťa. Ak má žltačka dieťaťa iné príčiny, je potrebná osobitná liečba.

Napríklad ak je žltačka závažná a spôsobená rozsiahlym zničením červených krviniek v tele dieťaťa (hemolýza), je potrebné dieťa hospitalizovať a podať krv.