Lumbálna punkcia (punkcia alkoholu); časopis pre farmáciu

Mozog a miecha sú obklopené nervovou vodou, alkoholom. Alkohol sa získava lumbálnou punkciou na vyšetrenie v laboratóriu, takzvanou diagnostikou alkoholu

Naše video ukazuje, ako funguje lumbálna punkcia

Lumbálna punkcia - stručne vysvetlená

Názov lumbálna punkcia znamená, že lekár dutou ihlou odoberá nervovú vodu z miechového kanála v oblasti bedrovej chrbtice. Toto sa skúma v rámci diagnostiky mozgovomiechového moku: už samotný pohľad na nervovú vodu poskytuje cvičenému oku počiatočné stopy. U zdravých ľudí je nervová voda čistá. Načervenalé sfarbenie naznačuje čerstvé krvácanie, žltkasté sfarbenie na staršie krvácanie. Okrem toho môže byť nervová voda pri zápale zakalená. Za presnú analýzu zložiek je potom zodpovedné laboratórium.

Kedy je potrebné vyšetrenie CSF?

K zmenám v zložení nervovej vody dochádza pri mnohých ochoreniach mozgu a miechy. Diagnostika CSF pomáha diagnostikovať nasledujúce klinické obrázky:

  • Zápal mozgu a mozgových blán (encefalitída a meningitída) - môžu sa tu zistiť zodpovedné zárodky
  • Roztrúsená skleróza - pri tomto dlhotrvajúcom zápalovom ochorení, ktoré je spôsobené nadmernou reakciou vlastného imunitného systému, sa v tekutine hromadia určité bielkoviny (bielkoviny) a zápalové bunky.
  • Rakovina mozgových blán
  • Krvácanie v blízkosti nervovej vodnej oblasti, najmä subarachnoidálne krvácanie

Ako funguje lumbálna punkcia?

Najskôr lekár skontroluje, či nič nehovorí proti prepichnutiu. Kontraindikáciou môže byť napríklad zvýšené riziko krvácania. Okrem toho musí byť pacient vopred informovaný o zákroku a musí dať svoj písomný súhlas.

V ktorej polohe sa vykonáva lumbálna punkcia?

Pacient by mal mať čo najviac guľatý chrbát (ako „hrbáč“). Buď sedí naklonený dopredu na vyšetrovací stôl, alebo zaujme embryonálnu polohu v ľahu na boku tak, aby sa lakte a kolená dotýkali. Mal by byť podopretý vankúšmi, aby bola hlava v rovnakej výške ako neskorší bod vpichu v oblasti dolnej časti chrbta. Je tiež dôležité, aby ramená pacienta boli v tejto vodorovnej polohe zvislé, aby sa chrbtica nekrútila. Silné prehnutie chrbtice znamená, že medzi stavcami je dostatok priestoru na vpichnutie ihly.

Punkciu môže vykonať alebo poučiť iba veľmi skúsený lekár, ktorý túto techniku ​​zvládol. Práce sa vykonávajú za „sterilných podmienok“, čo znamená, že pokožka je dôkladne dezinfikovaná a oblasť pokožky je maskovaná sterilnou handričkou. Potom sa injekciou podáva lokálne anestetikum. Keď sa po približne dvoch minútach toto anestetikum naplno prejaví, lekár zavedie punkčnú ihlu medzi dva bedrové stavce. Zvyčajne si vyberie priestor medzi stavcami medzi tretím a piatym bedrovým stavcom. Na tejto úrovni a ďalej dole už nie je miecha, takže nehrozí riziko poranenia punkčnou ihlou. Po dosiahnutí miechového kanála začne z ihly kvapkať nervová voda. Tlak nervovej vody je možné určiť aj pomocou takzvanej stúpacej trubice. Keď lekár odobral dostatok nervovej tekutiny na laboratórne vyšetrenie, vytiahne ihlu a malé miesto vpichu sa pokryje leukoplastom.

alkoholu

Aké sú riziká?

Vážne následky, ako je krvácanie alebo dokonca infekcie, sú po lumbálnej punkcii extrémne zriedkavé. Ak sa punkcia vykonáva podľa všetkých lekárskych predpisov s použitím atraumatických ihiel a špeciálneho postupu počas punkcie, existuje len malé riziko okolo jedného percenta pre takzvanú postpunkčnú bolesť hlavy. Niektoré faktory to však uprednostňujú:

  • mladý vek
  • ženské pohlavie
  • časté bolesti hlavy v každodennom živote

Dočasná bolesť hlavy po punkcii sa vyskytuje iba vo zvislej polohe. Pri ležaní klesá. Táto bolesť môže trvať niekoľko dní, veľmi zriedka aj týždne. Ak existujú ďalšie sťažnosti, označuje sa to ako syndróm negatívneho tlaku vody na nervy. Toto zahŕňa:

  • závrat
  • nevoľnosť
  • Tuhosť krku
  • Fotofóbia
  • Zvonenie v ušiach

Lieky proti bolesti nepomáhajú s bolesťou hlavy po punkcii, kofeín a teofylín sú menej účinné. Najefektívnejšou metódou na ukončenie postpunkčnej bolesti hlavy do pol hodiny je takzvaná krvná náplasť. Pri tejto metóde lekár použije najmenej 20 mililitrov vlastnej krvi pacienta na uzavretie úniku mozgovomiechového moku spôsobeného punkciou. Liečba krvnou náplasťou bezprostredne po lumbálnej punkcii sa ukázala ako neúčinná, aby sa zabránilo akejkoľvek bolesti hlavy.

Okrem toho sa niekedy vyskytujú dočasné pocity bolesti okolo bodu prepichnutia vyžarujúceho do oblasti bedra.

Kontraindikácie: Kedy by sa nemala vykonať lumbálna punkcia?

  • Ak existuje sklon ku krvácaniu: Ak je sklon ku krvácaniu výrazne zvýšený alebo pacient užíva látky, ktoré bránia zrážaniu krvi. Potom existuje príliš veľké riziko krvácania z vpichu.
  • V prípade zápalu: Ak je koža alebo okolité tkanivo v blízkosti miesta vpichu zapálené, zvyčajne sa punkcia nevykonáva.
  • Pri zvýšenom tlaku v mozgu: Aj v tomto prípade sa musíte vyhnúť lumbálnej punkcii. V opačnom prípade hrozí, že poklepaná nervová voda zovrie podlhovastú miechu pri prechode z lebky do chrbtice. Počítačová tomografia alebo magnetická rezonančná tomografia hlavy môžu objasniť, či existuje zvýšený intrakraniálny tlak, ak existujú príznaky.

Na ošetrenie sa používa aj bedrová punkcia?

Niekedy sa lumbálna punkcia používa nielen na vyšetrenie, ale aj na liečbu:

  • Podávanie liekov: Týmto spôsobom je miecha dosiahnutá oveľa priamejšie ako krvou. Môže za to takzvaná hematoencefalická bariéra, ktorú niektoré lieky ťažko prekonávajú. Jedným príkladom sú chemoterapeutické lieky používané na liečbu nádorov.
  • Úľava od bolesti počas chirurgických zákrokov: Lumbálna punkcia je užitočná napríklad v bedrovej anestézii (tiež: spinálna anestézia) pri cisárskom reze alebo operácii bedrového kĺbu.
  • Liečba bolesti hlavy: Aj v prípade takzvaného spontánneho syndrómu nízkotlakého mozgovomiechového moku s veľmi silnými bolesťami hlavy vo zvislej polohe môže lekár poskytnúť úľavu pomocou bedrovej punkcie injekciou najmenej 20 mililitrov autológnej krvi priamo pred priestor CSF.

Poradenský expert: Privatdozentín Dr. med. Ilonka Eisensehr, špecialistka na neurológiu. Študovala na Univerzite Ludwiga Maximiliána v Mníchove a na Tuftsovej univerzite v Bostone a kvalifikovala sa ako profesorka na Mníchovskej univerzite v odbore dopamínový systém a poruchy pohybu súvisiace so spánkom. Pracuje vo vlastnej neurologickej praxi v Mníchove a je členkou pedagogického zboru na Mníchovskej univerzite. Je autorkou mnohých publikácií na tému dopamínového systému, spánkovej medicíny a epilepsie a je členkou mnohých vedeckých výborov. Zameriava sa na: neurologická diagnostika, diagnostika a liečba pohybových porúch, porúch spánku a syndrómu nepokojných nôh, ako aj kontrola cievnej mozgovej príhody vrátane farebnej duplexnej sonografie.

Zvlnenie:

1. Pokyny Nemeckej spoločnosti pre neurológiu: Diagnostická punkcia mozgovomiechového moku, usmernenie 09/12. Online: https://www.dgn.org/component/content/article/45-leitlinien-der-dgn-2012/2424-ll-84-2012-diagnostische-liquorpunktion.html?q=liquorpunktion (prístup k 08.05. 2019)

2. Pokyny Nemeckej spoločnosti pre neurológiu: Diagnostika a terapia postpunkčného a spontánneho syndrómu podtlaku v likvoru, usmernenie 11/18. Online: https://www.dgn.org/leitlinien/3659-ll-030-113-diagnostik-und-therapie-des-postpunktionellen-und-spontanen-liquorunterdruck-syndroms-2018#therapie (prístup 8. mája 2019)

3. Mattle H, Mumenthaler M: Neurológia, 13. vydanie. Stuttgart New Yorg Georg Thieme Verlag 2013

4. Nath S, Koziarz A, Badhiwala JH: Atraumatické versus konvenčné ihly lumbálnej punkcie: systematický prehľad a metaanalýza. In: Lancet 2018, 391 (10126): 1197-1204

5. Arevalo - Rodriguez I, Muñoz L, Godoy - Casasbuenas N a kol.: Meradlo a hrot ihly na prevenciu bolesti hlavy po punkcii (PDPH). Cochrane Database of Systematic Reviews 2017, vydanie 4. Art. No: CD010807. DOI: 10.1002/14651858.CD010807.pub2.

6. pracovná skupina „Hygiena nemocnice a praxe“ AWMF: Hygienické opatrenia pre punkcie mozgovomiechového moku, odtok mozgovomiechového moku a injekcie podľa usmernenia CNS 04/11. Online: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/029-041l_S1_Hygienemasshaben_bei_Liquorpunktionen_Liquorableitungen_Injektionen_am_ZNS_01.pdf

7. Neurológia. 26. decembra 2001; 57 (12): 2310-2. „Atraumatická“ ihla Sprotte znižuje výskyt bolesti hlavy po lumbálnej punkcii.
Strupp M, Schueler O, Straube A, Von Stuckrad-Barre S, Brandt T.

8. J Neurol. 1998 Sep; 245 (9): 589-92. Výskyt syndrómu po lumbálnej punkcii znížený opätovným zavedením mandrénu: randomizovaná prospektívna štúdia 600 pacientov. Trupp M, Brandt T, Müller A.

9. Neurol Neurochir Pol. 2006 september-október; 40 (5): 434-40. [Syndróm po lumbálnej punkcii - jeho patogenéza, profylaxia a liečba].
[Článok v poľštine] Grygorczuk S, Pancewicz S, Zajkowska J, Kondrusik M, Hermanowska-Szpakowicz T.

Dôležitá poznámka:
Tento článok obsahuje iba všeobecné informácie a nemal by sa používať na samodiagnostiku alebo samoliečbu. Nemôže nahradiť návštevu lekára. Naši odborníci nemôžu odpovedať na jednotlivé otázky.