Lymfedém (lymfatický edém) Príčiny, príznaky, liečba, komplikácie

Lymfedém, tiež nazývaný lymfatický edém, je stav spôsobený hromadením lymfatickej tekutiny v tkanivách, ku ktorému dochádza v dôsledku chirurgického zákroku pri onkologických ochoreniach alebo pri parazitárnych ochoreniach a je často súvisiacim zdravotným problémom. alebo spôsobené nejakým genetickým ochorením. Nainštalovaný lymfedém sa nedá vyliečiť, ale správnou liečbou sa dá kontrolovať a zmierniť.

Čo je lymfedém. Typy lymfatického edému

Lymfedém je stav lymfatického systému. Je súčasťou obehového systému a je neoddeliteľnou súčasťou imunitného systému. Lymfatický systém je sieť ciev, pozdĺž ktorých sú umiestnené lymfoidné orgány a tkanivá. Týmito cievami cirkuluje lymfa, ktorá na rozdiel od krvi a obehového systému nie je uzavretým systémom.

V krvných kapilárach sa každý deň prefiltruje asi 90% množstva krvi. Kvapalná časť krvi, nazývaná plazma (tj. Transportné médium pre krvné bunky a živiny), sa z väčšej časti reabsorbuje a asi 10% zvyšok zostáva v intersticiálnych tkanivách. Prichádza jedna z hlavných funkcií lymfatického systému, ktorý tento prebytok preberá. Druhou podstatnou funkciou lymfatického systému je imunita. Lymfa je podobná ako krvná plazma (obsahuje zvyšky, zvyšky buniek, bielkoviny), okrem lymfatických buniek má hlavnú úlohu v celkovej imunite tela. Na ceste lymfatických ciev sú lymfoidné orgány (lymfatické uzliny, slezina, týmus a mandle), ktoré čistia lymfu a cirkulujú lymfatické bunky s úlohou v celkovej imunite. Je tiež potrebné povedať, že lymfa cirkuluje prostredníctvom svalových kontrakcií.

Porušenie alebo zablokovanie lymfatického systému alebo jeho genetické abnormality vedú k hromadeniu lymfy v tkanivách, čo je jav nazývaný lymfedém, ktorý sa prejavuje hlavne opuchom jednej končatiny, oboch končatín (horných alebo dolných) alebo iných oblastí tela (hrudník, hlava, orgány). genitálne).

Príčiny lymfatického edému

Lymfedém môže byť primárny alebo sekundárny.

Primárny lymfedém je pomerne zriedkavý, je to forma lymfatického edému, ktorá nie je spojená s iným zdravotným stavom. To môže byť:

Vrodené (prítomné pri narodení);
Lymfedém Praecox (vyskytuje sa od 1 do 35 rokov a predstavuje 77-94% všetkých prípadov primárneho lymfedému);
Neskorý lymfedém (objavuje sa po 35. roku života z dôvodu vývojovej abnormality, traumy, choroby alebo straty mobility).

Primárny lymfedém postihuje hlavne tvár, pohlavné orgány a končatiny. Má dôležitú genetickú zložku, ktorá sa dedí.

Primárny lymfatický edém je dedičný stav spôsobený abnormálnym vývojom lymfatického systému a príčiny, ktoré vedú k jeho výskytu, sú:

Milroyova choroba (vrodený lymfedém), čo je zriedkavá patológia, ktorá ovplyvňuje normálnu funkciu lymfatického systému, abnormálnou tvorbou lymfatických uzlín počas vnútromaternicového života;
Choroba Meala (praecox lymfedém), ktorý sa vyskytuje najčastejšie v puberte, u žien, počas tehotenstva, ale aj neskôr, až do veku 35 rokov;
Lymfedém s neskorým nástupom (neskorý lymfedém) je akýkoľvek lymfatický edém bez ďalších pridružených patologických príčin, ku ktorému dochádza po 35. roku života.

Príčiny sekundárneho lymfatického edému

Je to najbežnejšia forma lymfatického edému. Sekundárny lymfatický edém sa vyskytuje v dôsledku chirurgického zákroku alebo pridružených chorôb. Je to spôsobené akýmkoľvek stavom, väčšou traumou alebo lekárskym zákrokom, ktorý vedie k poškodeniu lymfatických uzlín alebo lymfatických ciev.

Hlavné príčiny, ktoré môžu viesť k sekundárnemu lymfedému, sú:

Chirurgia - odstránenie z terapeutickej potreby alebo poškodenie lymfatických uzlín a ciev môže viesť k lymfedému. Dochádza k odstráneniu lymfatických uzlín, aby sa zabránilo šíreniu rakoviny počas rozsiahleho chirurgického zákroku (napríklad prsníka);
Onkologická terapia pomocou žiarenia - môže poškodiť lymfatický systém alebo lymfatické cievy;
Niektoré formy rakovinyr - ak nádor blokuje lymfatické uzliny alebo prietok lymfatickej tekutiny (rakovina prsníka, kože, krčka maternice a vulvy, rakovina prostaty alebo penisu);
Infekcie lymfatických uzlín - môže ovplyvniť tok lymfatickej tekutiny. Lymfedém spôsobený infekciami je zvyčajne spojený s tropickými chorobami;
Hlboké popáleniny - poškodiť lymfatické uzliny a lymfatické cievy.

Rizikové faktory

Okrem príčin, ktoré môžu vyvolať sekundárny lymfedém a genetických, ktoré sú zodpovedné za primárnu formu ochorenia, existuje niekoľko rizikových faktorov, ktoré môžu viesť k lymfatickému edému:

Chronické žilové ochorenie môže u niektorých ľudí viesť k edému. Abnormálne alebo kŕčové žily zosilňujú akumuláciu tekutiny v tkanivových priestoroch ďaleko za hranicami schopnosti lymfatického systému tento prebytok odvádzať. Ďalšou príčinou môže byť hlboká žilová trombóza spôsobená zrazeninami v hlbokých žilách;
Ťažká obezita. Nie je jasné, ako k tomu dochádza, predpokladá sa však, že tukové tkanivo blokuje normálne fungovanie lymfatického systému;
Trauma vedúca k strate mäkkých tkanív napríklad v dôsledku vážnych dopravných nehôd;
Choroby, ktoré spôsobujú zápal, môžu trvale poškodiť lymfatický systém, napríklad reumatoidnú artritídu;
Ochorenie srdca, najmä chronické srdcové zlyhanie, ktoré sa prejaví neschopnosťou krvných ciev podporovať návrat krvi do srdca. Lymfatický edém v dolných končatinách môže byť tiež spôsobený vysokým krvným tlakom;
Ortostatizmus, vysoké teploty, silne vazodilatačné ošetrenie pleti, sauna, zvýšená fyzická námaha (u cyklistov) vedú k zvýšeniu hladiny intersticiálnej tekutiny;
Kožné infekcie, ako aj formy závažnej vláknitej celulitídy;
Imobilita z akýchkoľvek dôvodov môže podporovať lymfedém.

príznak

Prvým znakom, ktorý môže naznačovať lymfatický edém, je opuch dolných a/alebo horných končatín. Môže byť ovplyvnený jeden alebo obidva. Lymfedém spôsobuje opuch celej končatiny vrátane prstov. Opuch je spojený s pocitom ťažkosti, tlaku, bolesti a nepohodlia. Opuch končatín môže niekedy obmedziť pohyblivosť. Ďalším príznakom môže byť zhrubnutie a začervenanie kože.

Opuch spôsobený lymfedémom sa líši od miernych, ťažko badateľných zmien po extrémne.

Existujú situácie, v ktorých je lymfatický edém príznakom iných patológií, najčastejšie nádorov (malígnych alebo benígnych), ktoré pôsobením tlaku blokujú lymfatický tok, takže je možné priradiť symptomatológiu určenú príslušným stavom.

Lymfedém môže byť v niektorých situáciách spojený so zvýšením miestnej teploty, lokálnym pocitom pálenia, štípaním, mravenčením alebo horúčkou, zimnicou, smädom, zmeneným celkovým stavom.

Diagnostické

Vyšetrenie, klinické a anamnestické vyhodnotenie rizikových faktorov (najmä chirurgický zákrok a onkologicky liečené choroby, radiačná terapia, nehody) môžu diagnostikovať lymfedém. Ak však príčina nie je identifikovaná, je možné vykonať sériu testov na zvýraznenie stavu lymfatického systému. Testy môžu zahŕňať MRI vyšetrenie a/alebo CT vyšetrenie, ktoré môže ukázať lymfatické blokády. Ďalším vyšetrovacím riešením je Dopplerov ultrazvuk, ktorý dokáže identifikovať polohu prekážok.

Zobrazovanie lymfatického systému (lymfoscintigrafia) - test zahŕňa rádioaktívne farbivo a skenovanie tela a obrázky vo vysokom rozlíšení zobrazujú mapu lymfatického systému, ktorá zvýrazňuje oblasti blokované.

V prípade ťažko identifikovateľného edému sa používa bioimpedančná technika. Používajú sa elektródy, ktoré vypúšťajú malý elektrický náboj a merajú odpor tkanív voči elektrickému prúdu, čím sa vytvárajú oblasti, kde je prítomný edém, a ich objem.

Diagnóza lymfedému musí vylúčiť príčiny srdcového, onkologického alebo chronického žilového ochorenia, pre ktoré existuje špecifická liečba, ktorá môže nepriamo viesť k úľave od lymfatického edému.

Liečba, prevencia a možné komplikácie

Odporúčanou liečbou lymfedému je dekongestívna lymfatická terapia. Aj keď nejde o liek, môže pomôcť pri zvládaní a zmierňovaní príznakov. Liečba je dlhodobá, ale môže dostať lymfedém (primárny a sekundárny) pod kontrolu.

Existuje niekoľko etáp terapie:

Terapeutické fyzické cvičenia - vedú k lepšej mobilizácii tekutín;
Kompresné obväzy - na dokončenie cvičenia a zníženie následného nahromadenia;
Dôsledná starostlivosť o pokožku, opuchy ovplyvňujúce zdravie pokožky, na zníženie rizika infekcií. Lymfedém môže viesť k vredom na koži;
Špecializované masážne techniky známe ako ručná lymfodrenáž. Táto masáž stimuluje tok tekutiny do lymfatického systému a zmierňuje opuchy.

Dekongestívna lymfatická terapia je intenzívna fáza liečby. Liečba je denná, môže trvať týždne alebo mesiace a zmierňuje opuchy. Nasleduje udržiavacia fáza (kompresné obväzy - nie pevné), pohyb a masáž.

Existujú situácie, v ktorých môže byť chirurgická liečba účinnou alternatívou. Existujú tri hlavné typy chirurgických zákrokov, ktoré môžu byť užitočné pre tento stav:

Debulkujúca chirurgia, ktorá vykonáva masívnu excíziu podkožného tkaniva v postihnutej oblasti (Charlesov zákrok);
Odstránenie tuku liposukciou;
Obnovenie prietoku lymfy pripojením lymfatického systému k blízkym krvným cievam (lymfaticko-venózna anastomóza);
Laserová terapia.

Existujú liekové terapie, ale je možné ich vykonávať výlučne s odporúčaním a pod prísnym lekárskym dohľadom. Zvyčajne sa používajú lieky zo skupín benzopyranov a retinoidov, ktoré majú symptomatický účinok, nie sú schopné zlepšiť príčinu, ale môžu znížiť lymfatický tok, majú intenzívny protizápalový účinok a znižujú lokálnu teplotu.

Existujú aj prírodné terapie, ale ich dlhodobá účinnosť je neistá.

prevencia

Nie je možné zabrániť lymfedému, ale množstvo prístupov môže obmedziť riziko jeho rozvoja. Ak už tieto tipy existujú, môžu obmedziť zhoršenie.

Dobrá starostlivosť o pokožku, ošetrenie ekzémov;
Opatrne ošetrite rezy a všetky vstupné brány do kože baktériám. Oblasti postihnuté lymfedémom sa môžu rýchlo a vážne infikovať;
Hydratácia pokožky;
Vyhýbajte sa horúcim kúpeľom a sprchám;
Prevencia plesňových infekcií nechtov a chôdze naboso bez ohľadu na podmienky;
Vyhýbajte sa tesnému oblečeniu a topánkam;
Obmedzenie akejkoľvek traumy kože na postihnutej končatine alebo oblasti (epilácia, očkovanie, injekcie, akupunktúra);
Vyhýbajte sa chladu;
Vždy, keď je to možné, udržiavajte postihnutú končatinu (najmä dolné) vo vyvýšenej polohe;
Zdravší životný štýl, vyhýbanie sa sedavému životnému štýlu a znižovanie telesnej hmotnosti.

komplikácie

Riziko závažných komplikácií u ľudí s lymfedémom zostáva pomerne vysoké, ak sa tento stav nebude liečiť správne.

Hlavnou a najbežnejšou komplikáciou sú bakteriálne infekcie kože, ktoré sa môžu zovšeobecniť pri infekcii lymfatických ciev (lymfangitída). Infekcie sú ešte závažnejšie a pravdepodobnejšie u ľudí s lymfedémom a inými súvisiacimi stavmi (cukrovka, imunodeficiencia, liečba kortikosteroidmi atď.). Prakticky akákoľvek kožná lézia v oblasti edému môže byť vstupným bodom pre rýchlo a vážne sa rozvíjajúcu infekciu.

Lymfangiosarkóm. Je to vzácna forma rakoviny mäkkých tkanív, ktorá sa môže vyskytnúť v ťažkých formách neliečeného lymfedému. Medzi možné príznaky lymfangiosarkómu patria červeno-fialové znamienka v oblasti, kde sa vyskytuje lymfedém.

Psychologické účinky. Lymfedém ovplyvňuje vzhľad, a to môže mať významný psychologický dopad, najmä u pacientov s rakovinou. Lymfatický edém je jedným z faktorov podporujúcich nástup depresie.

Na lymfedém neexistuje skutočne účinný liek. Tento stav je bohužiaľ progresívny a prognóza závisí od závažnosti ochorenia. Zdravý životný štýl, vyvážená strava, cvičenie a cvičenie môžu znížiť hromadenie tekutín a stimulovať lymfatický tok. Dodržiavanie lekárskych rád môže udržať chorobu pod kontrolou.