Lymfológia - Lymfatický edém - všeobecné príznaky
Čo je lymfatický edém (lymfedém)?
Lymfatický edém je typ edému, ktorý je spôsobený morfofunkčným poškodením lymfatických ciev. Pretože lymfatické cievy majú úlohu transportovať veľké látky nahromadené v priestore medzi bunkami, ako sú napríklad proteíny, je lymfatický edém charakterizovaný skutočnosťou, že edémová tekutina je bohatá na bielkoviny.
Klasifikácia lymfatického edému podľa určujúcich faktorov, ktoré ich vytvárajú: primárny a sekundárny lymfatický edém
Primárny lymfatický edém je ten, ktorý nastáva, keď sú lymfatické cievy od narodenia neúplne vyvinuté alebo funkčne nekompetentné.
Sekundárny lymfatický edém nastáva, keď pôvodne zdravé lymfatické cievy utrpia organickú léziu alebo sú počas života funkčne preťažené.
Frekvencia prípadov lymfatického edému
V posledných rokoch bol lymfatický edém v Európe zriedkavosťou, pričom sa vyskytlo viac prípadov primárneho lymfatického edému. V súčasnosti je vyšší počet prípadov sekundárneho lymfatického edému v dôsledku prípadov, najmä po liečbe rakoviny. Ak liečba rakoviny vyžaduje odstránenie veľkého počtu lymfatických uzlín stanice lymfatických uzlín a/alebo rádioterapiu lymfatických ciest, je možný vznik sekundárneho lymfatického edému.
V mnohých krajinách Ázie a Afriky existuje ďalšia častá príčina sekundárneho lymfatického edému: infekcia parazitom poštípaním komárom. Tvrdí sa, že na celom svete existujú desiatky miliónov ľudí s týmto ochorením, známym ako filariáza.
Fázy výskytu lymfatického edému: latentný lymfatický edém a manifestný lymfatický edém
Pri primárnom lymfatickom edéme sú lymfatické cievy pri narodení nedostatočné a oblasť závislá od týchto lymfatických ciev môže pochádzať z edematózneho pôrodu. Ale veľmi často má tento región po dlhú dobu života normálny vzhľad, poškodenie lymfatických ciev zostávajúce počas tejto doby, najčastejšie netušené. Toto štádium, v ktorom sa lymfedém ešte zjavne neobjavil, je štádiom, v ktorom je lymfedém kompenzovaný, ale pomalý (potenciálny).
V týchto prípadoch sa môže neskôr v živote vyskytnúť manifestný lymfatický edém, a to vtedy, keď je pacient vystavený faktorom, ktoré preťažujú alebo ďalej organicky poškodzujú lymfatický systém.
Poškodenie lymfatických ciev prítomné pri narodení predstavuje pri primárnom lymfatickom edéme určujúci faktor vzhľadu lymfatického edému.
Faktory, ktoré následne preťažujú alebo ďalej poškodzujú lymfatický systém a vyvolávajú výskyt lymfatického edému, sa nazývajú vyvolávajúce alebo vyvolávajúce faktory lymfatického edému.
Podobne ako v prípade primárneho lymfatického edému, keď je rozhodujúca príčina lymfatického edému prítomná pri narodení a najčastejšie sa objavuje v neskoršom veku, ako aj v prípade sekundárneho lymfatického edému, keď z nejakého dôvodu boli lymfatické cesty ovplyvnené morfologicky alebo funkčne,.
Vyskytuje sa manifestný lymfatický edém, ktorý v týchto prípadoch dôjde neskôr, keď bude pacient vystavený faktorom, ktoré preťažujú alebo ďalej poškodzujú lymfatický systém.
Uvádza sa, že najčastejšie sa termín „lymfatický edém“ používa vo význame „manifestný lymfatický edém“.
Prečo sa niekedy lymfatický edém objaví neskôr, ako keď pôsobia faktory, ktoré ho spôsobujú?
Vysvetľuje to skutočnosť, že lymfatický systém má špeciálnu funkčnú rezervnú kapacitu, ktorá je niekoľkonásobne vyššia ako objem lymfy transportovanej za bežných životných podmienok. Preto má oblasť tela vyčerpaná morfofunkčne deficitnými lymfatickými cievami veľmi často po určitý čas normálny vzhľad, tj. Nevykazuje zjavný klinický edém, ktorý je latentný.
Lymfatický edém u pacientov s rakovinou
Liečivá onkologická liečba spôsobuje významné organické poškodenie lymfatických dráh, tj. Vysoký náraz, keď je potrebná chirurgická ablácia veľmi veľkého počtu lymfatických uzlín stanice lymfatických uzlín alebo sa vykonáva rádioterapia lymfatických ciest. Je preto možné, že po tomto poškodení lymfatických ciest môže nasledovať prejav manifestného lymfedému.
Môže sa prejaviť okamžite, po niekoľkých mesiacoch, rokoch alebo desaťročiach po onkologickej liečbe, pretože v mnohých prípadoch sa manifestný lymfedém nikdy neobjaví, lymfatický edém zostáva v potenciálnom štádiu.
Podobne v prípade pacientov s rakovinou súvisí výskyt manifestného lymfatického edému s vystavením pacientov typickým spúšťačom lymfatického edému.
Pretože sa zhubné nádory vyskytujú čoraz častejšie u detí a mladých ľudí a zvyšuje sa šanca na klinické vyliečenie rakoviny, zvyšuje sa počet pacientov so latentným alebo zjavným lymfatickým edémom.
Klasifikácia lymfatického edému podľa stupňov klinických prejavov
Z klinického hľadiska teda lymfedémy môžu byť:
-latentné (štádium 0), ktoré nie sú viditeľné, sú potenciálne a hrozí, že sa prejavia
-manifestný a reverzibilný (štádium 1), keď je edém viditeľný a zlepšuje sa v horizontálnej alebo vyvýšenej polohe edematóznej oblasti a pri palpácii sa vytvorí jamka
-zjavný a spontánny ireverzibilný (2. a 3. stupeň), keď v dôsledku lymfatickej fibrózy dôjde k zmene konzistencie tkanív, ktoré sa stvrdnú, vodorovná alebo vyvýšená poloha edematóznej oblasti neznižuje edém a pri palpácii nedochádza k palpácii.
Ak sú lymfatický edém prítomný, je najčastejšie do istej miery nezvratný a má edémovú zložku, ktorú je možné zmierniť liečbou.
U pacientov s nadváhou môže strata hmotnosti viesť k spontánnemu, zvyčajne čiastočnému zmierneniu lymfedému.
Obzvlášť dôležitým patofyziologickým aspektom pri lymfatickom edéme je skutočnosť, že v niektorých prípadoch vedie lymfatická stáza k množeniu tukového tkaniva. Tento jav vedie k osobitným ťažkostiam pri diferenciálnej diagnostike.
Prevencia a liečba lymfedému sú nedostatočné
Je zrejmé, že keď sú známe rizikové faktory pre lymfatický edém, ako je to v prípade pacientov s rakovinou, nie sú spúšťače lymfatického edému pacientmi vždy dostatočne známe, takže prevencia zjavného lymfatického edému je nedostatočná.
Vo všetkých prípadoch lymfedému, či už primárnom alebo sekundárnom, sa často oneskorí diagnostika a zahájenie liečby lymfedémom.
Čo môže byť príčinou zhoršenia lymfatického edému?
Je dôležité vedieť o spúšťačoch lymfatického edému, ktoré menia potenciálny lymfedém na zjavný edém, pretože sú zvyčajne rovnaké ako tie, ktoré lymfatický edém zhoršujú, ak sa už prejavil.
Je zrejmé, že diferenciácia determinantov, spúšťacích faktorov a zhoršenie lymfatického edému je chronologická, užitočná na uľahčenie prezentácie javov. Ako mechanizmus sú však podobné, ktorýkoľvek z týchto faktorov určuje organické poškodenie alebo funkčné preťaženie lymfatických ciev, rôzneho stupňa, pričom tieto faktory pôsobia najintenzívnejšie.
Zhoršenie lymfedému je v praxi bežnou situáciou, ktorá rozlišuje pomalé, postupné zhoršovanie, charakteristické pre chronické ochorenie alebo pre náhle náhle postihnuté veľké ochorenie, ktoré môže mať závažnejší pôvod.
Najbežnejšie príčiny zvýšeného objemu edému alebo jeho závažnosti sú:
absencia liečby lymfatického edému, nedostatočná alebo nesprávna vykonaná liečba
nosiť tesné oblečenie, nesprávne vykonaný kompresný obväz
výskyt iných foriem edému (srdcový, venózny, alergický a iné) v oblasti postihnutej lymfatickým edémom
hormonálne poruchy (najmä u žien) alebo fyziologický edém spôsobený ženskými pohlavnými hormónmi
konzumácia liekov, ktoré vedú k edému
nadmerná spotreba soli
neskoré účinky rádioterapie
zhubný nádor, ktorý infiltruje lymfatické cesty.
V prípade sekundárneho onkologického lymfatického edému, ktorý nereaguje alebo sa dokonca zhoršuje počas liečby manuálnou lymfodrenážou, je potrebné podozrenie na recidívu nádoru.
Komplikácie lymfatického edému
Všeobecne lymfedém, primárny alebo sekundárny, spôsobuje značné osobné utrpenie v dôsledku estetického poškodenia, ťažkosti s edematóznymi končatinami, ťažkostí s použitím edematóznej končatiny, komplikácií, ako je napríklad eryzipel, obzvlášť bolestivých a podobne.
Vo veľmi zriedkavých prípadoch môžu z dôvodu určitých možných komplikácií, ako je trombóza hlbokých žíl, nekrotizujúca erysipela, nekrotizujúca fasciitída, lymfangiosarkóm, predstavovať lymfedém aj veľmi vážne, dokonca životne dôležité riziká.
Veľmi dôležitá kapitola je venovaná veľmi dôležitej téme komplikácií lymfatického edému, ako aj kapitole „Erysipelas“.