Lymfóm žalúdka

Lymfóm žalúdka predstavuje 5% žalúdočných novotvarov. Často ide o non-Hodgkinov B-bunkový lymfóm v kategórii MALT-ľudí. Existujú dôkazy o účasti infekcie Helicobacter pylori na vývoji MALT lymfómov s nízkou malignitou. Makroskopicky sa môže prejaviť ako infiltratívna alebo proliferatívna forma.

Uvádzame prípad pacienta s lymfómom žalúdka diagnostikovaným vo veku 60 rokov.

Ultrazvukové vyšetrenie, ktoré sa praktizuje extenzívnym spôsobom, dokáže zistiť nádorové formácie v zažívacom trakte. Do tejto kategórie patria aj žalúdočné novotvary. Histologický charakter nádorovej formácie nemožno hodnotiť pomocou ultrazvuku, ale je možné identifikovať prvky orientované na lymfomatóznu povahu. V difúznom žalúdočnom lymfóme teda dochádza k výraznému a rozsiahlemu zhrubnutiu stien so stratou stratifikácie a výraznou hypoechoicitou. Žalúdočné sérum je často neporušené, nepretržité. Hydrosonografické vyšetrenie umožňuje lepšie zhodnotenie stien, pričom peristaltika sa modifikuje: spomalí sa alebo dokonca chýba. Môžu sa tiež zvýrazniť gangliové masy, ktoré sú objemné, okrúhle, hypoechoické a majú diseminovaný charakter (identifikuje sa adenopatia retroperitoneálna, mezenterická, lymfatická a pečeňová).

U 60-ročného pacienta, o ktorom je známe, že má hypertenziu, sa prejavujú nepríjemné pocity v hornej časti brucha, skoré sýtosť a zákerný zákerný nástup približne. 2 mesiace. Za tento čas schudol o cca. 3 kg Pri klinickom vyšetrení sa nezistia žiadne patologické zmeny. Na základe anamnézy a fyzikálneho vyšetrenia je formulovaná diagnóza dysmotilického dyspeptického syndrómu a je indikované vykonať brušný ultrazvuk a hornú zažívaciu endoskopiu s ohľadom na vek a úbytok hmotnosti pacienta.

Ultrazvuk brušnej dutiny odhalí zvýraznené zhrubnutie stien žalúdočného tela viditeľné cez slezinové okno. Na posilnenie podozrenia na neopláziu sa podáva orálny kontrast (300 ml tekutiny) a zvýrazní sa infiltrácia stien žalúdočného tela. Steny pôsobia hypoechoicky, stratifikácia zmizla a hrúbka sa pohybuje medzi 12 a 18 mm (obr. 1; obr. 2).

brušnej dutiny
žalúdočného tela

Tieto zmeny sú prítomné iba v segmente tela. Na úrovni jaskyne merajú steny cca. 3 mm (obr. 3).

infekcie Helicobacter

Perigastricky sa pozoruje jemná čepeľ kvapaliny. Nie sú pozorované žiadne ložiskové formácie pečene. Slezina vyzerá normálne.

Na základe klinického obrazu a zobrazovacích vyšetrení sa stanovuje diagnóza proliferatívneho formovania žalúdočného tela. Pri endoskopickom vyšetrení sa v žalúdočnom tele zistí ulcerózno-infiltračný obvodový útvar. Srdce a antra nie sú makroskopicky zmenené. Prítomná je infekcia Helicobacter pylori dokumentovaná ureázovým testom. Zmeny v stenách žalúdočného tela boli potvrdené pomocou CT (obr. 4; obr. 5) bez popisu lymfadenopatie alebo ložiskových útvarov pečene. Nezistila sa žiadna mediastinálna lymfadenopatia.

brušnej dutiny
Helicobacter pylori

Anatomopatologický výsledok preukázal žalúdočný lymfóm s nízkym stupňom malignity a onkologické konzultácie sa rozhodli pre chemoterapiu spojenú s eradikáciou infekcie Helicobacter pylori. Keďže ide o MALT lymfóm s nízkym stupňom malignity, vysvetľujeme nedostatok lymfadenopatie a sekundárne stanovenia. Pri liečbe chemoterapiou dochádza k regresii proliferácie lymfómov v žalúdku.

Ultrazvuk brušnej dutiny zvýšil presnosť (82,2%) pri identifikácii gastrointestinálnych novotvarov u pacientov, ktorí nemajú typické príznaky na určenie polohy novotvaru (Martínez-Ares D, 2009). Aj keď neexistujú žiadne ultrasonografické znaky špecifické pre histologický typ rakoviny žalúdka, výrazná hypoechoogenicita zhrubnutých stien (Okanobu H, 2003), ako aj stlačiteľnosť nádorov pri použití tlaku pomocou prevodníka (Fujii Y, 2008) môžu viesť diagnózu k lymfómu. Istotu diagnózy získa histopatologické vyšetrenie vyžadujúce imunohistochemické štúdie. Stanovenie a sledovanie týchto pacientov sa vykonáva pomocou endoskopie, echoendoskopie a viacerých biopsií.

  1. Fujii Y, Taniguchi N, Koibuchi H, Yasuda Y, Nagai H. Stlačiteľnosť nádorov gastrointestinálneho traktu počas transabdominálneho sonografického vyšetrenia: stopa k diagnostike gastrointestinálneho lymfómu. J Clin Ultrazvuk. 2008; 36 (2): 59-62
  2. Martinez-Ares D, Aguirre PA, López JY, Barrenechea IM, Cadilla JM, Martinez DR, Peral AP. Citlivosť ultrasonografie na diagnostiku rakoviny žalúdka u symptomatických pacientov. Dig Dis Sci. 2009; 54 (6): 1257-1264.
  3. Okanobu H, Hata J, Haruma K, Hara M, Nakamura K, Tanaka S, Chayama K. Obrovské žalúdočné záhyby: diferenciálna diagnostika v USA. Rádiológia. 2003 Mar; 226 (3): 686-90.