Mačka s hrudným výpotkom a HCM - Kardiológia zvierat LMU
Fórum kardiológie zvierat LMU
Mačka s hrudným výpotkom a HCM
Moderátor: s.hertzsch
Mačka s hrudným výpotkom a HCM
Príspevok od Dana666 »Pi 22. februára 2013 19:17
Po (liečenej) infekcii dýchacích ciest mala naša takmer 11-ročná žena čoraz väčšie problémy s namáhaným dýchaním. Vyšetrenia začiatkom januára preukázali rozsiahly zápalový výpotok okolo srdca a pľúc. V US bol diagnostikovaný mierny HCM (hrúbka steny srdca 7 mm).
Podľa našej praxe však výpotok nebol typickým výpotkom srdca, pretože je to biely a v punkcii sú iba baktérie a zápalové bunky. Krvný obraz je normálny, je možné vylúčiť FIP, podozrenie na zápal pohrudnice kvôli baktériám, ktoré spolu s doteraz normálnym HCM viedli k značnému výpotku.
Mačka musela byť prepichnutá trikrát v priebehu 4 týždňov a pôvodne jej bol podľa antibiogramu podaný Dimazon a príslušná AB. Od 19. januára ak bola punkcia bez choroboplodných zárodkov, AB bola prerušená asi po 14 dňoch.
Kráľovná zle znášala dimazón, ležala okolo a takmer nejedla žiadne jedlo. 3. prepichnutie ju oslabilo, takže takmer skolabovala a trvalo týždeň, kým sa spamätala. Na konci januára prejdite na torasemid 5 mg, 1/2 tablety denne. Torasemid sa znáša oveľa lepšie. Odvtedy nie je potrebná punkcia výpotku, nakoniec sa zmenšil, ale ešte úplne nezmizol.
Stav teraz: Výpotok je opäť o niečo väčší (röntgenové nálezy), kompletný krvný obraz je normálny, hodnota obličiek je mierne hraničná, ale stále v medziach. Mačka však výrazne schudla a vyzerá čoraz dehydratovanejšie, oči sa výrazne potopili, takže pred 1 týždňom a dnes dostali každý infúziu.
Od dnešného dňa bude okrem torasemidu dostávať aj tabletu Vasotopu 1/2.
Moja otázka: ošetrujúci lekár hovorí o dobrej prognóze. Napriek tomu kráľovná naďalej chudne (z 5,4 kg na 4,7 kg, veľké plemeno), javí sa veľmi slabá, ochabnutá, má oveľa menšiu chuť do jedla, na začiatku terapie veľa pila, teraz o niečo menej. Môže torasemid viesť k takémuto oslabeniu obehu? A nebol by potom vazotop posilňujúci? Nemalo by dôjsť k čoraz lepšiemu zlepšeniu, nielen pokiaľ ide o výpotok, ale aj o celkový stav? HCM je len veľmi ľahký! Môžete ešte niečo urobiť, aby ste posilnili krvný obeh alebo vyrovnali stratu tekutín? Mačka nás takmer vysušuje, ale výpotok stále existuje. Dokonca nedávno niekedy narazila, môj veterinár mi o tom nemohol nič povedať.
Ďakujeme za vaše hodnotenie!
Re: Mačka s hrudným výpotkom a HCM
Príspevok od Kienhoefer »Ne 24. februára 2013 19:33
Pokiaľ ide o HCM, odporúčame diuretické lieky, hneď ako dôjde u mačky k zlyhaniu srdca. Môžu sa tiež vyskytnúť príznaky ako hrudný výpotok, ale aj pľúcny edém atď. V tomto prípade je však výpotok sterilný, to znamená bez baktérií a zápalu.
Aké pokročilé je ochorenie srdca vašej mačky, bohužiaľ nemožno posúdiť z diaľky bez toho, aby ste vyšetrili samotnú mačku.
Rozhodne odporúčame všetkým majiteľom, ktorých mačky dostávajú dehydratačné lieky, aby pravidelne kontrolovali elektrolyty a hodnoty obličiek v krvi. Podľa toho, ako dávno bolo posledné vyšetrenie, sa to dalo opakovať. Nízka hladina draslíka alebo silná dehydratácia môžu tiež viesť k príznakom ako únava, strata chuti do jedla atď.
Pretože terapia a prognóza hrudného výpotku veľmi závisia od príčiny, bohužiaľ nie je možné urobiť žiadne odporúčanie.
S pozdravom
Juliane Kienhöfer
Re: Mačka s hrudným výpotkom a HCM
Príspevok od Dana666 »Po 25. februára 2013 11:10
Ahojte a ďakujem za vaše hodnotenie.
Krvne hodnoty su od piatku, ziadne abnormality okrem jednej hranicnej hodnoty obliciek (bohuzial neviem ci BUN alebo CREA). HCM je veľmi ľahký a nie kauzálny, iba vystužujúci.
Mačka, bohužiaľ, vôbec netolerovala ďalší, novo predpísaný vazotop z piatka, po niekoľkých hodinách sa stala úplne apatickou, úplne prestala jesť a tiež dostala vážne poruchy pohybu. Pretože je aj tak príliš štíhla, po 2 dňoch včera som musel vazotop opäť vynechať a teraz dúfam, že sa mačka zotaví. V návode na použitie je vystavená expozícia a obnovený pokus s polovičnou počiatočnou dávkou, len čo ustúpia silné nežiaduce SZ.
Keďže pije príliš málo a oči má stále zapadnuté, môžete si dnes dovoliť aspoň raz vynechať denný Torasemid, aby sa jej cirkulácia stabilizovala a znovu jedla? Alebo čo sa stane, ak je podľa mňa príliš silné diuretikum na deň vynechané? Dnes sa nemôžem spojiť so svojím veterinárom. Mačka teda leží vo svojom úkryte omámená a úplne vratká.: - [
V každom prípade nechápem, že lieky, ktoré majú pomáhať, iba zhoršujú situáciu s významným SZ.: - /
Re: Mačka s hrudným výpotkom a HCM
Príspevok od n.rostert »Po 25. februára 2013 16:08
S pozdravom
Nadine Rostert
Zverolekár
Kardiologická klinika
Re: Mačka s hrudným výpotkom a HCM
Príspevok od Dana666 »Št 21. marca 2013 7:08
Chcem vás požiadať o pomoc naposledy.
Naša kráľovná je teraz len skromná kopa utrpenia, pretože netoleruje diurín/dimazón alebo vazotop v kombinácii s torasemidom.
Extrémne dehydratačný torasemid znamenal, že som si ho musel (subkutánne) vylúhovať celé týždne. Môžem si každý deň nalievať iba malé množstvo, pretože všetko, čo má viac ako 50 ml, okamžite vedie k ďalšiemu výpotku na hrudníku. Čítal som o takýchto prípadoch od amerického veterinárneho kardiológa a môžem len potvrdiť, že niektorým mačkám v skutočnosti nepomáhajú dobre mienené vysoké infúzie. Naša kráľovná musela byť od januára prepichnutá celkovo 6-krát, z toho 3krát po (príliš) veľkých infúziách.
Veterinár už hovorí o eutanázii, pretože nevidí alternatívny liek. Rovnako považuje škodlivosť veľkých infúzií za nemožnú. Naša mačka je veľmi slabá, musí byť kŕmená injekčnou striekačkou a váži iba asi 3,6 kg. Chcel by som tvrdiť a som teraz dokonca presvedčený, že k tomuto drastickému zhoršeniu viedli iba lieky a nie samotné srdcové zlyhanie.
Pretože môj veterinár takmer odpisoval mačku, pri poslednom bezmocnom pokuse pred 2 dňami som nezávisle znížil dávku 5 mg torasemidu na približne polovicu (namiesto 1/2 teraz 1/4 tablety denne) a okamžite zažil jednu veľmi malé zlepšenie slabosti. Odteraz väčšinu času spí, ale sama môže ísť na toaletu, piť a jesť. Ale je pozorný, zvedavo sa rozhliada, len už nie je efektívny. Má vpadnuté oči, a preto moje denné infúzie (v súčasnosti s Ringerovým roztokom).
Teraz je to chôdza po lane: príliš málo tekutín, dostane fatálne zlyhanie obličiek, príliš veľa a hrudník sa okamžite naplní. Môj veterinár ju minulý týždeň prepichol „poslednýkrát“, ako hovorí. Veterinár nepovažuje obnovený pokus o vkradnutie lieku Vasotop v omrvinkách za užitočný. Výpotok bol oveľa menší ako predtým. Neustále sledujem svoje dýchanie, je veľmi pomalé, ale pomerne namáhavé.
Nemôžem a nebudem sa zmierovať s tým, že pre mačku sa už nedá urobiť nič viac. Bola to nádherná a veselá bytosť a len tak zle sa zhoršila po podaní liekov. Uspať ju tam, kde stále vidí všetko a je skutočne v dobrej nálade, len vo veľmi oslabenom a zle zbitom tele, sa mi zdá ako vražda. Má 11 rokov a nie je zvieraťa, ktorého sa dá ľahko vzdať.
Existuje nejaká alternatíva, pokiaľ ide o lieky?
Prečo neskúsiť vkradnúť sa do Vasotopu a súčasne znížiť (alebo vynechať) torasemid?
Viete, že vysoké infúzie (200 ml a viac) môžu viesť k okamžitému pleurálnemu výpotku u mačiek so srdcovými chorobami?
Možno poznáte porovnateľné prípady, keď by sa dala dosiahnuť zmena k lepšiemu?
(Pochopte, prosím, moje zúfalstvo a bezmocnosť. Detail tohto článku slúži iba na poskytnutie najlepších možných informácií o stave našej drahej mačky.)