Majú dnes pacienti metotrexátu povolené piť alkohol PTA
Tu nájdete najnovšie správy a správy z lekárenskej praxe.
Rýchle odkazy
Môžu pacienti metotrexátu piť alkohol?
Lieky a alkohol - v spoločenstve pravdepodobne pomerne zavedená kombinácia a takmer rovnako častá otázka v lekárňach. Aký je váš pocit v čreve pre väčšinu pacientov? "Určite nie, zákazu, absolútne sa tomu vyhýbajte." Najmä keď si pacient položí recept na lieky, ktoré sú škodlivé pre pečeň, ako je metotrexát pre reumatoidných pacientov. Existujú však správy zo sveta reumatológie - či je pohár vína povolený aj pre pacientov s MTX, či existuje úplne neškodná dávka kortizónu a čo sa v liečbe reumatizmu v roku 2017 stále zhoršuje: profesor reumatológa Klaus Krüger z KlinPharm- Kongres predstavený vo Wiesbadene.
Reumatoterapia 2017: Ako by to malo byť?
Začnite s najjednoduchšou terapiou - MTX plus kortizón - používajte biologické lieky včas a odvážne znižujte kortikoidy: Takto vyzerá v roku 2017 v skratke optimálna liečba pacientov s reumatoidnou artritídou. Liečba „na cieľ“ je tiež zásadou, ktorú je potrebné dodržiavať pri liečbe reumatoidnej artritídy. „Máte terapeutický cieľ, ktorý by sa mal dosiahnuť do jedného roka,“ hovorí profesor Klaus Krüger na tohtoročnej aktualizácii KlinPharm vo Wiesbadene. Na úrovni pacienta to znamená, že pacient by už nemal mať zo svojej choroby nič.
Dôležité pre reumu: MTX raz za TÝŽDEŇ
Niet pochýb o tom, ako vyzerá optimálny začiatok liečby reumatoidnej artritídy: „S MTX začíname vždy, pokiaľ to nie je kontraindikované - ako v tehotenstve,“ hovorí mníchovský reumatológ. Parenterálne podávanie MTX v priemere 15 mg týždenne je liekom prvej voľby. Pacienti majú úžitok zo subkutánneho podania MTX: Terapia účinkuje silnejšie, rýchlejšie a je lepšie tolerovaná, čo má v konečnom dôsledku pozitívny vplyv na prognózu. Je možné prejsť na perorálnu aplikáciu MTX. „Okrem toho by mali reumatológovia začať s vysokými dávkami kortikoidov,“ hovorí Krüger, to znamená: prednizolón používajte odvážne v dávke 10 až 30 mg denne, tiež ho odvážne znížte na rozsah nízkych dávok do ôsmich týždňov - a po troch skončiť až šesť mesiacov. Dôležité pre radu v lekárni: MTX sa podáva iba raz týždenne na reumatoidnú artritídu. Malá trpezlivá rada od PTA alebo lekárnika k tomu nie je nikdy nesprávna.
Ak pacienti na túto terapiu nezareagujú do troch mesiacov, reumatológ odporúča „liečbu okamžite eskalovať“. To, ako podrobne vyzerá eskalačná terapia, závisí od aktivity ochorenia. Pacienti s vysokou aktivitou a inými rizikovými faktormi by mali dostať biologické prostriedky po troch mesiacoch.
Reumatoidná artritída sa dnes dá liečiť teoreticky dobre
V liečbe reumatoidnej artritídy je veľký úspech. „Priemerná aktivita choroby pri reumatoidnej artritíde sa od roku 1997 jednoznačne znížila,“ vysvetľuje Krüger. Preto sú röntgenové lúče pre diagnostiku teraz relatívne neproduktívne: Pacienti už nemajú žiadne štrukturálne poškodenie a na röntgenovom snímke jednoducho nič nevidíte. „Veľmi dobrá terapia, veľmi dobré pokyny a stratégie“ dosiahli za posledných 20 rokov obrovský pokrok v liečbe reumatoidnej artritídy. V dnešnej dobe umožňujú pacientom s reumatizmom plne si udržiavať kvalitu života - ak sú terapie dôsledne aplikované a implementované. Ale to je zjavne problém.
Pretože: ako vyzerá realita? Iba asi tretina všetkých reumatoidných pacientov dosiahne remisiu, polovica zmešká terapeutický cieľ a naďalej trpí miernou až vysokou aktivitou ochorenia. „Zásoba biologických látok sa zlepšuje, stále je však v deficite,“ hovorí reumatológ a kritizuje zlý prísun biologických látok pre pacientov s reumatizmom. Prečo? Krüger môže len špekulovať: Možno sa lekári obávajú nových terapií? Namiesto toho sa veľa reumatológov spolieha na známe: glukokortikoidy. Princíp terapie sa zdá byť hlboko zakorenený, približne polovica všetkých reumatoidných pacientov užíva prednizolón natrvalo a pacienti by mali byť bez kortikoidov po troch až šiestich mesiacoch.
„Kortikoidy sú mnohokrát náchylnejšie na infekciu ako biologické látky“
„Prečo sme na kortikoidy tak prísni?“ Pýta sa reumatológ. Štúdie preukázali, že pacienti majú vyššiu mieru úmrtnosti pri dlhodobej liečbe prednizolónom; najmä u starších pacientov zvyšujú kortikoidy riziko závažných infekcií, a to už pri nízkych dávkach 5 mg a 7,5 mg.
Koľko alkoholu môžu pacienti s MTX vypiť?
Donedávna to bola dogma: „Za žiadnych okolností by sa nemal používať alkohol s metotrexátom“. Ale najmä pre pacientov s reumatizmom podstupujúcich dlhodobú liečbu MTX „alkohol - nikdy, nikdy s MTX“ znamená doživotné odsúdenie abstinencie. Ale pre milovníkov vína úplne jasné: britská štúdia ukázala, že ako to už často býva, ide o kvantitu. V poriadku je až 14 jednotiek alkoholu, čo sa rovná dvom fľaškám vína týždenne. „Táto konzumácia alkoholu je neškodná aj pre pacientov s MTX," hovorí mníchovský reumatológ. Má však ešte jedno obmedzenie: Na začiatku liečby MTX by sa pacienti s reumatizmom mali skutočne úplne zdržať konzumácie alkoholu, inak nemožno jednoznačne pripísať akékoľvek zvýšenie pečeňových hodnôt. zvýšenie pečeňových enzýmov pochádza z MTX alebo alkoholu?
Reumatoidná terapia pre túžbu mať deti a tehotenstvo
Čo rozhodne nefunguje: tehotenstvo a alkohol. Čo však s pacientmi s reumou, ktorí chcú mať deti, sú tehotné a liečia sa biologickými prostriedkami? Biologici nie sú v tehotenstve kontraindikovaní, vysvetľuje Krüger. Zatiaľ čo ženy, ktoré chcú mať deti, musia pred otehotnením prestať so základnými terapeutickými prostriedkami. „Môžete podať biologické látky po dôkladnom vyhodnotení pomeru rizika a prínosu“. S blokátormi TNF má dobré skúsenosti. V súčasnosti dostupné blokátory TNF zahŕňajú etanercept (Enbrel a biologicky podobné lieky Benepali), infliximab (Remicade a biologické podobné lieky Flixabi, Inflectra a Remsima), adalimumab (Humira), golimumab (Simponi) a certolizumab (Cimzia). Ak sú pacientky pripravené na blokátor TNF, budú pokračovať v liečbe najmenej v prvom trimestri gravidity a potom začnú s pokusom o elimináciu. Ak však tehotná žena opäť trpí príznakmi, liečba bude pokračovať, pretože: „Zle kontrolované základné ochorenie predstavuje oveľa väčšie riziko masívnych pôrodných komplikácií ako liečba nekontraindikovanými liekmi,“ vysvetľuje reumatológ.