Malá siderémia u detí, on; význam všetkých rodičov
Siderémia je hladina železa v krvi. Anémia s nedostatkom tohto prvku sa považuje za najbežnejšiu a najrozšírenejšiu formu v detstve. Odporúčaná dávka tohto minerálu je 2 - 6 mg/kg/deň. V závažných prípadoch vedie tento problém k vážnemu zdravotnému stavu dieťaťa. Pediatri a ďalší poskytovatelia zdravotnej starostlivosti by sa mali usilovať predchádzať a eliminovať komplikácie.
Obsah:
1. Čo znamená siderémia?
U detí je železo nielen základnou živinou pre rast a správne fungovanie mnohých orgánov a systémov, hlavne erytropoézy. Musí sa získavať z potravy a absorbovať v hornom gastrointestinálnom trakte.
Najbežnejšie príčiny nízkej siderémie u detí sú nedonosené deti, znížený prísun potravy, malabsorpcia a strata krvi.
Príznaky nedostatku železa u detí (s nízkou siderémiou) sú:
neustála a nevysvetliteľná únava
- dýchanie s krátkym rytmom
- neobvyklé chute na jedlo (napríklad ľad alebo krieda)
- nechty, ktoré sa ľahko lámu, deformujú sa
- neustála potreba hýbať nohami (biť ich)
- studené končatiny tela
Ak nie sú splnené výživové požiadavky, keď rovnováha príjmu železa a jeho usadenín nie je dostatočná na to, aby plne podporovala produkciu erytrocytov, čo je nízka siderémia u detí, znamená to, že máme do činenia s nedostatkom tejto látky (ID).
Ak sa nelieči, prechádza v 30% prípadov k anémii z nedostatku železa (ADI), ktorá je najčastejšou formou anémie v detstve. Sérum sa redukuje, transferín sa zvyšuje a sérový feritín sa redukuje.
2. Nízka siderémia u detí
Nedostatok železa a nedostatok železa patria medzi najbežnejšie choroby na svete a sú problémom verejného zdravia v rozvinutých aj rozvojových krajinách. Všetky správy sa zhodujú, že nedostatok železa je najbežnejšou anémiou na celom svete u detí v školskom veku.
Normálna hladina siderémie u novorodencov je asi 75 mg železa/kg telesnej hmotnosti. To napríklad znamená, že ak má dieťa po narodení 3 kg, správne množstvo je 225 mg železa.
Epidemiológia
V krajinách s obmedzeným zdrojom postihuje nedostatok asi dve tretiny detí a dospievajúcich. Odhaduje sa, že asi 25% predškolských detí trpí deficitom. V Afrike sa prevalencia medzi deťmi v školskom veku stále pohybuje medzi 64,3 a 71%, v Európe je to 2-4%, s dvoma vrcholmi medzi prvým a tretím rokom života a dospievaním. V severnej a západnej Európe je to menej ako 5%, vo východnej Európe (9–50%) je to podstatne viac. V Spojených štátoch je prevalencia nedostatku železa u detskej populácie 1,6 - 7,4%.
Údaje z mnohých prieskumov naznačujú, že toto percento zostáva relatívne vysoké v rodinách s nízkym príjmom.
patofyziológia
V prvom roku života sa celkové množstvo železa v tele zvýši o 240 mg. Takmer 80% z celkového množstva sa používa na rozsiahlu produkciu hemoglobínu (50%) a tvorbu usadenín (30%).
Po uplynutí tohto veku musí príjem alebo usadeniny železa zostať dostatočné na kontinuálny rast a vývoj hmoty červených krviniek. Metabolizmus tejto rudy je v podstate „uzavretý systém“, v ktorom sa takmer všetok kov v hemokatéze (približne 95%) kontinuálne recykluje, aby vyhovoval požiadavkám rôznych kompartmentov, najmä produkcie nových červených krviniek.
Iba malá časť železa v tele je zastúpená látkou absorbovanou z potravy. U dospelých je menej ako 5% potreby erytropoézy získavaných z potravy, zatiaľ čo u detí je potreba určená na syntézu hemoglobínu asimilovaná z potravy v pomere 30%. Zvyšok pochádza z usadenín a z obnovy toho, ktorý sa uvoľní hemokaterézou.
Od šiesteho mesiaca sa celkové železo v tele postupne zvyšuje (70%), aby reagovalo na vysokú rýchlosť rastu a expanziu hmoty erytrocytov. Je zrejmé, že v súčasnosti je rovnováha tejto látky neistá a možná nerovnováha v strave by mohla znížiť tolerančné limity (oneskorené odstavenie, vegetariánska strava a malabsorpcia).
Príčin nedostatku železa je veľa, ale u detí na ne vplývajú hlavne štyri faktory: znížená pôrodnosť, nedostatočný príjem potravy, znížená absorpcia v čreve alebo chronická strata krvi.
„Fyziologická anémia“ sa vyvíja v postnatálnom období a zásoby železa sú dostatočné na zabezpečenie erytropoézy v prvých 6 mesiacoch života, ak nedôjde k významnej strate krvi.
U dojčiat s nízkou pôrodnou hmotnosťou a u detí s perinatálnou stratou krvi sa ložiská vyčerpávajú skôr. Množstvo železa v materskom mlieku je na najvyššej úrovni v prvom mesiaci, ale postupne klesá v ďalších obdobiach a v piatom mesiaci klesá na približne 0,3 mg/l.
Aj keď množstvo železa prijatého matkou je zvyčajne nízke, jeho absorpcia je značne vysoká (50%). Tuhé jedlá prijaté po šiestom mesiaci by mali byť obzvlášť bohaté na železo, zinok, fosfor, horčík, vápnik a vitamín B6. Keď je dieťa pri stole, je dôležité dbať na to, aby dostávalo správne jedlo, ktoré obsahuje všetky potrebné živiny.
Klinický obraz
Mierny nedostatok železa bez anémie je zvyčajne asymptomatický. Ako sa zhoršuje, asténia sa stáva výraznejšou, najmä pokiaľ ide o znížené množstvo hemoglobínu a enzýmov pre oxidačnú fosforyláciu.
Ak dôjde k anémii, najvýznamnejším príznakom je bledosť slizníc a kože. Redukcia hemoglobínu je pomalá. Dieťa je schopné kompenzovať zlé okysličenie tkaniva bez významných klinických prejavov, s výnimkou miernej tachykardie, so zvýšením srdcového výdaja a miernou tachypnoe. Tento mechanizmus je spôsobený rastom difosfoglycerátu v červených krvinkách.
Predškoláci môžu prejavovať nedostatok chuti do jedla, nedostatok chuti do hry a niekedy podráždenosť. Staršie dieťa môže mať asténiu, nedostatok zoznamu, bolesti hlavy a slabý školský prospech. Nedávna literatúra zdôrazňuje súvislosť medzi chronickým nedostatkom železa a nedostatkom pozornosti, pamäti, učenia. Niektoré štúdie preukázali súvislosť medzi prvou a vyšším rizikom cievnej mozgovej príhody, idiopatickej intrakraniálnej hypertenzie, obrny hlavových nervov, porúch spánku, febrilných záchvatov a poruchy pozornosti s hyperaktivitou (ADHD).
Nedostatok železa a chronická anémia môžu spôsobiť glositídu, angulárnu cheilitidu, dysfágiu, zníženú kyslosť žalúdka, dystrofiu nechtov, lámavé vlasy, amenoreu, pomalý rast a zvýšenú náchylnosť na infekcie.
3. Liečba nedostatku železa u detí
Napriek skutočnosti, že nedostatok železa a nedostatok železa sú známe zdravotné problémy, táto téma nie je adekvátne sledovaná a literatúra obsahuje iba niekoľko publikácií týkajúcich sa liečebných odporúčaní. Terapeutický prístup je veľmi variabilný.
Princípy zvládania tohto stavu sú založené na niekoľkých jasných krokoch: potvrdenie diagnózy, rozpoznanie a pokiaľ je to možné, vyriešenie základnej príčiny, vhodná terapia železom, orálna alebo parenterálna, a potvrdenie úspešnosti liečby.
Správnu diagnózu alebo liečbu nemôže dať nikto iný ako špecialista. Ak spozorujete príznaky tohto stavu u dieťaťa, choďte s ním k lekárovi.
Záverom možno povedať, že nedostatok železa a nedostatok krvi sú veľmi závažné pre ďalší vývoj dieťaťa. Preto je nevyhnutné, aby lekár tento problém diagnostikoval čo najskôr.