Malabsorpcia - príčiny, príznaky, liečba a odporúčaná diéta Ketogénna diéta

V nasledujúcom článku nájdete všetko, čo potrebujete vedieť o malabsorpcii, od príčin, príznakov až po liečbu.

Čo je malabsorpcia

Malabsorpčný syndróm sa týka radu porúch v zažívacom systéme, ktoré bránia normálnemu vstrebávaniu výživných látok z potravy v tele. Malabsorpcia môže byť spôsobená mnohými patologickými stavmi a následne môže mať vplyv na rast a vývoj alebo spôsobiť špecifické ochorenia.

Miesto, kde prebieha väčšina týchto procesov, je tenké črevo a absorpcie a trávenia sa dosahuje spojením mechanických funkcií, enzymatického vylučovania, integrity sliznice, krvnej aktivity, intestinálnej motility a rovnováhy mikrobiálnej flóry.

Malabsorpcia postihuje milióny ľudí na celom svete, ale vzhľadom na skutočnosť, že tento syndróm má mnohopočetnú etiológiu, skrýva svoju prevalenciu a incidenciu (1).

PRÍČINA

Infekčné látky - parazity, črevná tuberkulóza, cestovateľské hnačky, tropické infekcie, choroby bičíkov.
Štrukturálne chyby - fistuly, amyloidóza, zápalové ochorenie čriev, Crohnova choroba, radiačná enteritída, tenké črevo, systémová skleróza.
Chirurgické zákroky - bariatrická chirurgia, gastrektómia, vagotómia.
Abnormality sliznice čreva - celiakia, intolerancia laktózy, fruktóza alebo sója.
Nedostatok enzýmov - nedostatok laktázy, nedostatok disacharidázy, nedostatok enteropeptidázy, intolerancia sukralózy.
Dysfunkcia trávenia - malabsorpcia solí/žlčových kyselín, premnoženie baktérií, obštrukčná žltačka, žlčové hnačky.
Nedostatok pankreasu - karcinóm pankreasu, chronická pankreatitída, cystická fibróza.
Ďalšie systémové ochorenia tráviaceho traktu: Addisonova choroba, karcinoidový syndróm, variabilná imunodeficiencia, nedostatok vlákniny, hyper a hypotyreóza, cukrovka, hyper a hypoparatyroidizmus, podvýživa.

Malabsorpcia sa môže vyskytnúť v dôsledku akejkoľvek poruchy v procese absorpcie a trávenia. Poruchy môžu byť výsledkom vnútorného ochorenia sliznice alebo pôsobenia, ktoré vedie k jej zhoršeniu, vrodeným chybám v membránových transportných systémoch, zhoršenej absorpcii špecifických živín, zhoršenej gastrointestinálnej motilite, nerovnováhe črevnej flóry, infekciám a narušenému krvnému alebo lymfatickému systému.

Malabsorpčný syndróm u detí

Niekedy môžu byť aj deti s vyváženou stravou podvyživené, dôvodom je nerovnováha v zažívacom systéme, ktorá ovplyvňuje vstrebávanie živín.

alergie Najbežnejšie sú bielkoviny kravského mlieka a sójové bielkoviny, najmä u kojencov a malých detí. Prechodná, ale bežná forma malabsorpcie u dojčiat je výsledkom enteritída s akútnym nástupom (najmä vírusovým, najmä rotavírusovým), ktorý spôsobuje prechodnú intoleranciu laktózy.

Príznaky a príznaky u detí s malabsorpciou sú od miernej brušnej distenzie plynov až po silné bolesti brucha a zvracanie. Chronická alebo opakujúca sa hnačka je zďaleka najbežnejším príznakom.

Pri syndrómoch citlivosti na jedlo je nízka chuť do jedla, čo prispieva k chudnutiu, slabosti, zlomeninám kostí, častým tvoreniu podliatin, pomalému vývoju a oneskoreniu puberty.

Lekár odporučí sériu testov na stanovenie presnej príčiny a ak sa ukáže ako infekčná, odporúča sa antibiotická liečba. Strava sa majú užívať, aj keď ide o bakteriálnu, parazitárnu alebo vírusovú príčinu, pretože črevné klky môžu byť infekciou poškodené.

Ak sa zistí, že malabsorpcia a/alebo zlé trávenie majú patologické alebo genetické príčiny, ako sú rôzne enzymatické nedostatky zodpovedné za absorpciu a transport sacharidov, tukov alebo bielkovín; je potrebné nasadiť osobitné ošetrenie spolu s vylučovacou diétou na dobu neurčitú.

Niekedy je zložitejšie dosiahnuť jasnú príčinu, a preto sú zahrnuté v strave špeciálne navrhnuté výživové vzorce so zlepšenou toleranciou a absorpciou na podporu normálneho vývoja dieťaťa (2).

príznak

Príznaky môžu byť črevné alebo extraintestinálne - prvé prevažujú pri ťažkej malabsorpcii.

Hnačka, často spojená so steatoreou (tukom v stolici), nadúvaním, plynatosťou a nepríjemnými črevami.
Chudnutie aj pri dostatočnom príjme živín
Výskyt edému v dôsledku straty bielkovín
Anémie, najmä kvôli nedostatku vitamínu B12, kyseliny listovej a železa, ktoré vykazujú príznaky únavy a slabosti.
Svalové kŕče spôsobené nedostatkom vitamínu D a vápnika. Môžu tiež viesť k osteomalácii a osteoporóze.
Krvácanie z dôvodu nedostatku vitamínu K a iných zrážacích faktorov.

Diagnostické

Je potrebné otestovať možné stavy, ktoré sa môžu prejaviť malabsorpciou, a zamerať sa na ich liečbu. Tiež sú potrebné systémové stanovenia pre rôzne metabolity, ako je vitamín B12 alebo železo.

Krvné testy: krvný obraz, lipidový profil, feritín, kyselina listová, vitamín B12, vápnik, fosfor, zinok, vitamíny rozpustné v tukoch (A, D, E, K), test na celiakiu.
Fekálna analýza - na stanovenie rôznych infekčných agens, steatorea, elastázy.
Rádiologické vyšetrenia - vyšetrenie kontrastnou látkou na zistenie anatómie tenkého čreva, báriový klystír na lézie hrubého alebo ileálneho tkaniva, CT brucha atď.
Respiračné testy na intoleranciu glukózy a laktózy.
Invazívnejšie testy - duodenálna biopsia, endoskopia, kolonoskopia.

Liečba

Liečba malabsorpčného syndrómu zjavne závisí od konkrétneho uvažovaného subjektu, takže sa veľmi líši.

Liečba malabsorpčného syndrómu má za cieľ napraviť deficity, liečiť základnú príčinu, vyhnúť sa spúšťačom (diétne) a liečiť príznaky (napr. hnačka).

Jedinou súčasnou metódou liečby pre celiakia zostáva prísnou bezlepkovou diétou, ktorá spočíva v vylúčení pšeničných, jačmenných a ražných výrobkov z potravy.

Chronická hnačka v dôsledku bakteriálneho premnoženia proximálneho tenkého čreva sa lieči širokospektrálnymi perorálnymi antibiotikami, najmä tými, ktoré majú anaeróbny obal (napr. Metronidazol). Pretože sa zvyčajne vyskytujú u ľudí s anatomickým alebo funkčným stavom (napr. Tenké črevo, poruchy motility), sú potrebné opakované cykly liečby.

U detí s chronickou hnačkou sekundárnou k malabsorpcii žlčových kyselín sa odporúča užívať colestriamín (Questran), látku schopnú viazať ich.

Nedostatok pankreatických enzýmov je možné nahradiť orálnym doplnením.

Niektoré prípady vyžadujú na potlačenie autoimunitnej enteropatie imunosupresívnu liečbu.

Deti s malabsorpciou sekundárne po potravinovej alergickej enteropatii by mali podstúpiť eliminačnú diétu. Ich identifikácia je často výsledkom empirických štúdií z dôvodu potravinových alergií nemožno diagnostikovať meraním imunoglobulínu E (IgE) (3).

Malabsorpčná diéta

Diétny prístup je absolútne nevyhnutný, aby sa zabránilo komplikáciám malabsorpčného syndrómu, ale prijíma sa v závislosti od príčiny, ktorá vedie k malabsorpcii potravy, a je prispôsobená každému človeku a jeho možným komorbiditám.

V niektorých prípadoch, vyhýbanie sa určitým druhom potravín, ktoré sú spúšťacím mechanizmom pre gastrointestinálny trakt je to jediná liečba. Napríklad v celiakia, dá sa udržať pod kontrolou iba vylúčením z potravín, ktoré obsahujú lepok (pšenica, raž, jačmeň, neoverený ovos).

Laktáza je enzým produkovaný v tenkom čreve, zvyčajne vo veľkom množstve v prvom roku života, po ktorom sa postupne znižuje, môže sa znížiť v prípade gastrointestinálnych porúch alebo úplnej vrodenej absencie. Laktáza je zodpovedná za trávenie potravy laktózy, a ak chýba, musíme sa vyhýbať mliečnym výrobkom, rozhodnúť sa pre varianty delaktózy alebo doplniť nedostatok enzýmov.

Neznášanlivosť na sacharidy - počiatočná liečba spočíva v vylúčení potravín bohatých na uhľohydráty z potravy až do nápravy hnačkových epizód.

U dojčiat sa používa špeciálna receptúra na báze glukózových polymérov (napr. Maltodextrín), a ak je intolerancia závažná, rozhodnú sa pre variant bez sacharidov, ktorý sa skladá z aminokyselín a tukov so stredným reťazcom (MCT).

Pre staršie deti sú jednoduché uhľohydráty (glukóza, fruktóza, laktóza) vylúčené z potravy, kým nedôjde k náprave hnačky. Po niekoľkých týždňoch vylúčenia je možné postupne znova zaviesť malé množstvo fruktózy. Ak sa príznaky opakujú, je najpravdepodobnejšia vrodená chyba v transporte alebo trávení uhľohydrátov.

Neznášanlivosť tukov - pre ľudí so stratou hmotnosti v dôsledku malabsorpcie tukov sa používa strava obohatená o MCT olej (triglyceridy so stredným reťazcom), pretože sa ľahšie vstrebávajú do enterocytov a transportujú cez portálnu žilu do pečene.

Pacienti s intoleranciou tukov a syndrómom krátkeho čreva vyžadujú doplnky s vitamínmi rozpustnými v tukoch, ako aj s linolovou a ⍺-linolénovou mastnou kyselinou.

Malabsorpcia bielkovín je to bežné pri nedostatku exokrinných pankreatických enzýmov, napríklad pri cystickej fibróze. Prítomnosť bielkovín v stolici môže byť tiež daná zápalom sliznice prítomnej pri Chronovej chorobe a celiakii. Liečba základnej patológie a enzymatická substitúcia je zahájená čo najskôr a strava sa v prípadoch s rizikom podvýživy robí pomocou bielkovinového hydrolyzátu, kým nedôjde k úprave konštánt.

Aby som bol presný, zápalové ochorenie čriev Chronova choroba a ulcerózna kolitída - títo ľudia potrebujú hustú výživnú stravu, primeranú kalórií, bielkovín a bohatú na zdravé tuky. Je veľmi dôležité udržiavať správnu hydratáciu, udržiavať jedlo čo najmenšie a na vzdialenosť 3-4 hodiny.

Počas symptomatického obdobia sa vyhýbajte jedlám bohatým na vlákninu, nezrelé ovocie a zeleninu, kávu alebo korenie, ktoré môžu byť dráždivé. V niektorých prípadoch sa vyžaduje vylučovacia diéta v kombinácii s enterálnou výživou so špeciálnymi prípravkami, niekedy je však na vyvolanie remisie nevyhnutná výlučná enterálna výživa.

Syndróm dráždivého čreva zahŕňa niektoré štandardné odporúčania, ale stravovací prístup je prispôsobený podľa príznakov. Títo pacienti by sa mali vyhnúť kvantitatívne bohatým jedlám, zvýšenému príjmu tukov z potravy, kofeínu, alkoholu a cukrov (napr. Laktózy, fruktózy, sorbitolu).

DIÉTA nízka hodnota FODMAP (Oligo-poly-monosacharidy a fermentovateľné polyoly) sa javia ako najvýhodnejšie pre ľudí so syndrómom dráždivého čreva. Stručne povedané, táto strava obmedzuje príjem osmotických a vlákninových jedál: strukovín, ovocia, zeleniny, obilnín a mliečnych výrobkov. Tieto obmedzenia platia až 8 týždňov, po ktorých sa potravina postupne znovu zavádza.

Všetky malabsorpčné syndrómy vyžadujú zabezpečenie kalorického a bielkovinového príjmu potrebného na udržanie telesných konštánt a na podporu rastu a vývoja v detstve.

Niekedy je potrebné dopĺňať vitamíny vrátane vitamínov K, E, D, A a minerálov ako železo, vápnik a horčík. Musia sa predpisovať individuálne podľa potrieb pacienta.

Určité závažné ochorenia, ako je rozsiahla regionálna enteritída alebo resekcia črevného traktu, môžu vyžadovať parenterálnu výživu.

Ketogénna diéta pre malabsorpčný syndróm

Ketogénna strava prináša významné výhody pre epilepsiu, ale neexistujú žiadne konkrétne pokyny alebo konzistentné vedecké práce o iných zdravotných problémoch, ktoré by naznačovali jej použitie.

Nízkosacharidová diéta môže zlepšiť príznaky niektorých ľudí syndróm dráždivého čreva krátkodobo, ale výrazné zníženie obsahu sacharidov v strave tiež zníži príjem vlákniny, prebiotík a probiotík, ktoré majú dôležitý vplyv na zdravie tráviaceho systému.

Ketogénna diéta sa neodporúča pacientom s malabsorpciou, pretože môže zhoršiť príznaky a deficity spôsobené touto poruchou.

Zvýšený príjem tuku zvyšuje vylučovanie cholecystokinínu (CCK), čo je už teraz vysoký črevný hormón u ľudí so zápalovým ochorením čriev, čo môže viesť k oneskorenému vyprázdňovaniu žalúdka, bolestiam brucha, zadržiavaniu plynov a distenzii. Mnoho tukov tiež vyvoláva gastrokolický reflex, ktorý stimuluje črevné kontrakcie.

Pre ľudí s nerovnováhou v črevnom mikrobióme nie je vhodná strava s vysokým obsahom tukov, pretože nadmerné množenie baktérií znižuje trávenie tukov a deaktivuje žlčové kyseliny, čo vedie k zvýšeným symptómom a zvýšenej malabsorpcii.

Ďalej ketogénna strava znižuje rozmanitosť črevných baktérií, znižuje príjem prebiotík a môže mať negatívny vplyv na rovnováhu mikrobiómu (4).

Ketogénna diéta prináša znížený príjem vitamínov skupiny B a vápniku, čo môže spôsobiť ďalšie výživové nedostatky.

Bibliografia:

Tyesha Zuvarox; Chris Belletieri. Syndrómy malabsorpcie. 8. januára 2020. Knihy NCBI.
Americká pediatrická akadémia 2009. Starostlivosť o vaše dieťa a malé dieťa: narodenie do veku 5 rokov.
Stefano Guandalini, MD a kol. Liečba a manažment pediatrických malabsorpčných syndrómov. 06. októbra 2017
CPE mesačne: prerastanie malých črevných baktérií - dnešný časopis o dietológovi. [online] Dostupné na: https://www.todaysdietitian.com/newarchives/070115p50.shtml [Prístup k 21. júlu. 2019].

Lorena Crișan - dietetická výživová poradkyňa.