Manažment kvality parenterálnej výživy
Michael B. Krawinkel
Inštitút pre vedu o výžive, Univerzita Justusa Liebiga v Gießene, Wilhelmstr. 20, 35392 Giessen, Nemecko
Abstrakt
Pre prognózu pacienta má zásadný význam kvalitný manažment dlhodobej parenterálnej výživy. Obdobie do adaptácie na gastrointestinálny trakt môže trvať niekoľko rokov, ktoré je možné prežiť, iba ak sa dá vyhnúť komplikáciám alebo ich včas rozpoznať a liečiť. Úspešné prispôsobenie si vyžaduje optimálnu starostlivosť interdisciplinárneho tímu, ktorý zahŕňa lekárov detskej a dorastovej medicíny, pediatrickej rádiológie a pediatrickej chirurgie, angažované zdravotné sestry, dietológov a logopédov, sociálnych pedagógov a (rodinných) psychosomatikov. Výrobca alebo lekárnik musí zaručiť kvalitu infúznych roztokov.
Kvalitný manažment dlhodobej parenterálnej výživy má zásadný význam pre prognózu pacienta. Obdobie do adaptácie na gastrointestinálny trakt môže trvať niekoľko rokov, ktoré je možné prežiť, iba ak sa dá vyhnúť komplikáciám alebo ich včas rozpoznať a liečiť. Úspešné prispôsobenie si vyžaduje optimálnu starostlivosť interdisciplinárneho tímu, ktorý zahŕňa lekárov detskej a dorastovej medicíny, pediatrickej rádiológie a detskej chirurgie, špecializované zdravotné sestry, dietológov a logopédov, sociálnych pedagógov a (rodinnú) psychosomatiku. Výrobca alebo lekárnik musí zaručiť kvalitu infúznych roztokov.
Kvalita výsledku
Meradlom kvality výsledkov je blahobyt dieťaťa, normálny rast a prosperita. (Emedo et al. 2010) To je možné dosiahnuť poskytnutím liečby na základe koncepcie, ktorú Usmernenia na dlhodobú parenterálnu výživu u detí (Koletzko et al. 2005) a a individuálny cieľ liečby Sú definované.
Monitorovanie premenlivej dĺžky/výšky tela, telesnej hmotnosti a míľnikov psychomotorického vývoja sa spočiatku vykonáva pozorne, potom v čoraz väčších intervaloch. Na domácu parenterálnu výživu so stabilnou potrebou infúzie a bez komplikácií pravidelné vyšetrenia raz za štvrťrok uskutočnené. Najmä ak vývoj dĺžky nedosahuje dĺžku zdravých detí alebo cieľovú veľkosť, musia sa okamžite objasniť možné príčiny (▶ prehľad).
Možné príčiny spomalenia rastu parenterálnou výživou
Z dôvodu nedostatočného parenterálneho a perorálneho príjmu:
Nedostatok vápnika a fosfátov
Za okamžité denné sledovanie domácej parenterálnej výživy sú zodpovední rodičia, opatrovatelia alebo ambulantné zdravotnícke služby. Rozvíjajúce sa komplikácie musia byť rozpoznané na základe príznakov a rýchleho poskytnutia ošetrujúcemu lekárovi. V tomto ohľade musia byť rodičia starostlivo pripravení a v prípade potreby musí byť pripravený lekár nepretržite poskytovať rady.
Skoré príznaky infekcie sa môžu prejaviť ako nešpecifické príznaky (únava, bledosť, podchladenie alebo horúčka, bolesti brucha alebo končatín) alebo špecifické, napr. B. sa vyskytujú so začervenaním vstupného bodu centrálneho venózneho katétra.
Okrem somatického vývoja sa musia primerane veku podporovať funkcie žuvania, prehĺtania a reči (vyhýbanie sa poruchám stravovania) a psychosociálny vývoj v kontexte rodiny, škôlky a školy.
Kvalita procesu
Zatiaľ čo výsledky dlhodobej parenterálnej výživy sú u pacienta ľahko rozpoznateľné a merateľné, kvalita procesu si vyžaduje osobitnú dokumentáciu a monitorovanie. Ak sa vyskytnú komplikácie, ktoré možno vysledovať späť k starostlivosti, je neskoro zaviesť zabezpečenie kvality.
Kvalita procesu zahŕňa všetky služby lekárov, ošetrovateľov, výrobcov a dodávateľov infúznych roztokov, ako aj ďalších pracovníkov dohľadu. The podrobná dokumentácia dohľad je predpokladom kontroly kvality. Táto dokumentácia by sa mala pravidelne kontrolovať a dozorným orgánom by sa mala poskytovať spätná väzba. Doteraz neexistoval nadriadený dohľad, ktorý by sa vzťahoval na všetky oblasti parenterálnej výživy, ale každá profesionálna skupina interne reguluje riadenie kvality. Je tiež žiaduce porovnanie rôznych metód starostlivosti, rovnako ako hierarchia s lekárom, ktorý predpisuje parenterálnu výživu, a s prostriedkami na starostlivosť a manipuláciu s katétrom. . Mali by im byť k dispozícii všetky dokumenty a dokumentácia o pacientovi (vrátane infekcií katétrom a mikrobiologických nálezov, trombóz). Pretože výrobcovia infúznych roztokov podliehajú požiadavkám „správnej výrobnej praxe“ (Auterhof 2003), je možné tu predpokladať kvalitu produktu. Infúzne vaky by sa však mali po infúzii uchovávať niekoľko dní, aby ich bolo možné v prípade komplikácií preskúmať.
Pokiaľ ide o optimálnu starostlivosť o pacienta, riadenie kvality dlhodobej parenterálnej výživy prostredníctvom účasti na a Registrovať projekt požadovať, aby boli zaznamenané údaje o čo najväčšom počte liečených pacientov a aby opatrovatelia boli schopní vykonávať komparatívne zabezpečenie kvality. Výsledky vlastného pacienta sa porovnávajú s výsledkami podobných pacientov (Beath et al. 2011).
Monitorovanie pokroku pomocou laboratórnej diagnostiky
Vyšetrenie vzoriek krvi parenterálnou výživou sa vykonáva z rôznych hľadísk (▶ prehľad).
Monitorovanie pacientov s dlhodobou parenterálnou výživou
Nasledujúce parametre poskytujú informácie o aktuálnej homeostáze živín
Sodík, draslík a chlorid v krvi
pH a prebytok bázy v krvi
Vápnik a fosfát v krvi a moči
Hladiny triglyceridov a glukózy v krvi
Existujú okrem iného náznaky dlhodobej výživy založenej na potrebách a znášanlivosti. z nasledujúcich hodnôt
(spočiatku s každou kontrolou, neskôr raz za štvrťrok):
Albumín, kreatinín, cholesterol a kyselina močová v krvi
Aspartátaminotransferáza (AST), antistreptolyzín (ASL), γ-glutamyl transpeptidáza (γ-GT), alkalická fosfatáza (AP)
Rýchla hodnota, čiastočný tromboplastínový čas (PTT)
Krvný obraz, možno s diferenciáciou
Feritín, železo a transferín v krvi
Nasledujúce parametre napríklad poskytujú indikáciu komplikácií pri parenterálnej výžive
(ak existujú klinické príznaky komplikácií a/alebo pravidelné kontroly):
Bilirubín (priamy a nepriamy)
Vitamín D (paratyroidný hormón), E, B12, kyselina listová
Selén, horčík, meď, zinok (stopové prvky)
RTG ruky (kostný vek)
Vypracovať Stanovenie vitamínov a hormónov sú podozrivé z nedostatkov a vývojových porúch, napr. B. oneskorenie rastu, puberty a menarche.
Črevná rehabilitácia
Koncept intestinálnej rehabilitácie v skutočnosti vychádza z starostlivosti o dospelých pacientov, ktorí sa môžu „vrátiť do normálu“. U detí s vrodenými príčinami chronického zlyhania čreva je to obvykle enterálna adaptácia hovorený, d. H. gastrointestinálny trakt sa vyvíja tak, že funkcie chýbajúcich črevných úsekov preberajú ďalšie úseky a že hyperplázia sliznice tenkého čreva a rast zvyšných črevných úsekov postupne kompenzujú nedostatok absorpcie. Potenciál intestinálnej adaptácie pacientov s krátkym črevom je oveľa vyšší v detstve ako v dospelosti. Tento proces môže podporiť liečba bakteriálneho premnoženia a/alebo rekonštrukčná operácia čreva. V každom prípade sa hľadá normálna orálna výživa, pokiaľ patologické zmeny na sliznici čreva nekladú na stravu zvláštne nároky, napr. B. pri inklúznej chorobe microvillus.