Maria-Theresia-Klinik Dôvody pre operáciu štítnej žľazy
Dôvody pre operáciu štítnej žľazy
Uzlovité zmeny
Prečo sa uzliny štítnej žľazy vôbec vyvíjajú?
Uzliny štítnej žľazy nie sú zriedkavým stavom. Štvrtina Nemcov vo veku od 20 do 60 rokov má uzliny štítnej žľazy a každý druhý človek starší ako 70 rokov.
Uzly štítnej žľazy sa často objavia náhodne pri rutinnom vyšetrení. V závislosti na ich genetickom zložení vznikajú ako reakcia štítnej žľazy na pretrvávajúci nedostatok jódu. Tento nedostatok jódu bol v Nemecku za posledných niekoľko desaťročí veľmi výrazný. Aj dnes asi 50% Nemcov konzumuje vo svojej strave príliš málo jódu.
Je uzol štítnej žľazy nebezpečný?
Uzliny štítnej žľazy sú takmer vždy benígne zmeny.
V zásade je potrebné rozlišovať medzi takzvanými „horúcimi“ uzlami a „studenými“ uzlami. Rozdiel je v produkcii hormónov.
Horúce uzliny pozostávajú z buniek, ktoré robia svoju prácu, a to najmä produkciu hormónu štítnej žľazy. Sú takpovediac „pracovité“ a svoju prácu často vykonávajú príliš dobre, bez ohľadu na to, či je hormón vôbec potrebný. Jeden potom hovorí o autonómnych adenómoch. Uzol by často mohol produkovať ešte viac hormónu, ale chýba mu dostatok základného substrátu, jódu. Ak pacient s horúcou hrudkou - napríklad počas počítačovej tomografie alebo vyšetrenia kontrastnou látkou - dostane veľa jódu, môže hrudka náhle produkovať ešte viac hormónu, čo potom vedie k niekedy hrozivej hypertyreóze. Jeden potom hovorí o dekompenzovanom autonómnom adenóme.
Zhubné zmeny sú pri horúcich uzloch vzácnosťou. Napriek tomu je potrebné liečbu podstúpiť kvôli riziku hypertyreózy. Okrem operácie existuje aj druhá možnosť liečby, takzvaná rádiojódová terapia.
Studené hrudky produkujú málo alebo žiadny hormón. Prevažná väčšina - takmer 96% - všetkých studených uzlín sú benígne a neškodné uzliny štítnej žľazy, ktoré jednoducho produkujú menej hormónov. Musia byť odlíšené od ostatných studených uzlín (4%), ktoré neprodukujú hormóny, pretože nemôžu, pretože nie sú normálnym tkanivom štítnej žľazy. Patria sem aj karcinómy štítnej žľazy.
Nie je vždy ľahké rozlišovať. Skúsený odborník dokáže vyhodnotiť riziko na základe ultrazvukových kritérií (napr. Prietok krvi do uzla, možné kalcifikácie, nepravidelné hranice) alebo rýchlosti rastu. Okrem toho je možné vykonať aj testovaciu funkciu.
Ak na základe tohto posúdenia ide o jedinú, nepodozrivú studenú hrudku, chirurgický zákrok nie je nevyhnutne potrebný. Potom by sa mal uzol pravidelne kontrolovať každých 6 mesiacov.
Ak je hrčka podozrivá alebo je jej toľko, že ultrazvukové sledovanie už nie je možné, alebo ak hrčky spôsobujú mechanické problémy v dôsledku tlaku na pažerák alebo priedušnicu, operácii sa nedá vyhnúť.
Koľko je potrebné odstrániť?
Ak je nevyhnutná operácia, mali by sa odstrániť všetky uzlové, zmenené oblasti štítnej žľazy. Ponechanie jednotlivých uzlov na mieste má zmysel iba vtedy, ak sú ešte veľmi malé. Aby sme mohli individuálne posúdiť rozsah operácie, robíme na nás pred každou operáciou ultrazvukové vyšetrenie. Ak sú v štítnej žľaze väčšie plochy bez uzlov, môžu sa samozrejme ponechať. Často je napríklad potrebné iba odstránenie štítnej žľazy.
Dá sa moja operácia vykonať minimálne invazívnym spôsobom?
V prvom rade veľkosť rezu závisí od veľkosti orgánu, ktorý sa má odstrániť. Uzol 6 cm nemožno odstrániť vytvorením rezu 1 cm. To prirodzene obmedzuje použitie minimálne invazívnych operácií na malé štítne žľazy alebo malé uzliny. Vyjasníme si to s vami individuálne v predbežnej diskusii, porozprávajte sa o tom s nami.
Musím po operácii užiť tablety na štítnu žľazu?
To závisí od rozsahu resekcie. Z dlhodobého hľadiska je na zabezpečenie dostatočnej produkcie hormónov dostatočné asi 8 až 10 ml zvyškového tkaniva.
Rakovina štítnej žľazy
Karcinómy štítnej žľazy sa diagnostikujú vo väčšine prípadov až počas operácie takzvaným rýchlym vyšetrením sekcie. Štítna žľaza sa privedie k patológovi na vyšetrenie ihneď po operácii. O pol hodiny neskôr máte predbežný výsledok.
Každý rok sa u 3 zo 100 000 ľudí v Nemecku vyvinie karcinóm štítnej žľazy. Rakovina štítnej žľazy je preto zriedkavou rakovinou a predstavuje asi 1% prípadov rakoviny. Ženy sú postihnuté častejšie ako muži.
Ak je karcinóm štítnej žľazy z hľadiska frekvencie oveľa nižšie, je na vrchole prognózy. Rakovina štítnej žľazy je veľmi liečiteľná a takmer vždy liečiteľná.
Existuje niekoľko typov:
? - Zriedkavé iné karcinómy (napr. Anaplastický karcinóm)
Rôzne typy sa líšia v prognóze aj liečbe.
Chirurgia je terapia voľby. Vo väčšine prípadov musí byť odstránená celá štítna žľaza. Iba v prípade malých karcinómov do 1 cm niekedy stačí odstránenie jednej strany štítnej žľazy. V závislosti od typu a veľkosti sa počas zákroku odstránia aj postihnuté lymfatické uzliny na krku.
Po operácii potrebuje väčšina pacientov na zvýšenie bezpečnosti ďalšiu liečbu nízkoaktívnym rádioaktívnym jódom (rádiojódová terapia). Všetky zvyšné rakovinové bunky sú zabité rádioaktívnym jódom.
Chemoterapia nie je účinná pri rakovine štítnej žľazy, a preto nezohráva žiadnu úlohu. Ožarovanie je potrebné iba vo výnimočných prípadoch.
Hypertyreóza
Hyperaktívna štítna žľaza môže mať dva hlavné dôvody:
Horúce uzly môžu viesť k hyperfunkcii. Ďalšie informácie nájdete v časti Uzliny štítnej žľazy.
Jeden hovorí o rozšírenej autonómii, keď jeden horúci uzol nevedie k hyperfunkcii, ale skôr sa dopĺňa veľké množstvo malých horúcich oblastí. Alternatívou k chirurgickému zákroku je rádiojódová liečba (RJT), ktorá vo vhodných prípadoch (žiadne súčasné prechladnutie alebo podozrivé uzliny, žiadne mechanicky rušivé zložky) dokáže bez operácie eliminovať hyperaktívnu štítnu žľazu.
Okrem týchto autonómnych dysfunkcií (autonómny adenóm, horúce uzly) je Gravesova choroba (pomenovaná podľa lekára Karla A. von Basedowa, 1799-1854) je najčastejšou príčinou nadmernej činnosti štítnej žľazy v Nemecku. Rovnako ako u všetkých autoimunitných ochorení, aj Gravesova choroba sa vyskytuje prevažne u ľudí v mladšom veku. Vrchol frekvencie ochorenia je vo veku od 20 do 40 rokov. Ženy sú päť až šesťkrát viac postihnuté ako muži. Choroba sa môže vyskytnúť aj v detstve.
Imunitný systém omylom vytvára protilátky proti „receptoru TSH“, takzvaným protilátkam proti receptoru TSH (skrátene „TRAK“). Tieto protilátky stimulujú štítnu žľazu rovnako ako hormón TSH, ktorý je na tento účel skutočne určený. Pretože k tomu nedochádza podľa potreby, ale skôr k trvalej stimulácii, výsledkom je trvale zvýšená syntéza hormónov štítnej žľazy s dôsledkom klinicky manifestnej hypertyreózy. Znaky hyperfunkcie sa spravidla objavia pacientovi pomerne náhle a zreteľne. Medzi príznaky nadmernej činnosti patrí zvýšená srdcová frekvencia, dýchavičnosť pri fyzickej námahe, zvýšený krvný tlak, potenie, chudnutie s dobrou chuťou do jedla, vypadávanie vlasov, vnútorný nepokoj, nervozita, nespavosť a častá frekvencia stolice až po hnačky.
Protilátky proti TSH receptoru sa môžu viazať aj na iné tkanivové štruktúry: V prípade „Basedowových vypuklých očí“, endokrinnej orbitopatie, dochádza k zápalu tkaniva za okom, „pretibiálny myxedém“ je zápal spojivového tkaniva na prednej časti dolnej časti nohy.
Ak sú príznaky prítomné, diagnóza musí byť potvrdená ultrazvukom a krvnými testami. Ultrazvuk často odhalí bezhrudkovú, iba mierne zväčšenú štítnu žľazu, ktorá zvyčajne vykazuje zvýšený prietok krvi. Stanovenie hodnôt štítnej žľazy (T3, T4 a TSH) potom potvrdzuje hypertyreózu a zvýšenie protilátok proti receptoru TSH dokazuje M. Basedow.
Liečba Gravesovej choroby je spočiatku zvyčajne konzervatívna, to znamená bez chirurgického zákroku. Lieková terapia sa vykonáva po dobu 12 až 18 mesiacov. To spočiatku potláča nadmerne aktívnu štítnu žľazu. Najbežnejšie používanými látkami sú tiamazol, karbimazol, propylthouracil a menej často chloristan sodný. Pokiaľ štítna žľaza nie je nadmerne veľká (smerodajná hodnota okolo 50 g), existuje pri dôslednej liečbe šanca na spontánnu remisiu 50 až 60%. Po jednom až jednom a pol roku možno vykonať pokus o elimináciu. Ak sa príznaky objavia neskôr alebo sa hypertyroidizmus opakuje, nová lieková terapia už zvyčajne nie je sľubná. Potom by malo nasledovať definitívne ošetrenie. To znamená, že funkcia štítnej žľazy je trvale blokovaná buď rádiojódovou terapiou alebo (takmer) úplným chirurgickým odstránením štítnej žľazy.
Chirurgické odstránenie štítnej žľazy v strede štítnej žľazy je operácia s nízkou komplikáciou a menej stresujúca s trvalým úspechom. V porovnaní s rádiojódovou terapiou ponúka jasné výhody, najmä keď je štítna žľaza výrazne zväčšená v dôsledku tvorby uzlín a ak je súčasne prítomná endokrinná orbitopatia.