Maskovaná spoločnosť
S. navždy
1 Thoraxzentrum Ruhrgebiet, kliniky pre pneumológiu a infekčné choroby, EVK Herne a Augusta-Kranken-Anstalt Bochum
S. Gatermann
2 Ruhr University Bochum, Mikrobiologický ústav (IML), Bochum
S. Lemmen
3 Fakultná nemocnica Aachen, Ústredné oddelenie hygieny a infekčnosti nemocníc, Fakultná nemocnica Aachen
Úžas
Tí, ktorí v týchto dňoch kráčajú ulicami s otvorenými očami, sa nemôžu prestať čudovať. Mnoho ľudí, mladých aj starších, nosí masky všetkých druhov a farieb. Rozmanitosť masiek nepozná hraníc. Každý má masku tak, ako si myslí: niektoré pokrývajú takmer celú tvár, iné iba ústa, niektoré sú blízko, iné vynikajú ďaleko. Nosia sa všetky typy lekárskych masiek, chirurgické ochrany úst a nosov, masky FFP, s chlopňou aj bez nej. Väčšina z nich nosí látkové masky.
Stále iní dočasne odstránili masku, ktorá je na krku, aby ju bolo možné kedykoľvek znovu nasadiť. Tí, ktorí nenosia masku vonku, majú také masky bezpečne vo vreckách, pretože bez nich sa nedostanete do žiadneho obchodu alebo vlaku. Vkročia teda do obchodu, nasadia si masku a cítia sa v bezpečí. Ak opustia obchod, maska sa odstráni a vloží späť do vrecka. Postup sa opakuje pri ďalšom obchode. Maska sa nesmie nosiť v aute, takže sedí na sedadle, v príručnej schránke alebo zavesená na spätnom zrkadle.
Je niekto iný užasnutý? Očividne nie. Pretože sa nemá nič čítať, nič sa o tom nehovorí, nikto nehovorí, že všetci robíme nejaké veľké neplechy, ktoré nie sú ani vedecky odôvodnené, ani vierohodné, ani neškodné. Všetci sa dohodnú každý deň. Tí, ktorí nebudú nasledovať, pocítia ohromné presvedčenie poslušných, pretože si sú istí, že konajú správne. V nedávnom úvodníku Deutsches Ärzteblatt nosenie masky pred verejnými činiteľmi ako akt „protiplnenia za ochranu tretích strán“ 1 .
Chýbajúce vedecké odôvodnenie
Ani RKI netvrdí, že dokáže vedecky zdôvodniť použitie masiek na verejnosti. Tvrdí iba, že nosenie masiek spojené so situáciou môže byť ďalším komponentom pri prevencii prenosu 2. Toto je argument vierohodnosti; pretože masky môžu znižovať uvoľňovanie vírusov, má zmysel použiť aj tento efekt. WHO, ECDC a CDC sa takisto vyslovili v prospech nosenia masiek vrátane týchto, bez toho, aby vyžadovali akékoľvek vedecké odôvodnenie 3 4 5. Najnovšia Cochranova metaanalýza ukazuje, že nič také neexistuje 6 .
Mnohí požiadavku na masku závislú od situácie chápali vo všeobecnosti nosenie masiek vonku. RKI a politici toto nedorozumenie neopravili; skôr je potrebné predpokladať, že táto dohoda je schválená.
Nedostatok vierohodnosti
Nedostatok dôkazov o zásahu samozrejme neznamená, že zásah nemôže byť vierohodný. V skutočnosti lekárske masky (chrániče úst a nosov a masky FFP) chránia vírusy pred vydychovaným vzduchom. V nemocničnom prostredí sú lekárske masky účinné, pretože sú to testované, štandardizované výrobky, ktoré by sa mali používať v definovaných situáciách; je definovaný súlad s pravidlami pre manipuláciu s maskami, ktoré je tiež možné dodržiavať. Dôvodom nosenia verejnej, situačne viazanej masky je, že môže zabrániť prenosu od asymptomatických nosičov vírusovej infekcie.
Vierohodnosť tohto riešenia sa zrúti, keď sa vezme do úvahy vyššie opísaná realita nosenia masky. Mali by ste pamätať na tieto body:
Masky sú účinné v prostredí zdravotnej starostlivosti, iba ak sú vhodne použité, t.j. H. zvolí sa príslušná maska a skontroluje sa tesnosť tesnosti. Látkové masky sa vyslovene neodporúčajú.
Masky môžu byť kontraproduktívne, ak sa nepoužívajú hygienicky správnym spôsobom; to zahŕňa dezinfekciu rúk pred nasadením, nedotýkanie sa vonkajšieho povrchu, dezinfekciu rúk pred a po vzlietnutí, ako aj zabránenie dotyku s vnútornými a vonkajšími povrchmi.
Zvlhčené masky by sa mali okamžite vymeniť.
Opätovné použitie masiek je vylúčené alebo povolené iba vo výnimočných prípadoch za stanovených podmienok.
Všetky tieto pravidlá, na ktoré RKI oprávnene opakovane odkazuje a ktoré je v prostredí zdravotnej starostlivosti dostatočne ťažké implementovať, nie je možné vo verejnom živote dodržiavať. Neexistuje žiadna kontrola nad kvalitou masky a neexistujú rozsiahle poznatky o hygienicky správnom použití masky. Neexistuje ani spôsob, ako zabezpečiť dodržiavanie akýchkoľvek pravidiel v tejto súvislosti. Zjednodušene povedané: Je jednoducho nemožné dodržiavať alebo presadzovať tieto pravidlá na verejnosti.
Požiadavky hygienicky správneho použitia na odporúčanie verejného nosenia masky, ktoré podrobne uvádzajú všetky orgány vrátane RKI 11, sú v skutočnosti mlčky ignorované; Skutočnosť, že sa odporúčanie (a na ňom založené politické ustanovenie) skutočne odvoláva, sa už nerealizuje.
Výkon filtrov nemedicínskych masiek, ktoré sa väčšinou nosia na verejnosti vo forme látkových masiek, sa značne líši. Spolu s viac-menej svojvoľným použitím masiek nie je reálne možné vyhodnotiť skutočný efekt vonkajšej alebo vlastnej ochrany. Dokonca a najmä možné perspektívne štúdie o použití verejnej masky môžu tento problém len ťažko vyriešiť, pretože v takejto štúdii je nevyhnutná štandardizácia masiek a použitia masky, čo zase pôsobí proti vonkajšej platnosti (t. J. Prenositeľnosť do situácie narušeného používania masky v každodennom živote).
Podstatným motívom presadzujúcim nosenie masiek na verejnom priestranstve sa javí byť hodnotenie osobitného nebezpečenstva, ktoré predstavuje korónová epidémia; toto je niekedy tiež výslovne uvedené 12. Toto hodnotenie sa však zdá byť na jednej strane otázne v porovnaní s nadmernou úmrtnosťou na epidemickú chrípku, na druhej strane je to neudržateľný argument vzhľadom na nedostatočné údaje o skutočnej nadmernej úmrtnosti na infekciu SARS-CoV-2.
Okrem prenosu cez kvapôčky a povrchy sa nedávno diskutoval aj o prenose cez jadrá kvapiek (aerosóly) 13. Toto je možná, ale zriedkavá prenosová cesta. Pre prenos vonku to nehrá úlohu; V uzavretých miestnostiach by bolo prvým preventívnym opatrením dobré vetranie. V nemocnici budú pravdepodobne lekárske masky ochranné; Iné ako lekárske masky však nie sú zvlášť vhodné na ochranu pred kvapôčkovými jadrami.
Riziká nosenia masky na verejnosti
Namiesto vierohodnosti v tejto chvíli čelíme ďalším rizikám. Spočívajú v tom, že kontaminovaná maska môže dokonca podporovať prenosy. Spočívajú tiež v skutočnosti, že nosenie masky naznačuje falošný pocit bezpečia, ktorý môže ohroziť súlad s najdôležitejším opatrením, a to tvárou v tvár. Bude potrebné minimálne povedať, že okrajové ochranné účinky nosenia masky v závislosti od situácie na verejnosti sú vyvážené zjavnými rizikami.
Jednou z námietok potom môže byť, že nosenie masky môže pôsobiť ako akýsi trvalý signál núdzového stavu, aby sa udržalo povedomie o dodržiavaní hygienických pravidiel. Spoločnosť, ktorá sa považuje za prejav racionálnej civilizácie, by nebola zvlášť poctená, keby skutočne potrebovala taký maskovaný závoj na podporu rozumného správania. Nemalo by sa tiež podceňovať, že udržiavanie neustálej bdelej nálady môže udržiavať úroveň úzkosti, ktorá môže byť pre niektorých ľudí utlačujúca, ak nie psychologicky nebezpečná; Už len niekoľkonásobné nosenie masiek (neodporúča sa) vonku bez kontaktu s ostatnými ukazuje, aká silná môže byť nálada alarmu. Bez ohľadu na to sa v tomto okamihu objavuje oveľa hlbší problém. Vyvstáva otázka, či by sa nosenie masky na verejnosti malo odteraz stať novým štandardom pri riešení rizika vírusových infekcií, a teda aj v našej každodennej komunikácii.
Verejné nosenie masiek ako nový štandard v čase zvýšeného rizika infekcie?
Pri hodnotení vierohodnosti masiek na verejnosti sa však do veľkej miery zabudlo, že na prenos je potrebný osobný kontakt po určitú dobu (podľa RKI najmenej 15 minút); d. H. Dočasné alebo dlhšie blízke kontakty bez kontaktu s tvárou nie sú alebo sú ťažko relevantné. Vzdialenosť, vyhýbanie sa kontaktu s tvárou a obmedzenie času kontaktu sú teda dostatočné na zabránenie prenosu (kvapkami). Pravdepodobná možnosť, že dôjde k prenosu, ťažko odôvodní také ďalekosiahle opatrenie, ako je požiadavka masky závislej od situácie na verejnosti.
V súčasnosti nie je jasné, kedy by sa mala požiadavka na masku súvisiacu so situáciou na verejnosti skutočne skončiť. Bez očkovania nás bude SARS-CoV-2 sprevádzať až do odvolania, pravdepodobne so sezónnymi výkyvmi; To, či očkovanie dokáže vykoreniť koronavírus, tiež nie je nijako isté. Ako inak je možné odôvodniť odstúpenie od požiadavky týkajúcej sa masky?
Ale aj nad rámec SARS-CoV-2 vyvstáva otázka, ako sa vysporiadať s chrípkou v nadchádzajúcich jesenno-zimných časoch, čo v závislosti od vírusového mutanta predstavuje minimálne rovnaké, ak nie podstatne vyššie riziko. Chrípka je primárne kvapôčka, napr. Čiastočne prostredníctvom kvapôčkových jadier je možné hodnotiť možnosť asymptomatických infekcií a fenomén možných „superrozmetadiel“ veľmi podobne ako v prípade SARS-CoV-2. Ako by ste mali ospravedlniť, že v chrípkovej sezóne nemáte na sebe masku súvisiacu so situáciou? Rovnaká otázka vyvstáva aj pri množstve ďalších vírusov, ako sú napr B. Vírusy parainfluenzy, RS vírusy, adenovírusy, metapneumovírusy, ktoré môžu spôsobiť infekcie dýchacích ciest. Keď sa domyslíme až do konca, za každým podozrením na prechladnutie môže byť smrtiaci vírus; V budúcnosti by mal každý človek s prechladnutím nosiť masku na verejnosti alebo v každom ročnom období s častými respiračnými infekciami by mala byť dôsledkom požiadavky verejnej masky.?
Niektoré hlasy už smerujú na Ďaleký východ, kde je nosenie masky v zimných mesiacoch často samozrejmosťou. Okrem skutočnosti, že tieto hlasy neuznávajú extrémne znečistenie ovzdušia a neporovnateľne vyššiu hustotu obyvateľstva ako ďalší rozhodujúci dôvod na nosenie masky na verejnosti, vyvstáva otázka, či vzhľadom na nedostatok dôkazov a vierohodnosť takéhoto intervenčného opatrenia môže naša kultúrna úroveň otvoreného Stretnutia navzájom, v neslobodnej spoločnosti neodškriepiteľný statok, ktorý sa jednoducho chce vzdať.
Masky zakrývajú tvár okrem očí. Komunikácia s partnerom je výrazne obmedzená. Otvorené stretnutie je doslova nemožné. Naopak, masky môžu slúžiť na skrytie, na nepoznanie; asociácia s lúpežami pri pohľade na ľudí nosiacich špeciálne čierne látkové masky nie je náhoda. V Nemecku platí zákonný zákaz maskovania, a to nie bezdôvodne. V diskusii o nosení burky bol hlavným argumentom v prospech zákazu to, že by to malo vplyv na dôstojnosť žien ako nezávislej osoby. Zdá sa, že na to všetko bolo zabudnuté vzhľadom na nové riziko epidémie SARS-CoV-2.
Dlhodobé nosenie masiek je nepríjemné. Spolu s obmedzeným treba povedať: poškodená komunikácia, čo môže viesť k trvale zmenenej nálade, ktorá mení základné vzorce správania. Nosenie masiek na verejnosti, čoskoro možno pravidelne niekoľko mesiacov, trvale poškodí verejné priestranstvo. Ovplyvní to zhromaždenie v reštauráciách a hoteloch, na verejných priestranstvách a zmení nákupné správanie takým spôsobom, že viac ľudí nakupuje online. To však môže mať následky až do zrútenia mestského priestoru, ako ho dnes poznáme, vrátane tohto, sprevádzaného bezprecedentnou vlnou bankrotov v maloobchode a stravovaní.
Aj keď je všeobecné nosenie masky (tiež na čerstvom vzduchu) určite zbytočné a kontraproduktívne, otázkou zostáva, či môže byť nosenie masky v závislosti od situácie v určitých situáciách užitočné. Riziko prenosu je vonku najnižšie; Veľké udalosti môžu napriek tomu predstavovať riziko z dôvodu dlhodobých úzkych kontaktov. Veľké riziko určite predstavujú uzavreté verejné priestory (napr. Obchody, hromadná doprava, múzeá, kostoly). Nosenie masky v týchto rizikových situáciách môže byť opatrením, ak sú splnené dve podmienky:
situácia s vysokým výskytom
predloženie štandardizovaných masiek s písomnými a/alebo ústnymi pokynmi, ako ich používať
vopred stanovený časový limit pre toto ustanovenie v závislosti od cieľových parametrov na potlačenie epidémie
Momentálne však neexistuje ani taká epidemiologická situácia, ani také štandardizované nosenie masky, aké si možno predstaviť. V pandemickej situácii predovšetkým zdravotnícke ochranné materiály vždy zostávajú obmedzeným tovarom. Predtým, ako sa v takej situácii dospeje k záveru, že akákoľvek ochrana je lepšia ako žiadna a že sa jej zdá byť primeraná akákoľvek cena, je potrebné pripomenúť, že úlohou medicíny nemôže byť za každú cenu eliminovať riziká; Môže ísť skôr iba o znižovanie rizík za rozumnú cenu v rámci zodpovedného zváženia záujmov. Mimochodom potom zostáva na zodpovednosti každého dobre informovaného jednotlivca určiť, akým zvyškovým rizikám sa vystavuje.
V úvodníku „Deutsches Ärzteblatt“, ktorý už bol citovaný, sa uvádza, že okrem vývoja vakcíny „sú potrebné nové odpovede na to, čo pre nás v budúcnosti bude znamenať„ normálnosť “, a podľa názoru autora to zahŕňa aj„ ... V čase zvýšeného rizika infekcie je samozrejmé, že sa ochranné masky používajú na verejnosti „1. Vety ako tieto vyjadrujú zmenené vedomie, ktoré už neodráža základňu, na základe ktorej sa prijímali rozhodnutia, ako je napríklad nosenie masiek závislých od situácie. Na druhej strane svedčia o nedostatočnej informovanosti o dôsledkoch „nových odpovedí“.
V skutočnosti sme nútení „hľadať nové odpovede na to, čo pre nás v budúcnosti bude znamenať„ normálnosť ““. Väčšina dôležitých otázok týkajúcich sa hodnotenia epidémie SARS-CoV-2 a spôsobu riešenia tejto epidémie je stále otvorená a spoľahlivo na ne možno odpovedať až po určitej vzdialenosti. Už teraz je však zrejmé, že zásadná otázka vyplývajúca z koronovej epidémie sa týka nášho vzťahu k riziku. Táto otázka zahŕňa aspekty ako „Ako sa hodnotí riziko?“ Rovnako ako „Čo stojí minimalizácia rizika?“ A „Aké riziko a aké náklady sme ochotní akceptovať?“. Pokiaľ ide o náklady, v tomto prípade zdravotné a kultúrne náklady, musí byť dôkazné bremeno nevyhnutnosti a efektívnosti intervencie na strane intervencie.
Naša v súčasnosti maskovaná spoločnosť si myslí, že sa má chrániť pred rizikom, zatiaľ čo sa snaží chrániť len pred ich strachom a zdá sa, že je pripravená prevziať náklady, ktoré nemôže posúdiť v ich rozsahu. Z tohto dôvodu je nevyhnutné pristúpiť k novému spôsobu riešenia rizík, konkrétne k novému hodnoteniu rizika. Zameranie na sledovanie a zisťovanie a ukončenie lokálnych ohnísk je určite krokom správnym smerom. Aktuálnym dôsledkom môže teraz byť iba zrušenie požiadavky na masku závislú od situácie.
Poznámky pod čiarou
Konflikt záujmov Autori tvrdia, že nedochádza ku konfliktu záujmov.