Psychóza (III); Schizoafektívna porucha
1. Bipolárny typ: zahŕňa manickú alebo zmiešanú epizódu +/- veľkú depresívnu epizódu
Schizoafektívna epizóda manického typu je charakterizovaná rozpínavosťou, zvýšenou sebaúctou, predstavami o vznešenosti alebo agitovanosti, podráždenosťou, opotrebovaním, agresívnym správaním, predstavami o prenasledovaní, hyperaktivitou, neschopnosťou sústrediť sa, insitnou dezinhibíciou, nespavosťou.
Zmiešaná epizóda: keď má pacient súčasne manické a depresívne príznaky po dobu najmenej jedného týždňa s rýchlymi zmenami nálady, od eufórie po podráždenosť a depresiu
2. Depresívny typ: zahŕňa iba veľké depresívne epizódy
-depresívna nálada, apatia, znížená efektivita práce, predstavy o zbytočnosti, pocit viny, samovražda, nespavosť, znížená chuť do jedla, chudnutie
-spolu s nimi existujú typické príznaky schizofrénie: prenos myšlienok, predstavy o vplyve, prenasledovanie, kontrola, mentálny automatizmus, bizarné klamné predstavy, sluchové halucinácie
Diagnostické kritériá
A. neprerušované obdobie vývoja choroby, počas ktorého v určitom okamihu dôjde k veľkej depresívnej epizóde, manickej alebo zmiešanej epizóde, súčasne s príznakmi, ktoré spĺňajú kritérium A pre schizofréniu (bludy, halucinácie, dezorganizované správanie);
B. počas rovnakého obdobia choroby dochádzalo k bludom alebo halucináciám po dobu najmenej dvoch týždňov bez zjavných afektívnych príznakov;
C. počas celého trvania ochorenia sú prítomné významné príznaky nálady po dlhú dobu
D. tento stav nie je spôsobený priamymi fyziologickými účinkami používania látky (napr. Liekov), ani žiadnym všeobecným zdravotným stavom.
Psychóza so schizofrenickými znakmi a afektívnymi príznakmi sa môže vyskytnúť súčasne alebo v rôznom čase.
Vývoj a prognóza
Vývoj choroby je cyklický, závažné príznaky sa striedajú s obdobiami zlepšenia. Je to jedna z najkontroverznejších a najťažších diagnóz na celej psychiatrii a je často spochybňovaná. Niektorým pacientom môže byť nesprávne diagnostikovaná schizofrénia s príznakmi zhoršujúcimi náladu alebo porucha nálady s výraznými psychotickými príznakmi.
Pretože sa relatívny podiel afektívnych a psychotických symptómov môže počas poruchy meniť, môže sa príslušná diagnóza epizódy ochorenia meniť zo schizoafektívnej poruchy na schizofréniu alebo bipolárnu afektívnu poruchu.
Schizoafektívni pacienti majú lepšiu prognózu ako pacienti so schizofréniou a horšiu prognózu ako pacienti s poruchami nálady. Často predstavuje značné ťažkosti s integráciou a sociálnym a profesionálnym fungovaním. Pacienti sa po epizódach choroby pravdepodobne vrátia na úroveň fungovania blízku tej predchádzajúcej.
Prvky nepriaznivej prognózy:
- pozitívna rodinná anamnéza schizofrénie
- nástup v ranom a pomalom veku, bez vyvolávajúcich faktorov
- prevaha psychotických príznakov
Vývoj veľmi závisí aj od rýchlosti zahájenia liečby a jej udržania tak dlho, ako je to potrebné. Akonáhle má človek prvú epizódu ochorenia, riziko vzniku ďalšej je veľmi vysoké - 80% pacientov v prvej epizóde má najmenej jeden relaps počas prvých 5 rokov po chorobe. Toto percento je výrazne znížené v prípade dlhodobej liečby antipsychotikami.
Schizoafektívna porucha je diagnostická kategória, ktorú je zo začiatku ťažké klasifikovať a zriedka sa časom prejaví v rovnakej forme: pacient môže mať ďalšie psychotické alebo afektívne epizódy alebo môže prejsť do schizofrénie, bludnej poruchy alebo bipolárnej poruchy. Dlhodobý vývoj psychóz, ktorý nasledoval 10 - 20 rokov od začiatku, naznačuje existenciu určitých výkyvov v klinickom obraze, ktoré sa môžu objaviť po 5 - 10 rokoch a dokonca 15 rokoch od začiatku.
Odlišná diagnóza
Schizoafektívny pacient, na rozdiel od schizofrenika, má citový život, chce mať rodinný život, sociálny, mať kariéru, nachádza potešenie v rôznych činnostiach. Ale schizofrénia je emocionálne sploštená, jej kognitívne fungovanie je nižšie, je sociálne izolovanejšie.
Psychiater často ťažko rozlišuje medzi depresívnou epizódou s psychotickými príznakmi, schizofréniou a schizoafektívnou poruchou. Aj keď je dôležité, aby sa prognóza troch chorôb líšila (schizofrénia má najvážnejší vývoj), princípy liečby sú podobné, najmä z krátkodobého hľadiska - rýchle zahájenie liečby antipsychotikami.
Príznaky podobné príznakom schizoafektívnej poruchy sa často vyskytujú v súvislosti s užívaním drog; ak sa ochorenie vyskytne do jedného mesiaca od posledného použitia, bude sa to považovať za to, že tieto látky spôsobili príznaky, a stanoví sa diagnóza. látkou vyvolaná psychotická porucha.
Liečba
1. Lieky:
Podávajú sa atypické antipsychotiká, tymostabilizéry a v prípade potreby antidepresíva.
Prerušenie liečby, akonáhle pominie epizóda ochorenia, je spojené so zvýšeným rizikom recidívy príznakov; náhle ukončenie ďalej zvyšuje toto riziko. Z tohto dôvodu je pokračovanie v liečbe, ktoré sa ukázalo ako účinné pri liečbe poslednej epizódy po dlhšiu dobu (najmenej 2 roky po jednej epizóde alebo viac pri viacerých epizódach), predstavuje optimálne riešenie na zníženie rizika recidívy. choroby.
V prípade relapsu sa odpoveď na antipsychotické lieky môže značne líšiť od odpovede na poslednú epizódu ochorenia; príznaky môžu pretrvávať aj pri správnej liečbe liekom, čo vedie k výraznému poklesu fungovania pacienta.
O vysadenie antipsychotík sa možno pokúsiť po uplynutí minimálneho dvojročného intervalu, ak sú splnené nasledujúce podmienky:
-pacient nemá významné príznaky špecifické pre dané ochorenie;
-vedľajšie účinky lieku majú zreteľný negatívny vplyv na jeho život (napríklad: prírastok hmotnosti);
-existuje profesionálna aj rodinná stabilita (stresové udalosti sa neočakávajú a pacient nie je jediný, kto rodinu finančne podporuje).
2. Psychosociálne intervencie:
Podporná psychoterapia: pomáha pacientovi a rodine lepšie pochopiť príznaky, význam choroby, potrebu liečby, spôsoby sociálnej a odbornej adaptácie v podmienkach existencie tejto choroby atď.
Rodina má dôležitú úlohu pri morálnej podpore pacienta, pri dohľade nad liečbou, pri včasnom odhalení relapsov (zmena príznakov alebo prejav príznakov po určitom čase).