Mastná pečeň - odborné znalosti

Tučná pečeň (Steatosis hepatis) je zmena v pečeni spôsobená vyššou hladinou tuku ako je obvyklé. Má chorobnú hodnotu v závislosti od stupňa mastného organizmu. Vyšší stupeň obezity je spravidla spojený so zápalom pečene, ktorý môže postupne viesť k zjazveniu.

→ O novinkách na našom webe vás informujeme prostredníctvom facebooku!

Najdôležitejšie

V skratke

Tučná pečeň sa vyznačuje zvýšeným ukladaním tuku v pečeni. Spravidla je spojené so zápalom orgánu (hepatitída stukovatená v pečeni), ktorý je podľa obsahu tuku viac alebo menej výrazný a môže nepozorovane viesť k zjazveniu (fibróze) a prerastie do cirhózy pečene. Preto je ich diagnóza veľmi dôležitá.

Diagnóza je väčšinou založená na ultrazvukovom vyšetrení pečene. Laboratórne hodnoty, najmä pečeňové, môžu byť normálne. Ak sú zvýšené, potom existuje tuková pečeňová hepatitída. Vyšetrenie vzorky tkaniva pečene pod mikroskopom (histológia pečene) nie je vždy potrebné, ale môže byť nevyhnutné, ak sa majú zistiť diskrétne zápalové procesy a začínajúce zjazvenie. Má to prognostický význam.

definícia

sa vyznačuje zvýšeným obsahom tuku v pečeni o viac ako 5% hmotnostných. Histologicky sa klasifikuje podľa rozsahu tukových kvapôčok v tkanive: v 50% z tukovej pečene. Ale aj bez znalosti histológie sa v praxi hovorí o tukovej pečeni, keď je na sonograme typický aspekt.

Príčiny a vývoj

Mastná pečeň je prvým krokom („prvý zásah“) smerom k nealkoholickej steatohepatitíde (NASH). Považuje sa to za pečeňový prejav metabolického syndrómu.

Okrem metabolického syndrómu existujú aj ďalšie možné príčiny tukových ochorení pečene. Dôležitú úlohu hrá najmä alkohol.

Akékoľvek prebytočné tukové tkanivo spôsobuje v tkanive viac alebo menej výraznú zápalovú reakciu, ktorá môže viesť k vzniku jaziev (fibróza). Diskrétny zápal je možné zistiť iba histologicky pomocou špeciálnych metód. Silnejší zápal je zvyčajne spojený so zvýšenými hodnotami pečene (v zmysle tukovej hepatitídy) a vedie k tvorbe kolagénu, zjazveniu a tvorbe fibrózy pečene a nakoniec k cirhóze pečene.

Je potrebné rozlišovať medzi nasledujúcimi príčinami vývoja tukovej pečene:

Cukrovka

Pri cukrovke prispieva k tvorbe tukov v pečeni tvorba nového tuku (lipogenéza) z prebytočných uhľohydrátov, ktoré sa nerozložili v dôsledku nedostatku inzulínu.

Hyperalimentácia

Prejedanie sa (hyperalimentácia) s nadmernou hmotnosťou vedie k zvýšenej lipogenéze nadmerným množstvom nedegradovaných sacharidov, a tým veľmi často k steatóze pečene, takmer vždy v kombinácii s konzumáciou alkoholu. Prejedanie sa spolu s alkoholom môže hrať vedúcu úlohu v patogenéze tukovej pečene.

Porucha metabolizmu lipidov

Príčinou tukov v pečeni môže byť porucha metabolizmu lipidov. Vzniká zvýšeným príjmom voľných mastných kyselín a lipoproteínov (LDL, chylomikrónov) v pečeni a zníženým uvoľňovaním VLDL. Pozri sa sem.

alkoholu

Alkohol vytvára nerovnováhu medzi oxidáciou mastných kyselín a syntézou mastných kyselín a tukov. Štiepenie alkoholu vedie k zvýšeniu NADH a zníženiu NAD (zvýšenie kvocientu NADH/NAD) v hepatocytoch, čím inhibuje odbúravanie mastných kyselín (ß-oxidácia) a citrátový cyklus a podporuje syntézu mastných kyselín. Tento patomechanizmus vedie v prípade chronického zneužívania alkoholu k zvýšenej akumulácii tukov a zápalu pečene.

Hypoxémia pravého srdca

Pri hypoxémii dochádza k narušeniu odbúravania lipidov v strede lalôčika, a tým k (centroacinarovej) tukovej degenerácii pečeňových buniek (hepatocytov).

Podvýživa bielkovín (Kwashiorkor)

Pri tukových ochoreniach pečene súvisiacich s hladom je nedostatok apolipoproteínov, ktoré sa už kvôli nedostatku bielkovín v strave nedajú syntetizovať. Takže zjavne, paradoxne, keď nastane hlad, dôjde k stukovateniu pečene. Ukázkovým príkladom je kwashiorkor v hladových oblastiach sveta.

Drogy, toxíny

Lieky a toxíny môžu viesť k zhoršeniu odbúravania lipidov a narušeniu syntézy apolipoproteínov. V niektorých prípadoch môžu byť obezitou jemné kvapôčky (napr. Reyeov syndróm). Niekedy je steatóza hepatis ťažké alebo nemožné zistiť ju pomocou ultrazvuku.

Klinické nálezy

Typická a výrazná tuková pečeň je viditeľná pri fyzikálnom vyšetrení zväčšenou pečeňou; kvôli často sa vyskytujúcej obezite nemôže byť pečeň vždy hmatateľná. Klinicky nie sú žiadne známky kože pečene, pretože sa vyskytujú pri cirhóze pečene.

Diagnóza

Tuková pečeň je pravdepodobná pomocou technických vyšetrení, ako je ultrazvukové vyšetrenie pečene (sonografia) a potvrdená vyšetrením vzorky tkaniva (histológia).

Ultrazvukové vyšetrenie pečene

Ultrazvukový obraz pečene ukazuje zväčšenú, deformovateľnú pečeň (deformovateľnosť nie je možné vždy určiť s dostatočnou istotou) s viac či menej zvýšenou echogenicitou v závislosti od obsahu tuku bez známok portálnej hypertenzie (portálna hypertenzia). Niekedy je ťažké ho odlíšiť od cirhózy pečene. Interpretáciu nálezov niekedy pomáha prítomnosť portálnej hypertenzie so zväčšenou slezinou (splenomegália), ktorá je bežná pri cirhóze pečene a prakticky neexistuje pri tukových ochoreniach pečene. Zriedkavá perakútna stukovatenie pečene v zmysle Zieveovho syndrómu však môže tiež vykazovať portálnu hypertenziu so splenomegáliou a viesť k diferenciálnym diagnostickým ťažkostiam. Na rozdiel od cirhózy pečene však neexistujú žiadne regenerované uzliny a priebeh ciev v pečeni je predĺžený a nie nepravidelný.

laparoskopia

Laparoskopia: tučná pečeň s hladkým povrchom, žltkastý podtón a zreteľne zaoblený spodný okraj.

Pomocou laparoskopie možno tukovú pečeň spoznať podľa hladkého povrchu, ktorý je možné vtlačiť pomocou sondy, a pod tlakom sondy sa objaví žltkastá základná farba.

histológia

V prípade tukovej pečene existujú histologicky odlišné formy:

keď užívate tetracyklín a iné lieky,
Reyov syndróm a
tehotenská tuková pečeň.

Pri nealkoholickej steatohepatitíde (NASH) je spočiatku jemná kvapôčka, neskôr veľká kvapôčka tuku, ktorá je obzvlášť centrolobulárna (blízko centrálnej žily pečeňového laloku, ktorá odvádza krv).

terapia

Liečba tukovej pečene zohľadňuje základné spúšťacie faktory. V zásade odporúčame:

prísna abstinencia od alkoholu,
nízkotučná strava,
optimálna kontrola cukru v krvi,
Vyvarovanie sa hepatotoxických liekov.

Lieky, ktoré znižujú zvýšenú hladinu tukov v krvi („reduktory tukov“), môžu pomôcť znížiť obsah tuku v pečeni, a tým aj progresiu k NASH. Liečivá vysledovateľnosť tukovej pečene na normálnu histológiu pečene nie je sľubná, pokiaľ ju nesprevádza zmena životného štýlu a stravovacích návykov k zdravej strave s nízkym obsahom tukov bez ďalšieho voľného cukru plus zvýšená fyzická aktivita a abstinencia od škodlivých toxínov ako je alkohol.

predpoveď

Pri steatosis hepatis existuje šanca na regresiu. Ak však rizikové faktory pretrvávajú, zvyšuje sa riziko progresie do tukovej hepatitídy pečene s rozvojom fibrózy a dokonca aj cirhózy. Tento vývoj je bežný pri poškodení pečene alkoholom (pozri tu).