Matematika, prírodné vedy a informatika - typické typy nádorov
Typické nádorové entity
Rakovina prostaty:
Všeobecné:
"data-tiptheme =" tipthemeflatdarklight "data-tipdelayclose =" 500 "data-tipeventout =" mouseout "data-tipmouseleave =" false "data-tipcontent =" html "title =" nádor "> Nádor vo veku 70 rokov. Počiatočné štádiá rakoviny prostaty Príznaky pokročilého karcinómu prostaty sú asymptomatické. Nasledujúce príznaky poukazujú na pokročilé ochorenie: zvýšené močenie, neúplné vyprázdnenie močového mechúra, krv v moči, slabý prúd, bolesť. Tieto príznaky pokročilého karcinómu prostaty sa vyskytujú z dôvodu tesnej blízkosti prostaty k močovej trubici, krku močového mechúra a prednej stene konečníka. sa môžu vyskytnúť metastatické ochorenia, bolesti kostí, strata hmotnosti a/alebo miešok a edém nôh v dôsledku lymfatických blokov.
Diagnóza:
Diagnóza rakoviny prostaty zahŕňa niekoľko vzájomne prepojených vyšetrení: na jednej strane rektálne vyšetrenie prostaty na tvar, veľkosť, vymedzenie a konzistenciu. Ďalej sa určuje hladina v sére prostatického špecifického antigénu PSA, s ktorou možno urobiť vyhlásenie o pravdepodobnosti existujúceho karcinómu:
- 2-4 ng/ml: karcinóm je prítomný v menej ako 10% prípadov
- 4 - 10 ng/ml: karcinóm je prítomný v približne 25%
- > 10 ng/ml: karcinóm je prítomný v 60% prípadov
Transrektálne ultrazvukové vyšetrenie a ultrazvukom vedená biopsia sú nevyhnutnými diagnostickými vyšetreniami pre podozrenie na rakovinu prostaty.
Terapia:
Liečba rakoviny prostaty prebieha individuálne na základe príslušného rizika. Tu zohráva úlohu veľa parametrov: súčasné štádium nádoru, stupeň malignity (Gleasonovo skóre), citlivosť na hormóny, vek pacienta, progresia nádoru, ale aj osobné želanie pacienta. V oblasti rádioterapie pre rakovinu prostaty sa v závislosti od diagnózy vyberá perkutánna rádioterapia, intersticiálna brachyterapia alebo ich kombinácia. Perkutánny variant sa obvykle ožaruje celkovou dávkou 64-80 Gy (v závislosti od klasifikácie nádoru) vo frakciách po 1,8 Gy. Ak nedôjde k postihnutiu lymfatických uzlín, je alternatívou ku konvenčnej perkutánnej radiačnej terapii intersticiálna brachyterapia. V takom prípade sa do prostaty umiestnia dočasné alebo trvalé rádioaktívne implantáty. Dočasné implantáty sú vyrobené zo 192 irídia a sú odstránené po každom ošetrení. Trvalé implantáty zo 125 jódu alebo 103 paládia sa aplikujú na prostatu ako takzvané semená v prípade aspirácie prostaty a zostávajú tam.
Rakovina prsníka:
Všeobecné:
Rakovina prsníka je najbežnejším zhubným nádorom u žien. V roku 2005 bolo v Nemecku asi 60 000 nových prípadov. Priemerný vek vzniku rakoviny prsníka je 63 rokov. Iba 0,5 - 1% všetkých druhov rakoviny prsníka sa vyskytuje u mužov. Prvými kľúčovými príznakmi rakoviny prsníka sú hmatateľné hrčky v prsníku. Okrem toho existujú ďalšie príznaky, ako je bolesť, tlak alebo napätie, pomarančová kôra v oblasti prsníkov, posunutie alebo zatiahnutie bradavky (bradavka) a/alebo sekrécia z bradavky.
Diagnóza:
Samotné palpačné vyšetrenie je vzhľadom na jeho citlivosť nedostatočné. Z tohto dôvodu sa vykonáva bilaterálna mamografia, ktorá je doplnená ďalšími ultrazvukovými vyšetreniami. Ak existuje podozrenie na relaps, existuje ďalšia možnosť mamografickej magnetickej rezonancie. Po pozitívnej zobrazovacej diagnostike sa vykoná puncová biopsia (tzv. „Prsný punč“), aby sa stanovili napríklad estrogénové a progesterónové receptory primárneho nádoru.
Terapia:
Ak pacientka nie je z dôvodu veku nefunkčná, každá rakovina prsníka sa obvykle odstráni chirurgicky. Po chirurgickom zákroku na zachovanie prsníka prebieha pooperačné ožarovanie celého prsníka, vrátane malej časti spodnej steny hrudníka a pľúc, bez ohľadu na veľkosť nádoru a rozsah chirurgického zákroku. Na konci ožarovania zvyčajne dôjde k saturácii dávky (zosilnené ožarovanie) v pôvodnej oblasti nádoru. V závislosti od rozsahu a umiestnenia nádoru možno priamo ožarovať aj blízke lymfatické drenážne kanály, napríklad v kľúčnej kosti alebo za prsnou kosťou.
Pľúcne nádory:
Všeobecné:
Karcinómy pľúc sú druhým najčastejším zhubným nádorom u mužov i žien. Z hľadiska úmrtnosti sú však na prvom mieste (muži) a na druhom mieste (ženy) [1]. V 85% prípadov je fajčenie príčinou nádoru na pľúcach. Včasná diagnóza bronchiálneho karcinómu je pomerne zriedkavá, pretože ochorenie alebo rast nádoru zostáva dlho bez príznakov. Vzdialené metastázy sú často príčinou prvých príznakov. Patrí medzi ne takzvaný „fajčiarsky kašeľ“, chronická bronchitída alebo netypický suchý kašeľ. Neskôr sa môže vyskytnúť dýchavičnosť, vykašliavanie krvi, chudnutie a bolesti na hrudníku. Pľúcne karcinómy sú rozdelené do dvoch skupín: nemalobunkové karcinómy (NSCLC) a malobunkové karcinómy (SCLC). Na rozdiel od malobunkových karcinómov nemalobunkové karcinómy metastázujú pomerne neskoro. Vzhľadom na rozdiely medzi týmito dvoma typmi pľúcnych nádorov s ohľadom na prognostické a terapeutické aspekty sa líši aj priebeh príslušnej liečby.
Pokiaľ ide o TNM klasifikáciu pľúcnych nádorov, nerozlišuje sa medzi malobunkovými a nemalobunkovými nádormi. Karcinómy pľúc sú tiež klasifikované do stupňov (I až IV) na základe klasifikácie TNM. Malobunkové karcinómy sa tiež delia na „obmedzené“ a „rozsiahle“ choroby. Aktuálna fáza potom určuje priebeh terapie.
Diagnóza:
Okrem špeciálneho fyzikálneho vyšetrenia a štandardných laboratórnych vyšetrení sa pridávajú röntgenové snímky alebo snímky počítačovej tomografie hrudníka. Na vizuálne potvrdenie diagnózy sa často používa bronchoskopia s flexibilnou optikou. Okrem toho je možné vykonať ultrazvukové vyšetrenie alebo CT vyšetrenie hornej časti brucha, aby sa vylúčili možné metastázy v pečeni, nadobličkách a/alebo lymfatických uzlinách. Ak je prítomný malobunkový karcinóm pľúc, môžu byť potrebné ďalšie klinické vyšetrenia, ako je biopsia kostnej drene (na vylúčenie infiltrácie kostnej drene) a CT/MRI lebky (na vylúčenie mozgových metastáz).
Terapia:
Ako pri všetkých nádorových ochoreniach, aj histológia a šírenie nádoru určujú terapeutický koncept rakoviny pľúc. V nasledujúcom texte sú diskutované iba klasické indikácie žiarenia v NSCLC a SCLC.
Rádioterapia pre nemalobunkový karcinóm:
- Postradiačné pre operáciu R0
- Po ožarovaní pre resekciu R1/R2
- Ak je prítomné štádium IIIA: možné predoperačné chemoradiácie s následným chirurgickým zákrokom
- Pre pacientov s funkčnou inoperabilitou (napr. Nedostatočná funkcia pľúc): Rádiochemoterapia ako alternatíva k chirurgickému zákroku
- V špeciálnom prípade Pancoastovho nádoru (NSCLC kategórie T3/T4 v hrote pľúc s infiltráciou nervov ramena): Predoperačné ožarovanie oblasti nádoru vrátane tela stavca a hornej strednej vrstvy (mediastíno), možná následná resekcia nádoru
Radiačná terapia pre malobunkový karcinóm:
- Ožarovanie mediastína (stredná oblasť) u všetkých pacientov s klasifikáciou „obmedzené ochorenie“ a dobrou odpoveďou na chemoterapiu
- Cieľ pre včasné ožarovanie mediastína
- Preventívne ožarovanie lebky alebo celého mozgu u prognosticky priaznivých skupín pacientov (pacienti s „obmedzeným ochorením“ a dobrou odpoveďou po chemoterapii)
Vo všetkých prípadoch rakoviny pľúc je kombinácia radiačnej terapie a chemoterapie z prognostického hľadiska lepšia ako samotná rádioterapia.