Maternicová synechia pre vás bezpečná
Synechia maternice je jednou z najbežnejších príčin neplodnosti a menštruačnej dysfunkcie a prichádza vo forme adhézií, ktoré sa vyvíjajú v dutine maternice a pripevňujú steny maternice. Intrauterinné adhézie sú výsledkom poškodenia bazálnej vrstvy endometria a vyskytujú sa často v súvislosti s kyretážou maternice, intrauterinnými pôrodníckymi manévrami, chirurgickými zákrokmi alebo intrauterinnými infekciami.
Postihnuté môžu byť všetky ženy bez ohľadu na rasu alebo vek
História kyretáže maternice, po ktorej nasleduje nedostatok menštruácie (amenorea) a pravdepodobne cyklická mesačná bolesť panvy, je veľmi sugestívna pre diagnostiku intrauterinných zrastov.
Ashermanov syndróm je závažná forma synechie maternice, ktorá sa objavuje v dôsledku poškodenia endometria a je často spojená s neplodnosťou. Krátko po narodení je zvýšený výskyt syndrómu.
Endometrium - sliznica, ktorá lemuje maternicovú dutinu, sa skladá z 2 vrstiev: funkčnej vrstvy, ktorá sa odlupuje počas menštruácie a je externalizovaná ako menštruačný tok, a bazálnej vrstvy, ktorá regeneruje prvú vrstvu mesačne. Poškodenie bazálnej vrstvy, zvyčajne v súvislosti s kyretážou maternice počas tehotenstva, vedie k tvorbe jaziev, ktoré môžu v závislosti od rozšírenia v rôznej miere vyhladiť dutinu maternice.
Po narodení cisárskym rezom môže dôjsť k poškodeniu bazálnej vrstvy endometria, najmä ak sú potrebné inštrumentálne intrauterinné manévre, postmyomektómie, infekcie endometria alebo ožarovanie po panve.
Genitálna tuberkulóza je spojená s maternicovými synechiami a Ashermanovým syndrómom.
U pacientov sa zvyčajne vyskytujú výrazné menštruačné poruchy - amenorea, hypomenorea, dysmenorea a bolesti panvy, ale tiež neplodnosť a opakované potraty. Ukázalo sa, že príznaky nie vždy odrážajú závažnosť ochorenia.
Mnoho pacientov s diagnostikovanou maternicovou synechiou má panvovú endometriózu a enometriotické cysty. Je to spôsobené menštruačným refluxom, ktorý sa môže u týchto pacientok vyskytnúť. Ak má pacientka obštrukčnú synechiu v dolnej polovici maternice, môže sa u nej vyskytnúť hematometria alebo hemosalpinx.
Diagnóza a liečba synechií maternice
Hysteroskopia je zlatým štandardom v diagnostike a liečbe maternicových synechií. Ultrasonografia neprináša dôležité informácie týkajúce sa diagnózy, aj keď niekedy môžu ultrazvukové snímky viesť lekára k podozreniu na diagnózu.
Na posúdenie rozsahu lézií sa používa hysterosalpingografia a sonohisterosalpingografia.
Zobrazovacie štúdie - MRI a CT prispievajú k hodnoteniu sekundárnych komplikácií vznikajúcich z maternicových synechií (napr. Endometrióza a adhézie panvy).
Hormonálny profil a biochemická analýza ukazujú normálne hodnoty.
Plodná prognóza závisí od závažnosti a toho, aké rozsiahle a staré sú zrasty.
Posledné a jemné synechie majú priaznivú prognózu s adekvátnou liečbou. Staré husté synechie, ktoré vyhladia celú dutinu, majú zvyčajne vyhradenú prognózu.
Aj po liečbe a oddelení zrastov môže vnútromaternicové prostredie zostať nepriaznivé pre embryonálnu implantáciu v dôsledku skleroatrofického endometria.
V prípadoch, keď je adhézia adhézií maternice úspešná, ale pri nemožnosti upchatia tubálneho otvoru zostáva možnosť vykonania gravidity in vitro. Avšak pacientky s graviditou dosiahnutou po liečbe synechie maternice majú zvýšený výskyt komplikácií spojených s tehotenstvom. Odborné štúdie preukázali zvýšený výskyt komplikácií v prípadoch synechie maternice spojených s tehotenstvom. Predstavovali vyššie riziko potratu, prerušenia placenty, predčasného pretrhnutia membrán a zvýšeného výskytu nesprávneho umiestnenia cisárskeho rezu. Taktiež sa uvádza zvýšený výskyt abnormálneho placentárneho výskytu.
Liečba sa má riadiť závažnosťou a rozsahom synechií.
V prípade nedávnych synechií je možné pokúsiť sa o dilatáciu a debridement adhézií. Manéver sa ideálne vykonáva pod hysteroskopickým vedením. Hysteroskop, ktorý sa nachádza v dutine maternice, sa môže použiť na odstránenie adhézií. V prípade silnejších adhézií je možné použiť nožnice. V závažných prípadoch, v ktorých je v dôsledku zmien v architektúre maternice zvýšené riziko perforácie maternice, sa môže použiť sprievodná laparoskopia.
Len čo sú zrasty vyriešené, nastáva problém prevencie ich zotavenia. To sa deje prostredníctvom hormonálnej liečby a zavedením vnútromaternicového telieska na obmedzený čas.
Text: Dr. Stavri Andreea
Pôrodník-gynekológ