Meckelov divertikul - zmenšený

Zdieľajte tieto informácie o pacientovi

QR kód

Odfoťte tento QR kód pomocou svojho smartphonu

Priamy odkaz

"Deximed je pre mňa veľkou pomocou, aby som si mohol v bežnej praxi rýchlo vyhľadať súčasné poznatky z terapie alebo diagnostiky. Jasná štruktúra umožňuje rýchlo niečo prečítať, a to aj pri kontakte s pacientom." - PD Dr. med. Guido Schmiemann, špecialista na všeobecné lekárstvo, Brémy

Deximed je nezávislý informačný systém pre lekárov, ktorý sa zameriava na primárnu lekársku starostlivosť. Články založené na dôkazoch a pravidelne aktualizované články o všetkých medicínskych odboroch rozlišujú Deximed.

Čo je Meckelov divertikul?

zmenšený

Divertikul je vydutie v čreve. Takéto vypukliny sú u starších ľudí celkom bežné, najmä v hrubom čreve. Meckelov divertikul sa od nich líši niekoľkými spôsobmi. Toto divertikulum sa nachádza v tenkom čreve, je o niečo väčšie ako divertikul v hrubom čreve, je vrodené a spôsobuje problémy deťom oveľa častejšie ako dospelým.

Vnútro Meckelovho divertikula má často rovnaký typ sliznice ako žalúdok. To znamená, že v tomto divertikule sa môže produkovať kyselina chlorovodíková. Táto kyselina chlorovodíková môže spáliť výstelku tenkého čreva okolo divertikuly a spôsobiť vredy, krvácanie, zápal a jazvy, ktoré v tomto okamihu bránia prechodu cez črevo.

Meckelov divertikul je jednou z najbežnejších vrodených vývojových chýb. Vo väčšine prípadov divertikul nebude spôsobovať príznaky. Symptomatická Meckelova divertikula sa objavuje a lieči väčšinou u detí, zvyčajne pred dosiahnutím veku 2 rokov. Aj keď je divertikul rovnako častý u chlapcov aj dievčat, u chlapcov je dvakrát až trikrát vyššia pravdepodobnosť výskytu symptomatických komplikácií.

Ľudia s Meckelovým divertikulom majú tiež väčšiu pravdepodobnosť obštrukcie čriev. To sa pripisuje skutočnosti, že vydutie je spojené s vláknom na vnútornej strane pupka a črevo môže na tomto vlákne visieť. Môže sa tiež vyvinúť zápal v výdute. Môžu tam zostať zvyšky jedla a črevný obsah, čo dáva baktériám čas na to, aby sa tam vytvorili. Ak je množstvo baktérií v výdute dostatočne veľké, spôsobí to zápal.

Príznaky a príznaky

Odhaduje sa, že asi 1% populácie má Meckelov divertikul. Pre väčšinu, určite viac ako 95%, divertikul nikdy nespôsobí žiadne nepohodlie. Príznaky sa vyskytujú najčastejšie u detí do dvoch rokov. Divertikul môže viesť k trom trochu odlišným klinickým obrazom.

  • Krvácanie v divertikule Vyskytuje sa v 30–40% prípadov u detí aj dospelých. Krvácanie je zvyčajne akútne, epizodické a bezbolestné. U detí je Meckelov divertikul častou príčinou krvácania. Krvácanie sa môže meniť medzi čiernou/dechtovou stolicou (melena), pomalým krvácaním a čerstvou „červenou“ melenou.
  • Prerušenie črevného priechodu (obštrukcia, ileus) U detí sa to zvyčajne prejaví ako prekážka v tenkom čreve. K tomu dochádza v 40% symptomatických prípadov. Príznaky zahŕňajú zvracanie, bolesti s nutkaním na zvracanie a nafúknuté brucho, niekedy majú ľudia zápchu.
  • Zápal v divertikule Vyskytuje sa to predovšetkým u dospelých, asi v 20–30% prípadov. Príznaky infekcie sú podobné zápalu slepého čreva s bolesťou, nevoľnosťou, vracaním a horúčkou. Takýto zápal môže byť pre lekára ťažké odlíšiť od apendicitídy.

Diagnóza

Ak existuje podozrenie, že akútne príznaky sú dôsledkom Meckelovho divertikula, je nutný vstup do nemocnice a vyšetrenie.

Röntgen čreva je možné vykonať v nemocnici ale to zvyčajne nestačí. Ďalšie vyšetrenie spočíva v injekcii neškodnej, rádioaktívne značenej látky do krvi pacienta. Toto farbivo potom môžete sledovať zvonku pomocou akejsi Geigerovej protikamery. Vyšetrenie sa nazýva scintigrafia. Vo výnimočných prípadoch sa do žíl vstrekuje farbivo a môžete vidieť, kde v čreve krváca (angiografia). Vydutie poskytne charakteristický obraz krvných ciev, ktoré môžu lekári vidieť.

V niektorých prípadoch je diagnóza taká neistá, že sa lekár rozhodne vykonať laparoskopické vyšetrenie, pri ktorom sa pacient pomocou technológie kľúčovej dierky pozrie do brušnej dutiny a prípadne odstráni divertikul.

liečby

Väčšina ľudí (viac ako 95%) s takýmto vydutím nebude mať nikdy žiadne nepríjemné pocity. Liečba je nevyhnutná, iba ak sa v divertikule vyskytne choroba. Liečba zvyčajne spočíva v chirurgickom odstránení divertikula - zvyčajne v laparoskopii. Ak je vydutie pripevnené k prameňu, musí sa tento prameň odstrániť. Je to tkanivo, ktoré by tam nemalo byť a nemá žiadnu funkciu.

Ak dôjde pri inej operácii žalúdka k náhodnému objaveniu Meckelovho divertikula, je bežné ho okamžite odstrániť. Výskum z roku 2008 však odporúča, aby chirurgovia nechali také náhodne objavené divertikuly na pokoji. Riziko komplikácií po takejto operácii sa hodnotí ako väčšie ako riziko ochorenia na divertikul.

predpoveď

Pri adekvátnej liečbe symptomatických pacientov je prognóza vynikajúca. Riziko pooperačných komplikácií sa uvádza ako 2–7%. Celoživotné riziko vzniku asymptomatických pacientov s rozvojom symptomatického Meckelovho divertikula je 4–6%.

Ďalšie informácie

Autori

literatúry

Tento článok je založený na odbornom článku Meckelov divertikul. Zoznam literatúry z tohto dokumentu je uvedený nižšie.