MEDICÍNA Prekliatie tučných detí - DER SPIEGEL 72010
Finn Ciaran, 14 dní, je priemerné dieťa. Malý chlapec vážil 3540 gramov v deň, keď sa narodil v Charité v Berlíne; V súčasnosti majú novorodenci v Nemecku v priemere 3 500 gramov.
Článok ako PDF
Finnova matka Kati Nosir (33) je obzvlášť šťastná zo štandardných meraní svojho prvého dieťaťa: Nosir je diabetička a počas tehotenstva si musela prísnejšie strážiť hladinu cukru v krvi ako zvyčajne. Príliš veľa materskej glukózy by umožnilo Finnovi deväť mesiacov vyrastať v klamnej krajine mlieka a medu: Narodil by sa ako extrémne tučné dieťa a čo je ešte horšie, s trvale narušeným metabolizmom cukrov.
Nosir vedela o svojej chorobe dávno predtým, ako bola tehotná; je zvyknutá monitorovať hladinu cukru v krvi: „Pri troche disciplíny nie je problém si cukor dobre upraviť.“
Mnoho žien však má cukrovku (dočasnú) len počas tehotenstva - takzvaný gestačný diabetes ovplyvňuje hlavne tehotné ženy s nadváhou. Postihnutí si často nevšimnú vôbec nič, pretože po narodení sa ich rovnováha cukru zvyčajne sama vráti do rovnováhy. Pre deti má však nerovnováha v metabolizme vážne následky: Moppelské deti majú sklon k nadváhe, srdcovo-cievnym problémom a neskôr sami často ochorejú na cukrovku.
Andreas Plagemann z Charité skúmal, prečo je to tak. „Tieto deti sú v maternici doslova vykrmované,“ vysvetľuje lekár, „a to v rozhodujúcej fáze, keď dozrievajú a sú kalibrované všetky dôležité kontrolné systémy v mozgu.“
Výsledkom je, že metabolizmus dieťaťa považuje prebytočný cukor za normálny - a varuje ho neskôr, ak bude menej. Aj po treťom Big Macu sa centrum sýtosti v mozgu hlási: hlad!
Plagemann odhaduje, že v dnešnej dobe sa rozpozná asi len každý desiaty gestačný diabetes - test glukózovej tolerancie nepatrí medzi zdravotné výhody gynekológa. „Test je ľahký a stojí okolo 15 eur,“ hovorí Plagemann. „Skríning gestačného cukrovky by bol lacný a efektívny spôsob prevencie pred širokou škálou chorôb.“
Vychýlenie spôsobené nadmerným množstvom cukru počas tehotenstva nie je jediným významným znakom: Vedci po celom svete v súčasnosti nachádzajú čoraz viac faktorov, ktoré ovplyvňujú neskoršie choroby v maternici alebo v prvých týždňoch života. Medzitým sa objavila celá oblasť výskumu, ktorá sa zaoberá „perinatálnym programovaním“.
Na infekcie a stres počas tehotenstva sa vedci zameriavajú rovnako ako na výživu tehotných žien a detí. Epidemiológovia, špecialisti na preventívne lieky, psychológovia, genetici a neurovedci sa prehrabávajú v registroch pôrodov a v lekárskych záznamoch, aby vytvorili spojenie medzi pôrodnou hmotnosťou a neskorším utrpením. Iní zasa trikujú tehotné myši stresovými hormónmi alebo patogénmi v pokusoch na zvieratách a potom sledujú, ako zdravé sa ich potomstvo vyvíja.
Odborníci sa zhodujú: To, čo sa stane v kritickej vývojovej fáze od oplodnenia po prvé týždne mimo maternice, zanecháva hlboké stopy - väčšinou na celý život, možno aj v ďalších generáciách. „Náš prístup zmení pohľad na zdravie a choroby,“ predpovedá Plagemann. „Okrem genetickej výbavy a podmienok prostredia v súčasnosti existuje ešte tretí faktor, ktorý rozhoduje aj o pohode jednotlivca.“ Začiatkom marca pozval vývojový lekár najdôležitejších predstaviteľov mladej disciplíny do Berlína, aby si vymenili skúsenosti.
Plagemann okrem iného na odbornom kongrese predloží dôkazy o dôsledkoch gestačného diabetu: Vedec skúmal v rôznych štúdiách potomstvo diabetických potkanov. Chlapci potkanov nie sú náchylní len na bujaré nenásytie; Ich mozog sa tiež líši od mozgu ich nedotknutých rovnakých druhov.
Hypotalamus, dôležité kontrolné centrum v mozgu, je centrum, ktoré brzdí nutkanie na jedlo. V tejto mozgovej štruktúre majú zjedené potkany významne menej nervových buniek ako ich rovnakých druhov v kontrolnej skupine. Ba čo viac: tých pár buniek tiež reaguje slabšie na signály nasýtenia.
Matky potkanov nemusia byť ani diabetičky, aby sa u potomkov vyskytli také trvalé programové chyby; Dokonca aj veľká nadváha stačí na to, aby ste vystavili plody fatálnemu gluténu. „Každej žene môžem odporučiť, aby dosiahla normálnu hmotnosť pred otehotnením, ak je to možné,“ odporúča Plagemann.
Pri narodení sa riziko takejto hlbokej poruchy v žiadnom prípade neodvracia: lekár dokázal podobné účinky dosiahnuť nadmerným kŕmením potkanov. „Aj v prvých týždňoch života nervové bunky stále dozrievajú,“ vysvetľuje berlínsky vedec, „a na to, čo sa dozvedeli, už nezabúdajú.“
Prekliatie tučných detí sa neobmedzuje iba na cukrovku a kardiovaskulárne problémy. Zdá sa, že pôrodná váha dokonca hrá rolu v riziku rakoviny. Napríklad Karin Michels, epidemiologička na Harvardskej lekárskej fakulte v Bostone, USA, ukázala, že pôrodná hmotnosť viac ako štyri kilogramy takmer zdvojnásobuje riziko vzniku rakoviny prsníka v neskoršom živote. Riziko detskej leukémie a rakoviny semenníkov je tiež výrazne vyššie. A Plagemann zistil, že vysoká pôrodná hmotnosť zvyšuje riziko vzniku mozgových nádorov neskôr.
„Zatiaľ presne nevieme, ktoré mechanizmy sú za to zodpovedné,“ hovorí Michels, „ale každopádne doba v lone má vplyv na celý život.“ Michels je presvedčený, že vzrušujúcejšie ako otázka genetickej dispozície pre určité choroby je formovanie počas tehotenstva: „Nemôžeme nič zmeniť na génoch, ale môžeme zmeniť prenatálne vplyvy.“
Lekár Plagemann má podozrenie, že metabolizmus cukrov je tiež zapojený do predispozície na rakovinu. Aby bolo možné vyrovnať sa s gluténom glukózy, produkuje telo dieťaťa veľké množstvo inzulínu. Nielenže to znižuje hladinu cukru v krvi - je to tiež hlavný rastový hormón počas vývoja. Plagemann predpokladá, že nadmerný rast by tiež mohol podporovať rast malígnych buniek a nakoniec rakovinových nádorov.
Plagemann má predsa jednoduché odporúčanie proti prekrmovaniu po pôrode: dojčiť, dojčiť, dojčiť. „Dieťa nemôžete prekŕmiť materským mliekom,“ hovorí.
Tip od Plagemannovho kolegu Jonathana Seckla z Edinburghskej univerzity by sa mal sledovať ťažšie: žiadny stres pre nastávajúce matky! Endokrinológ skúma, ako stresové hormóny u tehotných žien, napríklad kortizol, ovplyvňujú psychiku dieťaťa.
Seckl testoval deti, ktorých matky boli tehotné počas teroristických útokov z 11. septembra 2001, a boli v New Yorku neďaleko Svetového obchodného centra. Vo veku jedného roka malo veľa z týchto detí nižšie ako priemerné hladiny kortizolu - rovnako ako matky, u ktorých sa vyvinula posttraumatická stresová porucha. „Je možné, že matky preniesli svoje zmenené hladiny kortizolu na deti,“ má podozrenie Seckl.
Seckl na zvieracom modeli preukázal, že silný stres u matky môže skutočne vyviesť duševný život potomka z rovnováhy. Spolu s kolegami v tíme vystavil gravidné potkany rôznym stresovým situáciám - vedci im vyfúkli pach predátorov do nosa, presunuli ich do neznámych klietok alebo ich vložili do úzkej trubice. Ostatným injekčne podali kortizol priamo do krvi.
Potomkovia stresových potkanov boli často obzvlášť úzkostliví, citlivejšie reagovali na stresové hormóny a dokonca dospievali skôr. „Všetko sú to adaptačné mechanizmy, ktoré zabezpečujú prežitie v zložitých podmienkach,“ vysvetľuje Seckl. Možno zvýšená hladina stresových hormónov dala rozvíjajúcim sa mozgom potkanov správu: Vonku čaká svet plný hrozieb - prežijú tam len tí, ktorí sú neustále v strehu.
Seckl špekuluje, že také ľudské deti, ktoré už boli stresované v maternici, by tiež mohli byť obzvlášť úzkostlivé, zvládať stres horšie a dokonca by sa u nich dokonca mohol rozvinúť vrtkavý syndróm ADHD.
Seckl má pre budúce mamičky niekoľko upokojujúcich správ: placenta normálne funguje ako prirodzená bariéra pre stresové hormóny. V žiadnom prípade všetok kortizol uvoľňovaný matkou nezaplavuje cirkuláciu dieťaťa. Enzým je normálne aktívny v placente, ktorý môže premieňať kortizol na neškodný metabolický produkt.
Napriek tomu sa ochranná stena zdá byť krehká: pri veľmi vysokých dávkach stresových hormónov, ako je to v experimentoch na potkanoch, zjavne dôjde k dostatočnému množstvu na naprogramovanie plodu na strach.
Kuriózne pozorovanie Seckl urobil aj v štúdii s fínskymi ženami a ich potomkami: Severania milujú sladké drievko, pre niekoho sa pochúťka dokonca javí ako nevyhnutná súčasť ich stravy. Sotva existuje iné vysvetlenie skutočnosti, že Seckl a jeho kolegovia z helsinskej univerzity našli 64 matiek, ktoré počas tehotenstva zjedli najmenej sto gramov čistého sladkého drievka týždenne. U ich detí sa ukázalo, že boli neobvykle často malými bolesťami v zadku, a bolo pre nich ťažké sústrediť sa. Vysvetlenie: Složka sladkého drievka glycyrrhizín znemožňuje placentárny enzým, ktorý normálne neutralizuje stresový hormón kortizol.
Stále sú pomerne čerstvé náznaky, že skorý odtlačok môže tiež spôsobiť duševné choroby v neskoršom živote. Joram Feldon, neurobiológ na ETH Zürich, sa prakticky celú svoju vedeckú kariéru venoval hľadaniu príčin duševných chorôb, ako je schizofrénia alebo depresia. Feldona už nejaký čas zaujíma aj to, ako sú v lone položené základy duševného utrpenia.
Jeho objavy znejú alarmujúco: Môžu infekcie počas tehotenstva podporovať prepuknutie duševných chorôb o desaťročia neskôr? „Toto je jednoznačne prípad zvieracieho modelu,“ hovorí Feldon. V rôznych štádiách tehotenstva podal myšiam injekciu látky, ktorá vyvoláva imunitnú reakciu v maternici podobne ako pri vírusovej infekcii. Potomok potom často vykazoval príznaky, ktoré zodpovedajú určitému správaniu ľudí so schizofréniou.
„Existuje priama súvislosť medzi prenatálnou imunitnou odpoveďou a symptómami schizofrénie v neskoršom živote,“ uvádza Feldon. Rovnako ako u ľudí, choroba neprepukne u myší až do mladej dospelosti; ale zmeny v dopamínovom systéme mozgu sa dajú merať už počas obdobia plodu. Infekcia zjavne narúša mozgový metabolizmus skoro tak, že je náchylnejší na duševné choroby.
„Aby sa takáto choroba mohla skutočne vyvinúť, musí sa samozrejme spojiť veľa faktorov,“ hovorí Feldon - napríklad genetická dispozícia alebo lieky. Vedec napriek tomu odporúča budúcim matkám, aby sa čo najviac vyhýbali infekciám: „Ak sa v mojom laboratóriu vyskytne chrípka, všetky tehotné ženy môžu zostať doma.“ JULIA KOCH