MEDICÍNA Rozhodnutie v maternici - DER SPIEGEL 42000
Keď sa narodila, Katharina nebola väčšia ako bochník chleba. Pôrodná asistentka okamžite zavolala farárovi. Rozhodol sa o mimoriadnom krste. Dva a pol kila bolo málo ani pre povojnové dieťa. Lekári mu ťažko dali šancu.
Článok ako PDF
Katharina mala šťastie. Rástla, kvitla, vyrastala a zostávala zdravá - až kým sama nečakala svoje prvé dieťa. Zrazu sa zistil veľmi vysoký krvný tlak. Odvtedy musela každý deň prehĺtať lieky.
Lekárov ani nenapadlo, že by mali súvislosť medzi jej chorobou a okolnosťami jej narodenia. Nové výsledky výskumu však ukazujú: Je možné, že vysoký krvný tlak Kathariny nie je spôsobený iba obvyklými rizikovými faktormi, ako je nepriaznivá genetická výbava alebo nezdravý životný štýl. Korene jej choroby sa môžu tiež vrátiť - k životu v maternici.
„Existujú presvedčivé vedecké dôkazy,“ uviedol fyziológ Peter Nathanielsz z Cornell University v New Yorku, „že podmienky, za ktorých rastieme ako plod, môžu mať neodvolateľnú stopu na našom zdraví.“
Stresové hormóny, ktoré prúdia z matky placentou do obehu dieťaťa, živiny a stopové prvky, ktoré chýbajú v stavbe drobných orgánov - to všetko pravdepodobne určí, či sa u človeka v priebehu života vyvinie vysoký krvný tlak, cukrovka u dospelých alebo rakovina prsníka. či je jeho hladina cholesterolu alebo telesná hmotnosť nadpriemerná a či zomiera na infarkt alebo na mozgovú príhodu. Pokusy na zvieratách dokonca naznačujú, že tieto odtlačky možno preniesť aj na nasledujúce generácie.
„Fetálne programovanie“ je názov úžasného fenoménu, ktorý fascinuje čoraz viac výskumníkov a núti mnohých lekárov prehodnotiť. Prikladá sa v posledných rokoch príliš veľký význam génom? Preceňuje sa aj rola životného štýlu? Možno veľa z toho, čo sa doteraz pripisovalo týmto príčinám, sa dá v skutočnosti vysledovať až k odtlačku v maternici?
„Pred dvoma rokmi,“ povedal lekár Matthew Gillman z Harvardskej lekárskej fakulty, „takéto myšlienky asi nikoho nenapadli. Teraz však nastala v medicíne skutočná zmena paradigmy.“ “ Odborníci sa stále hádajú o tom, aké veľké sú prenatálne vplyvy; Takmer nikto už nepopiera, že už existujú.
Bol to náhodný objav, ktorý si v polovici 80. rokov lámal hlavu nad Davidom Barkerom, epidemiológom z University of Southampton. Uvažoval nad mapou Anglicka, do ktorej sa zapisovali zdravotné štatistiky, keď zrazu zbadal niečo zvláštne: Podľa štatistík zomrel na srdcové choroby nápadne vysoký počet ľudí v regiónoch, kde bola na začiatku storočia obzvlášť vysoká úmrtnosť detí.
Keby niečo, Barker by čakal opak. Ochorenie srdca sa považuje za mor bohatých, zatiaľ čo detská úmrtnosť je zlom chudoby. Potom sa výskumníkovi objavilo prvý raz: Mohli by byť srdcovými infarktmi a mozgovými príhodami dlhodobé následky podvýživy v maternici?
Aby to dokázal, potreboval Barker prípady, čo najviac starých lekárskych záznamov, ktoré by mohli poskytnúť informácie o priebehu tehotenstva, pôrodnej hmotnosti a výške. Chcel tieto údaje porovnať so súčasným zdravotným stavom postihnutých.
Historik z Oxfordskej univerzity mu dva roky česal archívy, zaprášené podkrovia, vlhké garáže a preplnené skladovacie priestory, až kým konečne nenašiel to, čo hľadal. V Hertfordshire starostlivá pôrodná asistentka starostlivo zaznamenávala váhu každého dieťaťa, ktoré sa tam narodilo v rokoch 1911 až 1945.
Do počiatočnej štúdie boli zahrnuté údaje od 13 249 mužov. Výsledok potvrdil Barker: U muža, ktorý po narodení vážil menej ako 5 libier, je riziko úmrtia na srdcové choroby o 50 percent väčšie ako u muža s vyššou pôrodnou hmotnosťou. U ženy, ktorá mala pri narodení menej ako 5 libier - bola nájdená ďalšia štúdia s viac ako 70 000 americkými ženami - je riziko nárastu o 23 percent.
Túto súvislosť medzitým preukázali ďalšie rozsiahle prieskumy v Škandinávii a Indii. Týka sa mužov aj žien bez ohľadu na sociálnu triedu a genetické rizikové faktory: Ľudia s nízkou pôrodnou hmotnosťou zomierajú častejšie na infarkty a mozgové príhody, pretože častejšie trpia vysokým krvným tlakom, cukrovkou dospelých alebo poruchami metabolizmu lipidov, hladiny cholesterolu a zrážania krvi.
Zdá sa, že sú obzvlášť ohrození ľudia, ktorí sú nielen obzvlášť ľahkí, keď sa narodia, ale tiež vykazujú takzvaný neprimeraný rast: veľká hlava s malým telom - možné príznaky podvýživy.
„Najmä pokiaľ ide o Indiu,“ hovorí David Phillips, Barkerov kolega, „vždy nás zaujímalo, prečo toľko ľudí zomiera na infarkt. Príčinou nemôžu byť zjavne bežné rizikové faktory, ako je obezita.“ “ Teraz však všetko do seba zrazu zapadá: „Bábätká v Indii sú často obzvlášť malé a ľahké, keď sa narodia, kvôli chudobe a preto, že ženy sú tam často zle zaobchádzané a zle vyživované.“
Dokonca aj u jednovaječných dvojčiat, ktoré majú identický genetický materiál, dve štúdie zverejnené v novembri ukázali, že svetlejší z nich má vyššie riziko vysokého krvného tlaku - neklamný údaj o tom, že vinníkmi nemôžu byť iba gény.
Vo všetkých týchto štúdiách však zostáva nezodpovedaná jedna zásadná otázka: Ktoré procesy u rastúceho plodu spôsobujú zlyhanie srdca o mnoho rokov neskôr?
Pokusy na zvieratách poskytli prvé náznaky toho, aké komplikované sú vzťahy. „Pôrodná hmotnosť,“ povedala Janet Rich-Edwardsová z Harvardskej lekárskej fakulty, „je iba približným ukazovateľom množstva komplexných faktorov, ktoré ovplyvňujú rast a vývoj v maternici.“
Ak napríklad strava matky potkanov obsahuje obzvlášť nízky obsah bielkovín, potom môže zlyhať určitý enzým v placente, ktorý je zodpovedný za odbúravanie stresového hormónu kortizolu. Následky pre plod sú smrteľné: je zaplavený látkou messenger bez prekážok, jeho stres sa prejavuje vo forme vysokého krvného tlaku. Predovšetkým však regulačný systém dozrievajúceho orgánu je nenávratne zmenený na celý život. „Vysoký krvný tlak je v maternici stmelený,“ vysvetľuje Jonathan Seckl z Edinburghskej univerzity. Predpokladá sa, že nadmerný stres počas tehotenstva - skúšky, práca alebo odlúčenie - má podobný účinok.
Okrem hypotézy o kortizole existujú aj ďalšie vysvetlenia, ako môže nízka pôrodná hmotnosť viesť k chorobám o desaťročia neskôr: Ak plod neprijíma dostatok živín cez placentu - môže to byť spôsobené nevyváženou stravou pre matku, ale napríklad aj tým, že matka uzavrieť cievy placenty fajčením - potom sa jeho telo prepne na akýsi núdzový program: vývoj mozgu má dnes absolútnu prioritu; zvyšok organizmu je zásobovaný iba tým, čo zostáva. Dieťa sa preto rodí s normálne vyrastenou hlavičkou, ktorá sedí na neobvykle tenkom tele.
Nadradenosť mozgu nevyhnutne spôsobuje utrpenie iných orgánov, aj keď sa to okamžite vidí len zriedka. V priebehu života by sa však mohli prejaviť dlhodobé účinky: Ak sú ovplyvnené napríklad obličky, ktoré okrem iného regulujú krvný tlak, mohlo by to jedného dňa viesť k vysokému tlaku. Zle vyvinutý pankreas môže znamenať zvýšené riziko cukrovky dospelých. A poškodená pečeň môže zvýšiť hladinu cholesterolu. To všetko sú rizikové faktory srdcového infarktu a mozgovej príhody.
A čo je ešte horšie, zlo získané v maternici niekedy postihuje potomkov plodov žien. Pretože akonáhle je váš metabolizmus po celý život v nerovnováhe, prirodzene to ovplyvní aj vaše deti, ak sú neskôr samy tehotné.
Vedci dokázali tento účinok preukázať u diabetických potkanov. Avšak zneužitie úradnej moci, neopatrnosť a následky chudoby môžu mať na človeka vplyv aj niekoľko generácií - a možno ich ľahko zameniť s genetickými vplyvmi.
Dôležitý sa zdá byť nielen typ razby mincí, ale aj jej načasovanie. Vedci to uznali napríklad pri skúmaní následkov holandskej hladovej zimy - od septembra 1944 do mája 1945 sa tam nacisti snažili zomrieť hladom. Muži, ktorých matky hladovali iba počas prvého trimestra tehotenstva - od marca do mája 1945 - sa narodili dobre kŕmení a mali sklon k nadváhe neskôr v živote. Je pravdepodobné, že jej telo prešlo do úsporného režimu počas prvých niekoľkých mesiacov tehotenstva. Využíva sa každá dostupná kalória a zostáva to tak po celý život.
Muži, naopak, narodení v novembri 1944, ktorých matky hladovali až v poslednej tretine tehotenstva, zvyčajne zostali štíhly na celý život. Je pravdepodobné, že vaše telo bolo schopné v tomto rozhodujúcom čase produkovať menej tukových buniek, takže je nepravdepodobné, že neskôr tučíte.
S pôrodnou hmotnosťou sa dnes spája ďalšie úplne iné ochorenie: rakovina prsníka. Vedci z Harvardskej školy verejného zdravia zistili, že chudé deti sa neskôr javia ako menej postihnuté touto chorobou. Ženy, ktoré sa narodia dobre vyživované, sú naopak dvakrát pravdepodobnejšie.
Vedci opäť majú podozrenie na príčinu hormónov: zvýšená hladina leptínu, inzulínu a estrogénu počas tehotenstva podporuje priberanie, ale má vplyv aj na tkanivo prsníka plodu. Rovnako ako druh hnojiva, aj tieto látky môžu naprogramovať zhubné bunky prsníka po puberte.
Dokonca aj inteligenčný kvocient, tvrdia niektorí vedci, je do značnej miery určený faktormi v maternici. Napríklad ľudia s asymetrickými chodidlami, ušami alebo prstami mali v priemere nižšie IQ. Oba príznaky naznačujú jemné poruchy počas vývoja plodu.
Aj keď sú takéto teórie dosť diskutabilné - existuje niečo ako programovanie plodu, ani tí najostrejší kritici už nemôžu argumentovať. Momentálne však nikto nevie, aký veľký význam majú prenatálne vplyvy. Väčšina vedcov pracujúcich v tejto relatívne novej oblasti výskumu predpokladá, že sledujú fenomén, ktorý je rovnako dôležitý ako získané rizikové faktory, ako je fajčenie alebo obezita.
Vyzerá to však skromne, napriek množstvu nových poznatkov a následkom, ktoré z toho budú plynúť. Všetci vedci zdôrazňujú dôležitosť výučby tehotných žien o správnej výžive na predpôrodných kurzoch - okrem odporúčania ponechať hranolky a hamburgery na pulte a jesť „vyvážené“ jedlo, ťažko niekto môže prísť s konkrétnymi návrhmi Počkaj na mňa.
V rozsiahlej štúdii v priebehu nasledujúcich niekoľkých rokov chce Barker a jeho tím objasniť, aké je dnes priemerné stravovacie správanie tehotných žien a ako sa líši od správania netehotných žien.
Jeho kolega Phillips má podozrenie, že tieto a ďalšie štúdie môžu dokonca preukázať, že zdravie dieťaťa nezávisí iba od stravy matky. Koktejl materských hormónov môže na maternicu pôsobiť rôznymi spôsobmi.
Zamyslene dodáva: "Viete, že som z ovčiarskej rodiny. Verte mi, pravdou je, že vieme viac o tom, ako pripraviť zdravé jahňatá, ako o tom, ako pripraviť zdravé deti." VERONIKA HACKENBROCH