Medizinfo® paliatívna medicína Črevná obštrukcia (ileus) v paliatívnej medicíne

Zoznam kníh: Paliatívna medicína

Všeobecné aspekty paliatívnej medicíny
Tím paliatívnej starostlivosti
Špeciálne:
Starší ľudia v paliatívnej medicíne
Deti v paliatívnej starostlivosti

Fáza umierania
Eutanázia, starostlivosť o zomierajúcich, pokroková smernica
Ošetrovateľstvo v poslednej fáze života

Sťažnosti:
Dermatologické ťažkosti
Výživa a hydratácia
Gastrointestinálne ťažkosti

Pľúca a dýchacie ťažkosti
Neurologické sťažnosti
Duševné a duchovné ťažkosti
Urologické sťažnosti

Prehľad obsahu:
Význam a príčiny
sťažnosti
Diagnóza
terapia

Význam a príčiny

Postihnuté sú 3% pacientov s rakovinou

Asi u 3 percent všetkých pacientov s rakovinou sa v priebehu ochorenia objaví črevná obštrukcia (ileus).

Zhubné nádory v gastrointestinálnom trakte postihujú dokonca 24 percent všetkých pacientov
so zhubnými nádormi vaječníkov 42 percent všetkých pacientov.

Príčiny črevnej obštrukcie súvisiace s nádorom

Príčiny črevnej obštrukcie u pacientov s rakovinou sú:

Premiestnenie čreva v dôsledku rastu nádoru v samotnom čreve
"Kompresia" čreva zvonka prostredníctvom rastu nádoru v bezprostrednej blízkosti čreva
takzvané zrasty (pramene spojivového tkaniva, ktoré sa tvoria po operáciách v brušnej dutine alebo po ožarovaní v oblasti brucha a môžu kvázi „odrezať“ črevo)
Ochrnutie črevných svalov látkami, ktoré sa tvoria v priebehu rakoviny (takzvaný paraneoplastický príznak (vedľa nádoru))
Vedľajšie účinky liekov, ktoré sa používajú na liečbu rakoviny alebo na zmiernenie príznakov súvisiacich s nádorom
Metastázy v mozgu v oblasti mozgu, ktorá je zodpovedná za reguláciu činnosti čriev
Porušenie nervových uzlín v bruchu, ktoré riadia činnosť čriev

Príčiny črevnej obštrukcie nezávislé od nádoru

U pacientov s rakovinou však existujú aj príčiny črevnej obštrukcie, ktorá nemá s rakovinou nič spoločné. Možné príčiny nezávislé od nádoru sú:

Zrasty po predchádzajúcich operáciách alebo ožarovanie brucha, ktoré nesúvisia s rakovinou (napr. Operácie na zápal slepého čreva, žlčové kamene alebo silné pálenie záhy so zápalom pažeráka)
opakovaný zápal divertikuly
Výrazná zápcha

Črevná obštrukcia je urgentná

Črevná obštrukcia je ochorenie, ktoré sa musí brať vážne. Väčšinou sa vykonáva núdzová operácia. U ťažko chorých pacientov liečených paliatívnou medicínou však takýto (veľký) zásah nie je príležitostne možný.

Paliatívna starostlivosť bez operácie

Napriek tomu sa o týchto pacientov dá postarať a liečiť ich spôsobom, ktorý im umožní žiť mnoho mesiacov aj napriek črevnej nepriechodnosti. Črevná obštrukcia však môže mať negatívny vplyv na každodenný život pacienta (a jeho rodiny). Patria sem predovšetkým obmedzenia týkajúce sa konzumácie jedál a nápojov (napr. Spoločné jedlo s rodinou). Kvôli črevnej obštrukcii sa musia živiny potrebné pre organizmus podávať vo forme infúzií. To obmedzuje slobodu pohybu pacienta. Pre mnohých pacientov to znamená aj neustále pripomínanie vážnosti ich situácie a blížiaceho sa konca života.

sťažnosti

Príznaky sa často objavujú pomaly

U pacientov dostávajúcich paliatívnu starostlivosť sa črevná obštrukcia nevyvinie náhle, ale postupne. Medzi príznaky, ktoré naznačujú vývoj črevnej obštrukcie, patria:

bolesť brucha
Nevoľnosť a zvracanie
Zlyhanie pri evakuácii
Strata chuti do jedla
Vychladnutie
Nadúvanie
čkanie

Pre rôzne sťažnosti je lokalizácia rozhodujúca

Diagnóza

Diskusia a vyšetrenie pacienta

Ak existuje podozrenie na črevnú obštrukciu u pacienta liečeného paliatívnou liečbou, lekár zvyčajne najskôr požiada o typ a trvanie ťažkostí (napr. Čas poslednej defekácie a výskyt a závažnosť bolesti, nevoľnosť a zvracanie). Počas fyzikálneho vyšetrenia možno za určitých okolností zistiť rozšírené brucho, stuhnutie v dôsledku nahromadenej stolice a bolestivých oblastí. Pri počúvaní brucha pomocou stetoskopu nemusia byť zistiteľné žiadne črevné zvuky, ktoré zvyčajne naznačujú čulú činnosť čriev. Pri výraznom zúžení čreva možno za určitých okolností zistiť takzvané kovové črevné zvuky. Je to spôsobené tým, že črevo svojou svalovou aktivitou s veľkou námahou tlačí črevný obsah cez zúžené oblasti.

Palpácia konečníka

Fyzikálne vyšetrenie podozrenia na črevnú obštrukciu zahŕňa aj palpáciu konečníka. Pri tom môžete nahmatať fekálne kamene, ktoré zhoršujú pohyb čriev. Fekálne kamene je možné odstrániť aj ako súčasť palpačného vyšetrenia, aby sa konečník opäť otvoril. Palpácia konečníka môže byť nepríjemná a bolestivá. Preto sa na žiadosť pacienta môže vykonávať aj v miernej anestézii.

Ultrazvukové

Dôkaz črevnej obštrukcie môže poskytnúť aj doplnkové ultrazvukové vyšetrenie brucha.

Zvážte záťažové vyšetrenia

Ďalšie vyšetrenia (ako sú röntgenové vyšetrenia s kontrastnými látkami alebo bez nich a/alebo počítačová tomografia) sú užitočné iba vtedy, ak je vážne chorý pacient stále v dobrom zdravotnom stave. To je nevyhnutná podmienka, aby výsledky ďalších vyšetrení (vrátane presného umiestnenia črevnej obštrukcie a možných príčin) mali vôbec terapeutické následky. Jeden by sa radšej zaobišiel bez nich v prípade veľmi vážne chorého alebo zomierajúceho pacienta, aby ho zbytočne nezaťažoval.

terapia

Vopred si objasnite prelomové otázky

Aby bolo možné rozhodnúť o presnom terapeutickom postupe, je potrebné vopred odpovedať na niektoré otázky:

Je to úplná črevná obštrukcia alebo je črevo iba ťažko zúžené, napríklad v dôsledku silnej zápchy?
Je možné chirurgicky upraviť nepriechodnosť čriev?
Aké terapeutické možnosti sú pre konkrétneho pacienta možné a rozumné pri zohľadnení jeho celkového zdravotného stavu?

Neprevádzkové opatrenia

V prípade neúplnej črevnej obštrukcie alebo výrazného zúženia čreva a zápchy je možné priechodnosť obnoviť nasledujúcimi terapeutickými opatreniami:

Dodávanie tekutiny žilou vo forme infúzií (zvyšuje sa tak množstvo tekutiny v tele, takže je k dispozícii viac tekutiny na zmäkčenie a ľahší transport črevného obsahu)
Rovnováha jednotlivých stopových prvkov, ktoré sú dôležitým predpokladom pravidelnej činnosti čriev, napr. B. Draslík alebo vápnik
Podávanie liekov, ktoré stimulujú pohyb čriev infúziou
Odstránenie výkalov z konečníka, aby sa ľahšie vyprázdnilo črevo
klystír
Na brušnú stenu nanášajte teplé a vlhké obklady, čo má tiež stimulačný účinok na pohyb čriev

Lieky

Ak dôjde k bolesti črevnej obštrukcie, môže sa podať účinná látka metamizol. Podávanie kortizónového prípravku a/alebo aktívnej zložky oktreotidu môže mať tiež zmysel.

Operatívna terapia

Chirurgická liečba črevnej obštrukcie u pacienta liečeného paliatívnou liečbou sa môže zvážiť, ak

črevná obštrukcia sa vyvinula rýchlo,
pravdepodobne nie je žiadny malígny nádor zodpovedný za črevnú obštrukciu a
pacient je v dosť dobrom fyzickom stave na to, aby operáciu prežil.

Na druhej strane by sa chirurgickému zákroku malo zabrániť, ak je možné zistiť väčšie nádorové masy v brušnej oblasti, ak zhubné nádory v brušnej oblasti už viedli k ascitu a/alebo ak už prebehla rozsiahla radiačná terapia v brušnej oblasti. V týchto prípadoch nemožno úplne vylúčiť operáciu. Je však potrebné starostlivo zvážiť výhody a nevýhody, ako aj možné riziká. V prípade chirurgického zákroku sa často odporúča zaviesť žalúdočnú sondu na úľavu od gastrointestinálneho traktu a podanie tekutín pomocou infúzií pred zákrokom.

Zameriava sa na pacienta

Ak nie je možné odstrániť črevnú obštrukciu, prichádza na rad paliatívna liečebná terapia na zmiernenie príznakov. Týmto spôsobom môže byť pacient stále aktívny v rámci svojich možností, aj keď je vo veľkej miere bez príznakov a kvalita života sa výrazne neznižuje.

Kŕmenie trubice nosom

Spravidla sa človek snaží vyhnúť sa trvalej inštalácii žalúdočnej sondy. To môže byť nevyhnutné iba vtedy, ak sa črevná obštrukcia nachádza priamo za žalúdkom alebo vo veľmi vysokej časti čreva (dvanástnika), takže často a násilne dochádza k vracaniu. V takom prípade je žalúdočná trubica užitočná na odčerpanie zadržaného žalúdka alebo črevného obsahu a tým na úľavu od žalúdka a horných čriev. To tiež zmierňuje často nepríjemný pocit tlaku. Nasogastrická sonda sa zavádza cez nosovú dierku a postupuje cez hrdlo a pažerák do žalúdka.

Žalúdočná sonda (PEG) priamo cez brušnú stenu

Ak sa dá predpokladať, že bude trvale potrebná žalúdočná sonda, môže sa to uskutočniť aj vo forme takzvanej perkutánnej endoskopickej gastrostómie (PEG). Plniaca trubica sa zavádza priamo cez brušnú stenu do žalúdka pacienta. Paralelne s pokrokom v žalúdočnej trubici cez malý kožný rez priamo do žalúdka sa ako súčasť gastroskopie uchopí zvnútra žalúdka a pripevní sa priamo k žalúdku. Tento postup sa dá dobre vykonať pri ľahkej anestézii a liekoch. Žalúdočná sonda vyčnievajúca z brušnej steny pacienta zvyčajne vyrušuje menej ako sonda vyčnievajúca z nosa, takže PEG sonda je z dlhodobého hľadiska často vnímaná ako príjemnejšia.

Nulová strava nie je vždy nevyhnutná

Ak pacient pod paliatívnou starostlivosťou s intestinálnou obštrukciou netrpí častým vracaním alebo ak je možné zvracanie potlačiť (alebo aspoň výrazne znížiť) podaním vhodných liekov, nulová diéta sa všeobecne nevyžaduje. Jedlo by však malo byť čo najjemnejšie a konzumovať by sa malo iba v malých dávkach. Ľahšie to trávi črevá. Cukanie zmrzliny alebo kociek ľadu s príchuťou (napríklad mrazeného ovocného džúsu) sa tiež často vníma ako príjemné. Starostlivá starostlivosť o ústnu dutinu samotným pacientom, jeho príbuznými alebo ošetrovateľským personálom je tiež dôležitá, aby sa zabránilo poškodeniu ústnej sliznice a zubov zvracanou žalúdočnou kyselinou.

Liek proti bolesti

Okrem podávania liekov proti zvracaniu je často vhodné podávať paliatívnym pacientom s intestinálnou obštrukciou lieky proti bolesti, aby sa tlmili bolesti brucha. Používajú sa tiež takzvané inhibítory sekrécie. Blokujú vylučovanie (vylučovanie) tekutín a stopových prvkov cez črevnú stenu do vnútorných častí čreva, čo by ďalej zvýšilo objem črevného obsahu a tým zosilnilo príznaky.