Medzi samaritánstvom a ekonómiou Čo je „dobrý lekár“

Hibbeler, Birgit

Technický expert alebo filantrop, podnikateľ alebo altruista? Na otázku, čo robí dobrého lekára, neexistuje jednoznačná odpoveď. Každý lekár im napriek tomu v istej chvíli čelí.

Muž je zle týraný. Bezvládne leží na zemi a už sa nemôže pohnúť. Prešli okolo neho dvaja ľudia, ktorí mu vôbec nevenovali pozornosť. "Toto je môj koniec," myslí si. Stále mu však niekto pomôže. Cudzinec ho vezme do hostinca na svojom oslíkovi a postará sa o rany. Pretože musí druhý deň cestovať, „dobrý Samaritán“ dokonca nechá peniaze, aby sa o ne mohol prenajímateľ postarať.

Charita a ľudskosť: také pojmy súvisia s príbehmi, ktoré idú k srdcu. Zdá sa, že na zdravotnej starostlivosti nezáleží. V systéme, v ktorom si slová ako efektívnosť a hospodárnosť získali pevné miesto, pôsobia ako cudzie telesá. Nikdy predtým medicína nedokázala urobiť toľko dobrého. Nikdy predtým to však pacienti tak nespochybňovali. Mnohým ľuďom sa to zdá byť vecné, cool a technické. Lekári sú niekde medzi. Mali by to byť zároveň technickí odborníci, ľudia priatelia a peniaze zdravotných poisťovní by sa mali využívať čo najšetrnejšie. Každý, kto má prax, je tiež podnikateľom a zamestnávateľom.

Čo je dobrý lekár? Ak si položíte túto otázku, „vystavujete sa výsmechu“. To je to, čo psychiater Prof. Dr. med. DR. phil. Klaus Dцrner vo svojej knihe „Dobrý doktor“. Je si istý, že na to myslí každý lekár. "Všetci to vieme navzájom." Ale deje sa to potichu. Dцrner neverí, že sa niekedy nájde konečná definícia dobrého lekára. Ale nabáda k tomu, aby si položil otázku. Otázka vlastného postoja, postoja a z neho vyplývajúcich činov. A po motivácii.

Študenti medicíny majú väčšinou idealistické motívy

Prečo študuješ medicínu? To sa pýta Priv.-Doz. DR. biol. Harald Jurkat, študenti v GieЯene. Psychológ je zodpovedný za odborný výskum na lekárskom oddelení tamojšej univerzity a pracuje na klinike pre psychosomatiku a psychoterapiu. Jeho skúsenosti: Študenti majú predovšetkým idealistické motívy. Sociálna prestíž alebo potenciál zárobku sú druhoradé. „Mnohí študujú medicínu, pretože sa chcú neskôr stať dobrými lekármi,“ hovorí. Uvádzajú sa vlastnosti dobrého lekára: byť empatický, počúvať, byť kompetentný.

V Jurkatovom hodnotení zohrávajú medzi študentmi úlohu aj negatívne predchádzajúce skúsenosti s lekármi. Výsledkom je túžba robiť to lepšie. „Toto vás samozrejme vystavuje veľkému tlaku,“ zdôrazňuje Jurkat. Štúdie ukazujú: miera depresie u lekárov na začiatku ich pracovného života je vyššia ako u bežnej populácie rovnakého veku. „Je to určite aj kvôli nadpriemernému idealizmu, ktorý majú lekári v porovnaní s inými profesijnými skupinami,“ je presvedčený Jurkat. Svoju úlohu samozrejme zohráva aj časový tlak a nedostatok ocenenia zo strany nadriadených.

V priebehu zamestnania sa mení obraz ideálneho lekára. Kompetencie v diagnostike a terapii sú prvou prioritou pre mladých odborníkov. Čím dlhšie sú lekári aktívni, tým častejšie sa hovorí o ľudskej náklonnosti a komunikačných schopnostiach. Zistil to psychológ Jurkat vo viacerých empirických štúdiách. Lekári považujú požiadavky pacientov za vysoké, najmä očakávanie, že budú „vždy pripravení“. Lekári s dlhšou odbornou praxou hovorili častejšie ako mladší kolegovia, že je dôležité stanoviť limity.

Keď mladí odborníci začnú pracovať na klinike, nechýbajú dobré úmysly. Aj napriek tomu sa z motivovaných absolventov niekedy behom niekoľkých rokov stane vyhorený cynik. Mnoho lekárov si zvykne na veci, ktoré kedysi považovali za správne - napríklad podrobnú anamnézu. Americký kardiológ a laureát Nobelovej ceny za mier prof. Dr. Bernard Lown to považuje za osudné. Vo svojej knihe „Stratené umenie liečenia“ píše: Asi 75 percent diagnóz možno stanoviť s dobrou anamnézou, ďalších desať percent po fyzickej prehliadke. "Zaznamenanie vašej anamnézy je najdôležitejším aspektom toho, aby ste boli lekárom," hovorí. Ale v každodennej práci sa stáva čoraz druhoradejšou. Vládnu tu technológie a odborné znalosti. „Pretože je neekonomické tráviť s pacientom veľa času, diagnóza sa stanovuje pomocou vylučovacích kritérií,“ sťažuje sa Lown. Týmto prístupom sa chcú tiež lekári právne chrániť. Takýto liek však nie je vždy zlučiteľný s princípom „primum non nocere“ - spočiatku nepoškodzujúcim pacienta.

A čo hovoria pacienti? Pre vás je predovšetkým dôležitá jedna vec: čas. Chceš lekára, ktorý má čas počúvať a vysvetľovať. Vyplýva to z európskej štúdie, ktorej sa pred niekoľkými rokmi zúčastnil Inštitút pre aplikovanú podporu kvality a výskum v zdravotníctve (AQUA Institute). Ďalšie kritériá: Pacienti sa chcú dohodnúť na stretnutí čo najrýchlejšie - najmä ak je to podľa nich urgentné. Je tiež dôležité, aby ste zachovali dôvernosť. Pacienti chcú, aby im lekár jasne povedal, čo s nimi je. A samozrejme očakávajú, že lekár bude aktuálny. Pre túto štúdiu boli pohovorení pacienti s praktickými lekármi. Výsledky možno preniesť aj do špecializovaných ambulancií a nemocníc, vysvetľuje profesor Dr. med. Dipl.-Soz. Joachim Szecsenyi z inštitútu AQUA.

Pacienti chcú pozornosť lekára. Chcú mu umožniť dôverovať - najmä keď sa v situácii cítia vydaní na milosť a bezmocní. Lekári budú mať vždy vedomostnú výhodu. Zároveň však ich práca prebieha pod časovým tlakom. Dцrner to nechce používať ako výhovorku. Jeden by mal venovať plnú pozornosť pacientovi, aj keď má k dispozícii iba päť minút času. Varuje pred oddelením „hovoriacej“ a „hereckej“ medicíny. Nebezpečenstvo vidí v jednoduchom opýtaní sa pacienta. „Potom sa nedozviem jeho pravdu, ale moju pravdu,“ povedal Dцrner. Frankfurtský chirurg Dr. med. Bernd Hontschik však vo svojej knihe „Kцrper, Seele, Mensch“ zdôrazňuje: „Ako môžu potom pôsobiť ako lekári, keď sú lekári vyškolení ako technici?

V dnešnej dobe chcú mať pacienti slovo

Ak existuje približne objektívny štandard pre dobrého lekára, potom je to určite odborná spôsobilosť. Väčšina ďalších kritérií sa týka vzťahu lekár - pacient. To možno rozdeliť do troch modelov *:

paternalistický vzťah: otcovský; lekár je nadriadený odborník. Rozhoduje pre pacienta pre svoje (predpokladané) najlepšie.
Model partnerstva: lekár sprevádza a radí pacientovi a pomáha mu dospieť k vlastnému hodnoteniu. Ak disent pretrváva, rešpektuje rozhodnutie pacienta.
Spotrebiteľský model: vecný; lekár je v prvom rade technický odborník. Rozhodnutia sa ponechávajú na samotnom pacientovi.

„Každý z týchto modelov je v určitých situáciách opodstatnený,“ hovorí profesor Dr. med. Bettina Schцne-Seifert, Ústav pre etiku, históriu a teóriu medicíny, University of Münster. Napríklad v núdzových situáciách môže byť nevyhnutne potrebný paternalistický vzťah. V iných prípadoch je opodstatnený aj spotrebiteľský model, napríklad keď je potrebné odstrániť iba malú bradavicu z nosovej dierky. Pojem spotrebiteľský model nie je primárne o tom, aby pacient platil za liečbu. Je nevyhnutné, aby sa s lekárom konzultoval ako s čistým technickým odborníkom. To platí aj pre určité konzultantské skúšky. "Potom nikto nechce ani neočakáva, že sa lekár stane dôvernou dôverníčkou," hovorí Schцne-Seifert.

Tieto tri modely sú k dispozícii v mnohých situáciách. „Pokiaľ ide o ďalekosiahle rozhodnutia, závažné diagnózy a dlhodobú liečbu,“ hovorí Schцne-Seifert. Potom väčšina dnes vidí model partnerstva ako ideálny. Lekár by mal brať pacienta vážne. Má právo čo najlepšie pochopiť skutočnosti a rozhodnúť bez nátlaku.

Ideál lekára určujú základné sociálne predstavy. V tejto krajine sa vracajú ku kresťanským a humanistickým hodnotám. Obrázok sa však mení aj so zeitgeistom. Príklad: Spoločnosť dnes zaobchádza s deťmi inak ako pred 100 rokmi. Preto sa od lekárov očakáva, že budú s deťmi zaobchádzať s úctou. Myšlienka dobrej lekárskej praxe teda závisí od ľudského obrazu spoločnosti. „Otázka, kto je dobrý lekár, nakoniec súvisí s otázkou, čo sa všeobecne považuje za dobrú a úctivú vzájomnú interakciu,“ vysvetľuje Schцne-Seifert.

Spoločnosť pravidelne nediskutuje o tom, aký je dobrý človek. Rovnako sa nediskutuje o dobrom lekárovi v zdravotníctve. Napriek tomu je lekárske povolanie niečím zvláštnym. Populácia si aspoň myslí, že lekári prisahajú na Hippokratovu prísahu. Pravdepodobne to nemá nič spoločné so samotnou prísahou, ktorej obsah je ťažko známy. Vyjadruje skôr želanie, aby existoval lekársky étos. „A tiež si myslím, že je opodstatnené, keď sa verejnosť chce zaviazať k určitému základnému lekárskemu prístupu,“ zdôrazňuje Schцne-Seifert.

Ženevský sľub Svetovej lekárskej asociácie z roku 1948, ktorý už bol niekoľkokrát revidovaný, je akousi prísahou. V upravenej podobe bol zahrnutý do (modelového) profesionálneho kódu (pozri rámček). Nemusíte to robiť osobne, ale obsahuje to ústredné lekárske princípy. To isté platí pre profesionálny kódex. Je tu zakotvená povinnosť mlčanlivosti, vzdelávania a odbornej prípravy. Lekári by mali pri liečbe vychádzať z pohodlia pacienta. Pri prijímaní lekárskych rozhodnutí nemôžete prijímať pokyny od tretích strán, ktoré nie sú lekármi. Profesionálny kódex je koniec koncov o integrite: „Lekárske povolanie nie je obchod.“

Postoj lekára: Nie je to problém lekárskej etiky?

V každodennom živote otázka medicínskeho étosu ťažko hrá úlohu. Lekárska etika sa väčšinou venuje „veľkým“ témam, ako sú eutanázia, smrť mozgu alebo genetická diagnostika. Upozorňuje na to psychiater Dцrner. „Je pravda, že človek niekedy stratí zo zreteľa tému prístupu lekára,“ pripúšťa Schцne-Seifert. Je to pravdepodobne preto, lebo ďalšie „veľké“ otázky sú obzvlášť sporné. Ako vysokoškolská učiteľka však tiež vie: „Nie je ľahké učiť na univerzite cnosti.“ Za problematické považuje, keď lektori pod rúškom udeľovania cností vedú študentov k určitým etickým pozíciám v kontroverzných otázkach. V skutočnosti možno hovoriť o cnostiach skôr v teoretickej rovine, možno začať proces reflexie. „Nakoniec sa však cnosti naučíš prostredníctvom svojej vlastnej činnosti,“ hovorí Schцne-Seifert. Rozhodujúce sú predovšetkým pozitívne vzory.

Ako však vyzerá taký vzor? Je to koniec koncov „poloboh v bielom“? Technicky vynikajúce, vždy so správnou notou, vždy kolegiálne, priateľské a empatické. Nedá sa očakávať, že by lekári boli nadľudia. Robia tiež chyby. Sú to oveľa častejšie ako iné profesionálne skupiny v technicky alebo emocionálne náročných situáciách. Lekársky etik Schцne-Seifert poukazuje na to: „Škody, ktoré môžu lekári spôsobiť, keď majú slabé stránky charakteru, bývajú väčšie ako v mnohých iných profesiách.“ Lekári by v tom mali mať jasno pri výbere svojej profesie a pracovnej oblasti. Ak má lekár malú empatiu, následky sa líšia od dôsledkov počítačového vedca.

Psychológ Jurkat hovorí so svojimi študentmi o ich obraze lekárskeho povolania - tiež o „polobohovi v bielom“ a problémoch, ktoré so sebou prináša. Chce tým povedať: Nemusíte byť dokonalí a neomylní. Skôr to povzbudzuje ľudí, aby poznali svoje vlastné limity - profesionálne, fyzicky a psychologicky. Jeden by mal byť opatrný na seba a pacienta. To je predpoklad dobrého lekára.

Nakoniec zostanú všetky definície flexibilné. "Ale nechceme ani jednotný obraz lekára." Lekári sú rôzni - ako ľudia, “hovorí Schцne-Seifert. Ale pre lekárskeho etika existuje jadro, prístup - vedomie toho, akú veľkú zodpovednosť máte za ostatných v tejto profesii. Táto „cnosť“ pre nich nie je v žiadnom prípade prašným výrazom. Lekári by nemali považovať túto požiadavku za záťaž, ale za výzvu a obohatenie. „Rozvoj je to, čo robí dobrú a správnu interakciu s ľuďmi.“

DR. med. Birgit Hibbelerová

@Literatúra na internete:
www.aerzteblatt.de/lit5111

* založené na: Schцne-Seifert,
Úvod do skriptov lekárskej etiky

hovoria lekári

Katharina Kulike (27), asistentka chirurgie v Berlíne

DR. med. Tankred Stciobe (42), Lekári bez hraníc, Berlín

DR. med. Karsten Sawatzki (48), plasticko-estetický chirurg, Mníchov

DR. med. Marianne Koch (80), internistka a lekárska novinárka, Tutzing

Prof. Dr. med. Stefan Wilm (52), praktický lekár, Kolín nad Rýnom

Sľub z profesionálneho kódexu

Keď sa pripojím k lekárskej profesii, sľubujem, že svoj život zasvätím službe ľudstvu.

Svoju prácu budem robiť svedomite a dôstojne.

Udržiavanie a obnova zdravia mojich pacientov by mala byť najvyššou prioritou mojich činov.

Všetky tajomstvá, ktoré mi boli zverené, si uchovám aj po smrti pacienta.

Z celej sily si budem ctiť a ušľachtilú tradíciu lekárskeho povolania a nebudem rozlišovať pri výkone svojich lekárskych povinností ani z dôvodu možného zdravotného postihnutia, ani podľa náboženstva, národnosti, rasy, straníckej príslušnosti alebo sociálneho postavenia.

Prejavím úctu každému ľudskému životu od počatia a ani pod hrozbou nevyužijem svoje lekárske schopnosti v rozpore s prikázaniami ľudstva.

Budem patrične rešpektovať svojich učiteľov a kolegov. To všetko sľubujem na moju česť.

Tézy o dobrom doktorovi

Stať sa lekárom je pomerne ľahké, ale byť dobrým lekárom je ťažké.
Nie je ľahké určiť, čo robí dobrého lekára - nie sú to iba vedomosti a schopnosti, ale aj prístup.
Postoj dobrého lekára možno najlepšie charakterizovať zameraním na pohodu pacienta (salus aegroti suprema lex).
Umenie stať sa dobrým lekárom spočíva v neustálej snahe dosiahnuť tento ideál.
Každý, kto chce byť dobrým lekárom, si musí nájsť svoj vlastný štýl. Dobrí lekári sú jedineční.

podľa von Troschke: „Umenie stať sa dobrým lekárom“