Melanóm v strednej fáze

STREDNÝ FÁZOVÝ MELANÓM

Melanóm v strednej fáze alebo v 2. a 3. fáze

Melanóm stredného stupňa znamená melanóm 2. alebo 3. stupňa. Melanóm 2. stupňa je hrubší ako 2 mm. Alebo je hrubý viac ako 1 mm a má vredy. Ulcerácia znamená, že pokožka pokrývajúca melanóm je porušená. Melanómy 2. stupňa sú iba na povrchu kože a nie sú žiadne známky toho, že by sa rozšírili do blízkych lymfatických uzlín alebo inde v tele. Melanóm 3. stupňa znamená, že rakovinové bunky sa rozšírili do kože, lymfatických ciev alebo lymfatických uzlín v blízkosti melanómu.

Melanómy 2. a 3. stupňa sa pravdepodobnejšie rozšíria do iných častí tela ako melanóm 1. stupňa, pretože rakovinové bunky dorástli hlbšie do kože. Niektoré rakovinové bunky sa teda môžu dostať do krvných ciev alebo lymfatických ciev pod kožou, odkiaľ sa môžu transportovať do iných častí tela.

Prvou liečbou je chirurgický zákrok na odstránenie melanómu. Potom sa uskutoční ďalší zásah, ktorý sa nazýva široká lokálna excízia. Táto operácia odstráni viac tkaniva, aby sa znížilo riziko návratu melanómu v budúcnosti. Asociácia dermatológov vydala príručku o liečbe melanómu. Obsahuje množstvo odporúčaní

U melanómov s hĺbkou medzi 1 a 2 mm chirurg odstráni 1-2 cm tkaniva okolo oblasti;
U melanómov s hĺbkou medzi 2 a 4 mm chirurg odstráni 2 - 3 cm tkaniva v okolí oblasti;
U melanómov s hĺbkou väčšou ako 4 mm chirurg odstráni najmenej 3 cm tkaniva okolo tejto oblasti;

Po operácii sa vráti medzi 15 a 35% melanómov v štádiu 2A. Taktiež sa vráti medzi 40 až 70% melanómov štádia 2B a 2C. Viac ako polovica fázy 3 sa vracia. Riziko recidívy u každého jednotlivca závisí od toho, ako hlboko je rakovina, ako veľmi prenikla do pokožky a či má alebo nemá vredy, a či sa rozšírili blízke lymfatické uzliny. Váš lekár vám môže poskytnúť viac informácií o riziku návratu rakoviny. Môže vám tiež poskytnúť informácie o riziku návratu choroby.

Melanóm sa pravdepodobnejšie rozšíri do iných častí tela, ak máte:

Oblasti rakovinových buniek v koži v oblasti blízko počiatočného melanómu (nazývané satelitné metastázy);
Prechodné metastázy - skupiny rakovinových buniek, ktoré vyrástli vo vzdialenosti viac ako 2 cm od hlavného melanómu, ale ktoré nedosiahli najbližšiu skupinu lymfatických uzlín;

Biopsia sentinelovej uzliny

Súčasne so širokou lokálnou excíziou lekár vykoná (v závislosti od prípadu) biopsiu sentinelovej uzliny (SLNB). SLNB kontroluje, či sa rakovinové bunky rozšírili do lymfatických uzlín v blízkosti melanómu. Tento test pomáha určiť riziko recidívy melanómu a určuje budúcu liečbu. Počas procedúry sa odstráni prvý ganglion, ktorý odvádza tekutinu z oblasti, kde sa nachádza melanóm. Patológ kontroluje rakovinové bunky v tomto uzle. Na stránke sú informácie o biopsii sentinelovej uzliny s ďalšími testami a analýzami na melanóm.

Ak sentinelová uzlina neobsahuje rakovinové bunky, nebudete potrebovať ďalší chirurgický zákrok. Ak však obsahuje rakovinové bunky, môže byť potrebné, aby vám lekár odstránil všetky lymfatické uzliny v oblasti, ak obsahujú aj rakovinové bunky.

Je známe, že biopsia sentinelovej uzliny je užitočnou metódou na identifikáciu štádia melanómu. Môže sa pomocou neho zistiť, či sa melanóm rozšíril do lymfatických uzlín. Samotný postup však nie je liečbou melanómu. V súčasnosti stále nie je jasné, aká užitočná je biopsia sentinelovej uzliny. Nie všetky nemocnice teda ponúkajú tento typ testovania. O biopsii sentinelovej uzliny sa môžete porozprávať so svojím lekárom. Môže vám pomôcť, či je užitočné absolvovať test alebo nie.

Odstránenie lymfatických uzlín

Odstránenie lymfatických uzlín môže byť veľmi dôležitou operáciou. Toto sa nazýva disekcia lymfatických uzlín. Typ operácie bude závisieť od toho, kde sa melanóm nachádza. V tele existuje niekoľko skupín lymfatických uzlín:

Krk;
podpazušie;
Pubická oblasť;

Napríklad ak máte na nohe melanóm, odstránia sa vám lymfatické uzliny v oblasti slabín na tej istej strane. Ak ste mali melanóm na pokožke hlavy alebo inej časti hlavy, odstránia sa vám lymfatické uzliny na tej istej strane krku.

Existuje mnoho vedľajších účinkov tohto typu operácie. S najväčšou pravdepodobnosťou po operácii pocítite bolesť. Tie sa budú s liečením oblasti zmenšovať. Ale niektorí ľudia (menej ako 1 z 10 ľudí) majú bolesti, ktoré pretrvávajú aj po tomto období, najmä pri odstraňovaní lymfatických uzlín z krku. Stuhnutý krk a bolesť v oblasti sú najbežnejšie problémy, ktoré sa môžu vyskytnúť po odstránení lymfatických uzlín z podpazušia. Môžete si všimnúť, že svoju ruku už nemôžete používať tak ľahko ako pred operáciou.

Ak sú vaše lymfatické uzliny odstránené zo slabín alebo podpazušia, môže sa vyskytnúť pooperačný zápal. Tento stav sa nazýva lymfedém. Spravidla sa dá ovládať kombináciou cvikov, masáže a nosenia špeciálneho elastického obväzu na postihnutú ruku alebo nohu.

Liečba po operácii

Liečba použitá po chirurgickom zákroku na rakovinu, ktorej cieľom je znížiť riziko jej návratu, sa nazýva adjuvantná liečba. V súčasnosti neexistuje žiadny výskum, ktorý by ukázal, že adjuvantná liečba pomáha zabrániť návratu melanómu alebo zabrániť jeho rozšíreniu. Z tohto dôvodu by ste mali dostávať adjuvantnú liečbu iba v klinickom skúšaní. Môžete byť pozvaní na účasť na takejto štúdii, ak vyrezané lymfatické uzliny obsahovali rakovinové bunky.

Ako doplnková liečba melanómu môžete mať:

chemoterapia;
Biologická terapia;

Bohužiaľ sa vie len veľmi málo o tom, čo by bolo najlepšou adjuvantnou liečbou melanómu. Na zabránenie návratu rakoviny v štádiu 2 alebo 3 sa často používa typ biologickej liečby nazývaný interferón. Aj keď môže zabrániť opätovnému výskytu melanómu u malého počtu ľudí, môže spôsobiť vedľajšie účinky, ako je únava a depresia. Vedľajšie účinky znižujú kvalitu života pacientov, a preto lekári neodporúčajú interferón ako štandardnú liečbu. Je potrebný ďalší výskum, aby sa zistilo, či existuje lepší spôsob použitia interferónu ako adjuvantnej liečby melanómu. Klinické skúšky sa vždy uskutočňujú s cieľom nájsť najlepšiu liečbu. Podrobnosti o nich nájdete v časti venovanej klinickým skúškam.

Lekársky tím
Tím profesionálov bude spolupracovať na vypracovaní liečebného plánu. Špecializujú sa na liečbu melanómu štádia 2 a 3. Tím sa nazýva Multidisciplinárny tím špecializujúci sa na liečbu rakoviny kože (SSMDT). Patria sem chirurg, onkológ, zdravotná sestra, terapeut, poradca alebo psychológ.

Čo robiť, ak sa melanóm opakuje
Po odstránení melanómu 2. alebo 3. stupňa sú niektorí pacienti vyliečení a nemajú žiadne ďalšie problémy. Ale v niektorých prípadoch sa melanóm môže do tejto oblasti vrátiť. Toto sa nazýva lokoregionálne opakovanie. Štandardnou liečbou je chirurgický zákrok na odstránenie nového melanómu. Ak sa objavil vo viacerých oblastiach, existuje možnosť laserového ošetrenia. Táto liečba využíva oxid uhličitý na ničenie rakovinových buniek.

Ak sa melanóm po liečbe neodstráni alebo ak melanóm prenikol hlboko do kože, môže lekár odporučiť chemoterapiu vo forme tabliet alebo intravenózne. Alebo môže odporučiť radiačnú terapiu pre túto oblasť.

Ak je melanóm na vašej ruke alebo nohe, lekár vám môže ako najvhodnejšiu liečbu odporučiť chemoterapiu postihnutej končatiny. Váš lekár vám môže povedať klinickú štúdiu, ktorá sa zameriava na nový typ liečby. Môžete sa dozvedieť viac o klinických skúškach .

Ak sa melanóm rozšíril do inej časti tela, znamená to, že ide o melanóm 4. stupňa. Informácie o liečbe sú uvedené na stránke venovanej pokročilej liečbe melanómu.